母嬰床旁護理對初產婦產后焦慮水平的影響

陳林娟

[摘要] 目的 分析母嬰床旁護理對初產婦產后焦慮水平的影響。方法 便利選擇2018年1—10月該醫(yī)院產科接收初產婦進入研究，每入選2例對象便隨機分組，直至觀察組、對照組各入選對象55例。對照組常規(guī)護理，觀察組母嬰同室、護士床旁護理指導。 結果 觀察組分娩或12 h、出院前的SAS評分分別為（58.4±11.2）分、（55.0±8.4）分低于對照組（66.0±10.8）分、（63.4±8.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.623、5.182，P=0.000、0.000<0.05）。觀察組擔心自己照料不好新生兒、總是查看新生兒的呼吸、擔心自己不能正常泌乳、喂養(yǎng)時擔心新生兒不耐受、擔心弄傷新生兒皮膚、擔心抱錯新生兒率分別為61.8%、20.0%、3.6%、10.9%、20.0%、0.0%低于對照組89.1%、63.6%、21.8%、47.3%、61.8%、10.9%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.044、21.522、8.185、17.628、19.894、6.346，P=0.001、0.000、0.004、0.000、0.00、0.012<0.05）。結論 母嬰床旁護理對初產婦產后焦慮水平明顯減輕后。

[關鍵詞] 初產婦;產后;焦慮;母嬰床旁護理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0123-03

Effect of Maternal and Child Bedside Nursing on Postpartum Anxiety Level of Primipara

CHEN Lin-juan

Shouguang People's Hospital Physical Examination Center， Shouguang， Shandong Province， 262700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of maternal and child bedside nursing on postpartum anxiety level of primipara. Methods From January to October 2018， the obstetrics department of the hospital received the primipara into the study. Each conveniently selected 2 subjects admitted were randomly divided into the observation group and the control group. The control group received routine care， and the observation group was given the guidance of the mother and the child in the same room， with nurses around giving guidance. Results The SAS scores of the observation group were （58.4±11.2） points and （55.0±8.4） points lower than that of the control group （66.0±10.8） points and （63.4±8.6） points， respectively. The difference was statistically significant（t=3.623， 5.182， P=0.000， 0.000<0.05）. The observation group worried that they would not care for the newborn， always check the newborn's breathing， worry that they could not properly lactate， worry about neonatal intolerance when feeding， worry about hurting newborn skin， and the wrong newborn rate of 61.8%， 20.0%， 3.6%， 10.9%， 20.0%， and 0.0% were lower than the control group 89.1%， 63.6%， 21.8%， 47.3%， 61.8%， and 10.9%， and the difference was statistically significant （χ2=11.044， 21.522， 8.185， 17.628， 19.894， 6.346， P=0.001， 0.000， 0.004， 0.000， 0.00， 0.012 < 0.05）. Conclusion The anxiety is significantly reduced after puerperal postpartum maternal and child bedside care.

[Key words] Primipara; Postpartum; Anxiety; Maternal and child bedside care

初產婦缺乏分娩、新生兒照料、產后自我護理經驗，往往有不同程度的焦慮情緒，擔心照料不好新生兒，擔心自我復健不理想，擔心家庭支持不到位[1]。焦慮對產婦的泌乳、產后復健影響較大，與產后并發(fā)癥關系密切，控制焦慮等心理問題非常必要[2]。母嬰床旁護理是一種現(xiàn)代產科護理模式，但是長期以來我國的床護比偏高，母嬰床旁護理遲遲得不到推廣。近年來，育齡女性的絕對數(shù)量開始呈下降趨勢，與此同時產科的護理管理水平明顯提升，為母嬰床旁護理創(chuàng)造了有利的條件[3]。該醫(yī)院2018年1—10月嘗試對初產婦提供母嬰床旁護理服務，取得一定的成效，現(xiàn)報道如下，分析母嬰床旁護理對初產婦產后焦慮水平的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該醫(yī)院產科接收初產婦入組。納入標準：①單胎，足月;②初產;③自然分娩;④認知精神正常;⑤無嚴重的產前、產時并發(fā)癥，如產時大出血;⑥知情同意。排除標準：①不符合母嬰同室條件;②側切對象，巨大兒，多胎，出現(xiàn)3級產道撕裂傷;③已出現(xiàn)急性心理應激;④珍貴兒;⑤有傳染性疾病患者，如乙肝。每入選2例對象便隨機分組，直至觀察組、對照組各入選對象55例。觀察組55例，年齡（27.1±2.6）歲。孕周（38.4±0.4）周。有助產措施10例。參加過孕婦學校35例。觀察組55例，年齡（26.7±2.8）歲。孕周（38.5±0.6）周。有助產措施11例。參加過孕婦學校34例。兩組對象年齡、孕周、是否有助產措施等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 常規(guī)護理，新生兒處理在新生兒處理間開展，母嬰同室主要護理為喂養(yǎng)干預、母兒接觸指導，指導產婦與親屬落實自護、新生兒常規(guī)護理工作，每次將新生兒送出進行護理時，需要取得產婦及其家屬的同意，做好腳腕、手腕帶標識。

