支氣管封堵器單肺通氣在新生兒電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值研究

呂凱敏

[摘要] 目的 探析在新生兒電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）中應(yīng)用支氣管封堵器（BB）行以單肺通氣（OLV）的效果。 方法 便利抽取在該院于2016年1月—2018年12月接受VATS手術(shù)治療的62例患兒，按隨機數(shù)字表法分對照組（支氣管插管行OLV法）、研究組（BB技術(shù)行以O(shè)LV法），各31例，比較兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標情況，肺萎陷質(zhì)量分級情況以及術(shù)后下氣道黏膜受損程度情況。 結(jié)果 經(jīng)觀察，研究組單肺通氣時間（116.52±11.85）min、手術(shù)時間（132.16±24.31）min、肺萎陷時間（32.13±5.14）min、監(jiān)護室時間（2.13±0.51）d、拔管時間（28.16±9.46）h較優(yōu)，與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.36、4.37、4.34、4.86、4.17，P<0.05）。另外，研究組肺萎陷質(zhì)量分級情況中1級27例（87.10%）、2級4例（12.90%）、3級0例（0.00%）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.63、5.39、4.28，P<0.05），且術(shù)后下氣道黏膜受損程度輕度93.55%、中度6.45%、重度0.00%，與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.13、6.61、4.28，P<0.05）。 結(jié)論 在新生兒VATS手術(shù)中應(yīng)用BB技術(shù)行以O(shè)LV，可使肺萎陷良好及充分通氣，以確保手術(shù)順利開展，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 電視胸腔鏡手術(shù);支氣管封堵器;單肺通氣

[中圖分類號] R726.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0066-03

Application Value of Bronchial Occlusion Device with Single Lung Ventilation in Neonatal Video-assisted Thoracoscopic Surgery

LYU Kai-min

Department of Anesthesiology， Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning， Guangxi， 530002 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchial occlusion device （BB） in single-lung ventilation （OLV） in neonatal video-assisted thoracoscopic surgery （VATS）. Methods Convenient select sixty-two children who underwent VATS surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. The control group （bronchial intubation line OLV method） and the research group （BB technique lined with OLV） were randomly selected， with 31 cases in each group. The intraoperative and postoperative related indexes， the quality of lung collapse and the degree of postoperative lower airway mucosal damage were compared. Results After observation， the study group had single lung ventilation time （116.52±11.85） min， operation time （132.16±24.31） min， lung collapse time （32.13±5.14） min， intensive care unit time （2.13±0.51） d， extubation time （28.16±9.46） h was superior， and the difference was statistically significant （t=4.36， 4.37， 4.34， 4.86， 4.17， P<0.05）. In addition， the quality of the lung collapse in the study group was 27 cases（87.10%） in grade 1， 4? cases（12.90%） in grade 2， and 0 cases（0.00%） in grade 3， which was statistically significant （χ2=10.63， 5.39， 4.28， P<0.05）， and the degree of postoperative lower airway mucosal damage was mildly 93.55%， moderate 6.45%， and severely 0.00%. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=12.13， 6.61， 4.28， P<0.05）. Conclusion The use of BB technique in neonatal VATS surgery with OLV can make the lung collapse and adequately ventilate to ensure the smooth operation of the operation and it is worth promoting.

[Key words] Video-assisted thoracoscopic surgery; Bronchial occlusion device; Single-lung ventilation

電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）屬于胸外科領(lǐng)域新型的微創(chuàng)外科手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡單、術(shù)野清晰寬闊及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前在胸外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1]。據(jù)研究，VATS手術(shù)的順利開展與單肺通氣（OLV）效果密切相關(guān)，其通氣良好可確保術(shù)中視野清晰寬闊，以利于術(shù)者順利完成手術(shù)[2]。以往臨床通常在行VATS手術(shù)中應(yīng)用支氣管插管行OLV法，極易使氣道受損，還增加OLV阻力，手術(shù)順利完成率較低，對新生兒而言，其二次傷害風(fēng)險極為嚴重。因此，臨床研發(fā)出一種新型的OLV裝置——支氣管封堵器（BB），可有效地解決新生兒、困難氣道患者單肺通氣問題。為此，該文研究便利選取2016年1月—2018年12月該院收治的62例患兒為研究對象，在新生兒VATS手術(shù)中應(yīng)用BB行OLV的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究便利選取在該院進行VATS手術(shù)的患兒62例，并按隨機數(shù)字表法分對照組31例、研究組31例。所有患兒經(jīng)檢查均符合VATS手術(shù)指征，其監(jiān)護人均知曉該次研究的目的、意義，及簽署了知情同意書，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：①合并重要器官功能障礙者;②臨床資料不全者;③相關(guān)手術(shù)禁忌證者。此外，該研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。研究組31例患兒男女比率為16：15，日齡為2～30（15.85±3.54）d;疾病類型：有18例為食管閉鎖，5例為肺大泡，8例為縱膈腫瘤。對照組31例患兒男女比率為17：14，日齡為2～29（16.85±3.16）d;疾病類型：有17例為食管閉鎖，8例為肺大泡，6例為縱膈腫瘤。比較兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