1.2.2? 觀察組? 采用母嬰床旁護理干預，在產前便告知可能實施的干預模式，產房護士床旁護理的內容。所有的護士都經過床旁護理的培訓，都有床旁護理干預的資格。除基本的產婦指導、環(huán)境管理策略外，干預的護士還需要掌握處理各種應急情況的能力，如新生兒喂養(yǎng)不耐受、意外傷害等，熟練的掌握母嬰護理操作，具有較好的協(xié)調與應變能力。床旁護理的內容：①發(fā)現(xiàn)并處理陰道出血、尿潴留等并發(fā)癥;②指導產婦進行早接觸、母乳喂養(yǎng)、乳房護理、會陰處理、新生兒沐浴、新生兒喂養(yǎng)不耐受的預防與對癥處理，同時落實健康教育，就新生兒免疫接種、先天缺陷篩查、新生兒游泳等問題進行解答;③護士還需要協(xié)調產婦、家屬關系，合理的安排照料，如產婦進食時，家屬承擔新生兒照料工作。

1.3? 觀察指標

在分娩后1 h、分娩后12 h、出院前，采用焦慮自測量表（SAS）評價焦慮水平。同時進行問卷調查，分析焦慮產生的原因，主要包括擔心自己照料不好新生兒、非常擔心產后并發(fā)癥、總是查看新生兒的呼吸、擔心自己不能正常泌乳、喂養(yǎng)時擔心新生兒不耐受、擔心弄傷新生兒皮膚、擔心抱錯新生兒、擔心新生兒接觸出現(xiàn)感染。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，SAS評分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，觀察組與對照組組間組內對比分別采用t檢驗，多時間段比較采用F檢驗，表現(xiàn)率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 焦慮評分

觀察組分娩或12 h、出院前的SAS評分低于對照組，觀察組SAS評分呈逐漸下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 焦慮產生的心理問題

觀察組擔心自己照料不好新生兒、總是查看新生兒的呼吸、擔心自己不能正常泌乳、喂養(yǎng)時擔心新生兒不耐受、擔心弄傷新生兒皮膚、擔心抱錯新生兒率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

研究顯示，分娩后早期，觀察組與對照組的SAS評分都處于較高水平，均分超過60分，分別達到（63.7±12.5）、（65.0±11.7）分，達到病理性焦慮水平，與其他文獻報道結果相同[4-5]。其他文獻報道顯示，初產婦產后的SAS評分普遍在60分以上，部分可以達到70分以上，達到重度焦慮。而在母嬰床旁護理對初產婦產后焦慮水平呈逐漸下降趨勢，出院前為（55.0±8.4）分，而對照組無顯著變化，焦慮水平持續(xù)處于高位，均分在60分以上，與其他文獻報道結果相近，其他文獻報道顯示產婦出院前的SAS會出現(xiàn)下降，但是仍然普遍在55～60分，特別是那些出現(xiàn)新生兒疾病的對象[6-7]。可能原因為：①床旁護理，增加了母嬰接觸，更符合生物學意義上的分娩特性，母親對于子代有天然的親近感，更愿意雙方接觸，將新生兒置于自己的視線內;②床旁護理過程中，護士提供了更多的護理支持，有助于提升產婦及其家屬的自護能力，這有助于減輕初產婦的不自信感受。初產婦缺乏分娩、新生兒照料能力，對這方面比較焦慮，特別是在母乳喂養(yǎng)、新生兒基礎照料上存在信心不足情況。此外，部分初產婦對于生育后的家庭關系比較擔心，擔心配偶不關心自己，擔心婚后重返崗位問題，這些都會給產婦帶來心理壓力，引起焦慮;③產婦分娩后可能會出現(xiàn)疼痛等癥狀，特別是進行無痛分娩阻滯麻醉的對象，這些癥狀也會放大焦慮感，床旁護理可以增加產婦的安全，從而減輕焦慮。