兩組患兒均行以VATS手術(shù)，首先對其進行插管全身麻醉，術(shù)前靜脈注射地塞米松、鹽酸戊乙奎醚等;同時，密切監(jiān)管其各項生命體征、血氣指標情況，并根據(jù)患兒病情、體征變化采取不同通氣模式，還依據(jù)麻醉深度監(jiān)測數(shù)值情況及時調(diào)整麻醉藥物（瑞芬太尼、七氟醚）推注速度、吸入濃度，另觀察其肌肉松弛狀態(tài)，必要時予以追加肌肉松弛藥物。經(jīng)麻醉后輔以O(shè)LV法，術(shù)中密切監(jiān)管其血氣相關(guān)指標情況，全部患兒手術(shù)順利完成，無低氧血癥等異常癥狀發(fā)生。對照組利用支氣管插管行OLV法，通過CT三維重建的數(shù)據(jù)分析，在纖維支氣管鏡檢查輔助后將其氣管導(dǎo)管送至健側(cè)主支氣管，同時聽診需執(zhí)行手術(shù)側(cè)的肺呼吸音情況，在呼吸音消失后再將氣管導(dǎo)管固定住，并詳細記錄其刻度。研究組則使用BB行以O(shè)LV法，首先利用CT三維重建數(shù)據(jù)分析患兒氣管、支氣管等情況，詳細了解其長度、角度、內(nèi)徑及有無畸形等，再利用纖維支氣管鏡評估BB放置定位、角度、插入長度等;在行側(cè)主支氣管堵閉時，應(yīng)將BB彎曲方向調(diào)整朝向患側(cè)主支氣管，并根據(jù)預(yù)計長度送至手術(shù)側(cè)主支氣管，另用手控呼吸，聽診雙肺呼吸音情況;保持持續(xù)調(diào)節(jié)狀態(tài)直到術(shù)側(cè)肺呼吸音消失為止。接著取患兒VATS手術(shù)體位，且在術(shù)前再次利用聽診法以確定術(shù)側(cè)肺呼吸音已消失。

1.3? 觀察指標

觀察記錄兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標情況，如單肺通氣時間、手術(shù)時間、肺萎陷時間（自O(shè)LV開始到患肺塌陷滿意所需時間）、監(jiān)護室時間、拔管時間，以對比兩組效果。另外，還評估兩組肺萎陷質(zhì)量情況，以1～3級評價，患病側(cè)肺完全塌陷則為1級;患病側(cè)肺雖有少量殘余氣體，但基本塌陷不。影響手術(shù)操作則為2級;患病側(cè)肺部分塌陷，為不影響手術(shù)還需進一步干預(yù)則為3級[3]。同時，在術(shù)后還利用纖支鏡檢查兩組患者下氣道黏膜受損情況，還以輕度、中度、重度評價，黏膜有輕微水腫現(xiàn)象則為輕度;黏膜水腫明顯還伴有充血則為中度;黏膜已破損出血則為重度[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行計算，以（x±s）表示計量資料，用進行t檢驗，用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標情況

研究組單肺通氣時間、手術(shù)時間、肺萎陷時間、監(jiān)護室時間及拔管時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組肺萎陷質(zhì)量分級情況

觀察兩組患兒在OLV時肺萎陷質(zhì)量分級情況，研究組1級最多，而3級較少，與同期對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后下氣道黏膜受損程度情況

觀察兩組術(shù)后下氣道黏膜受損程度，研究組輕度較多，無一例為重度受損，與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，VATS手術(shù)漸為成熟，可廣泛應(yīng)用到胸外科不同年齡階段人群，但手術(shù)操作中存在一定局限性，因操作空間相對較小，其對肺萎陷質(zhì)量要求較高，以往開胸手術(shù)如果遇到肺萎陷質(zhì)量較差情況，可直接予人工輔助壓迫使肺萎陷繼續(xù)進行手術(shù)，而VATS手術(shù)難以解決該問題[5]。在傳統(tǒng)的VATS手術(shù)中，以支氣管插管行OLV法，其氣管導(dǎo)管通常為DLT導(dǎo)管，其外徑較厚、內(nèi)徑較小，插管存在一定難度，且對氣道有明顯刺激，易使患者拔管后出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉不適等癥狀，其應(yīng)用風(fēng)險極高[6]。

對新生患兒而言，機體處于發(fā)育狀態(tài)，其氧儲備能力較弱，黏膜下組織較為疏松、喉腔狹窄，對氣道操作時間不宜過久，否則容易引發(fā)一些列并發(fā)癥，影響預(yù)后治療。在VATS手術(shù)中應(yīng)用BB行OLV法，其患病肺側(cè)萎陷時間較快，時間為（32.13±5.14）min，而對照組需（41.25±6.52）min。這與胡華琨等[7]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患兒中BB技術(shù)行以O(shè)LV法，患兒的患病肺側(cè)萎陷時間為（30.68±6.12）min，明顯優(yōu)于支氣管插管行OLV法后患兒患病肺側(cè)萎陷時間為（43.65±5.68）min，與該文所得結(jié)果相近?？梢姡瑢純菏褂肂B行以O(shè)LV法可使其患肺迅速萎陷，以達到手術(shù)開展的標準，一定程度上可縮短手術(shù)治療時間，利于患兒術(shù)后預(yù)后恢復(fù)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組肺萎陷質(zhì)量分級以1級、2級較多，與對照組（支氣管插管行OLV法）比，患肺萎陷質(zhì)量較優(yōu)。另外，使用BB行以O(shè)LV可有效地避免通氣道窄現(xiàn)象出現(xiàn)，可使單肺通氣良好，以減輕肺組織受損，利于患兒術(shù)后生命體征及早穩(wěn)定，有效地縮短監(jiān)護室時間、及提早拔管時間，利于患兒預(yù)后。研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標情況，如單肺通氣時間、手術(shù)時間、肺萎陷時間、監(jiān)護室時間及拔管時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，該套封堵配置套囊材質(zhì)較為柔軟，還屬于低壓高容性設(shè)計，一定程度上可降低下氣道黏膜損傷，有效地避免了新生患兒受損，提高VATS治療的安全性、有效性，促使患兒及早康復(fù)[8-10]。研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組患兒下氣道黏膜受損程度較輕，與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在新生患兒VATS手術(shù)中采用BB行以O(shè)LV輔助治療，可確保手術(shù)順利開展，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 謝言虎，柴小青，高燕春.支氣管封堵器在電視胸腔鏡手術(shù)單肺通氣中的應(yīng)用研究[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013， 34（6）：496-498.

[2]? 閆國中.支氣管封堵器應(yīng)用于右側(cè)胸腔鏡手術(shù)單肺通氣的療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，39（6）：459-462.

[3]? 劉晶，馮嘉寶，胡祖榮，等.加強型單腔管健側(cè)主支氣管插管在嬰兒胸腔鏡手術(shù)單肺通氣中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2018，58（5）：50-52.

[4]? 余根遠.支氣管封堵器在胸科手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（13）：112-115.

[5]? 馬駿，李娟，康芳，等.支氣管封堵器在電視胸腔鏡食管癌手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國臨床保健雜志，2015，18（6）：641-643.

[6]? 胡渤，李照菊，邵偉棟，等.支氣管封堵器用于右側(cè)胸腔鏡手術(shù)單肺通氣的臨床研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（11）：817-820.

[7]? 胡華琨，李強，PENGXihua，等.單肺通氣在新生兒胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2017，52（1）：7-10.

[8]? 徐穎怡，張國強，宋興榮，等.支氣管封堵器單肺通氣在新生兒電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（7）：596-599.

[9]? 宋鐵鷹， 楊艷超，王虹，等. 喉罩聯(lián)合支氣管封堵器在重癥肌無力患者胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 39（12）：1451-1454.

[10]? 肖煜， 李強， 沈世暉，等. 帶套囊與無套囊氣管導(dǎo)管在新生兒胸腔鏡手術(shù)單肺通氣中的應(yīng)用比較[J].江西醫(yī)藥， 2017（11）：106-108.