該次研究顯示，從焦慮的產生具體原因來看，產婦常見的焦慮問題包括擔心自己照料不好新生兒、總是查看新生兒的呼吸、喂養(yǎng)時擔心新生兒不耐受、擔心弄傷新生兒皮膚，這些都是在實際護理過程中常見問題[8]。床旁護理有助于減輕產婦這方面的擔憂，護士在產婦視線內操作，與此同時產婦自身承擔了許多照料任務，并在護士指導下開展，都有助于增強產婦的安全感，減輕產婦對護士的不信任感。研究顯示，在開展床旁護理后，觀察組各個方面焦慮問題都顯著下降（P<0.05）。值得注意的是，產婦對于產后并發(fā)癥的擔憂情緒相對較輕，這可能與入選對象均為自然分娩、無嚴重合并癥以及并發(fā)癥的對象，該類對象本身并發(fā)癥發(fā)生風險相對較低，產婦自身對于自身健康狀況比較了解[9]。而對于那些高危產婦，進行床旁護理時，需要針對并發(fā)癥，開展更多的心理干預，以減輕產婦對于自身并發(fā)癥的擔憂情緒。仍然有極少部分產婦擔心抱錯新生兒，實際上這種醫(yī)療事故發(fā)生率極低，擔心情緒主要與將新生兒抱離病房有關，床旁護理可以減輕這種焦慮情緒[10]。今后，這對產婦擔心的這些問題，需要制定針對性的護理改進護理，從孕檢、孕婦學校開始進行干預，這有助于增強產婦對產后自護、新生兒照料能力信心，從而減輕焦慮。

需注意的是，床旁護理干預明顯增加了護士的心理壓力，護士操作不當也容易引起護患糾紛，因此需要重視護士的培訓，選擇素質過硬、抗壓能力強、溝通能力強的護士進行床旁護理干預。今后母嬰床旁護理改進對策：①需要統(tǒng)籌產科、孕檢、妊娠期保健工作，將心理護理、健康教育貫穿于妊娠保健、分娩、產后護理的始終，對于產婦的心理護理有計劃性，針對性;②需要明確床旁護理干預護士的資質審核標準、核心技能培訓方法，特別是需要提升護士的能動性，初產婦的年齡跨度較大，從20～35歲均有，高齡產婦開始增多，個體差異較大，對護理需求也不盡相同，護士需要充分的調動自身的能動性，能夠提供相對個體化的整體護理[11-12];③重視PDCA循環(huán)管理，特別關注前文提到的擔心自己照料不好新生兒、總是查看新生兒的呼吸、喂養(yǎng)時擔心新生兒不耐受問題，制定針對性的對策，如編制新生兒照料手冊、云盤文件，為產婦自主學習創(chuàng)造條件;④加強醫(yī)院感染、病房的管理，做好家屬的出入管理，降低感染風險;⑤設計優(yōu)化新生兒床，如增加遮光布，做好隔音，可以配合袋鼠護理等方法，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保障新生兒正常的睡眠，也有助于減少哭鬧;⑥對于特殊類型的初產婦，如雙胎、合并乙肝病毒攜帶者產婦，需要設計個體化的護理干預方案。如對于雙胎，可以安排1名護士幫助，對于乙肝病毒攜帶對象，母乳喂養(yǎng)是安全的，需要做好家屬的宣教，提高依從性。

綜上所述，母嬰床旁護理對初產婦產后焦慮水平明顯減輕。

[參考文獻]

[1]? 高偉偉.人性化護理在孕產婦護理中的應用[J].山西職工醫(yī)學院學報，2018，28（5）：107-109.

[2]? 吳祝鳳，徐瓊，楊楠楠，等.產后泌乳啟動延遲的現(xiàn)狀及其干預措施分析[J].護理學報，2018，25（1）：34-38.

[3]? 王品.產科護理中母嬰床旁護理的應用效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（23）：124.

[4]? 許光葵.母嬰床旁護理對剖宮產產婦提高保健知識及遵醫(yī)行為的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2016，7（1）：78-80.

[5]? 張麗.母嬰床旁護理對初產婦產后焦慮水平的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（29）：241-242.

[6]? 林娜佳.音樂放松療法對初產婦分娩疼痛與焦慮水平的影響[J].天津護理，2018，26（5）：579-581.

[7]? 王玉鳳.母嬰床旁護理模式在初產婦護理工作中的實踐研究[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（11）：1427-1428.

[8]? 董艷.護理干預對自然分娩初產婦焦慮及產后疼痛出血的影響[J].中外女性健康研究，2018（21）：172-173.

[9]? 關淏.產科家庭一體化病房內母嬰床旁護理效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（5）：922-923.

[10]? 徐靜，莫鶴鳳，何雅萍，等.家庭產科監(jiān)護模式下母嬰床旁護理對母乳喂養(yǎng)及康復知識掌握度影響[J].護理實踐與研究，2018，15（21）：70-71.

[11]? 李春鳴.母嬰床旁護理模式對產婦及新生兒的護理效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（12）：116-117.

[12]? 徐靜，莫鶴鳳，何雅萍等.家庭產科監(jiān)護模式下母嬰床旁護理對母乳喂養(yǎng)及康復知識掌握度影響[J].護理實踐與研究，2018，15（21）：70-71.