呋喃唑酮與阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)用對(duì)幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)

趙捷

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)呋喃唑酮與阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)用對(duì)幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者的臨床療效與安全性。方法 方便選取該院于2017年10月—2018年10月接收診治的幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組：對(duì)觀察組（40例）患者采用呋喃唑酮與阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)用治療，對(duì)對(duì)照組（40例）患者采用阿莫西林三聯(lián)療法治療，治療8周后，觀察比較兩組治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與對(duì)照組的治療總有效率62.50%相比，觀察組92.50%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.971，P<0.05）。與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%相比，觀察組10.00%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P<0.05）。 結(jié)論 采用呋喃唑酮與阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)用治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍，不但臨床療效顯著，并且安全性較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 呋喃唑酮;阿莫西林三聯(lián)療法;幽門螺桿菌感染;胃潰瘍;臨床療效;安全性

[中圖分類號(hào)] R573? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0085-03

Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Furazolidone Combined with Amoxicillin Triple Therapy in Patients with Gastric Ulcer Infected with Helicobacter Pylori

ZHAO Jie

Department of Medicine， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of furazolidone combined with amoxicillin triple therapy in patients with gastric ulcer infected with Helicobacter pylori. Methods Eighty patients with Helicobacter pylori-infected gastric ulcer who convenient received diagnosis and treatment in our hospital from October 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups： furazolidone and amoxicillin were used in the observation group （40 patients）. The combination therapy was performed with triple therapy， and the control group （40 patients） was treated with amoxicillin triple therapy. After 8 weeks of treatment， the therapeutic effects and adverse reactions of the two groups were observed. Results Compared with the control group， the total effective rate was 62.50%， and the observation group was significantly higher than the 92.50%. The difference was statistically significant（χ2=6.971， P<0.05）. Compared with the incidence of adverse reactions in the control group of 30.00%， the observation group was significantly lower at 10.00%， and the difference was statistically significant （χ2=5.167， P<0.05）. Conclusion The combination of furazolidone and amoxicillin triple therapy for the treatment of gastric ulcer caused by Helicobacter pylori infection is not only clinically effective， but also safe， and it is worthy of widespread application and promotion in clinical practice.

[Key words] Furazolidone; Amoxicillin triple therapy; Helicobacter pylori infection; Gastric ulcer; Clinical efficacy; Safety

胃潰瘍乃是一種臨床常見病及多發(fā)病，其主要癥狀表現(xiàn)為胃痛、食欲不振、飯后脹滿以及惡心和嘔吐等[1]。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌感染是引起胃潰瘍的最主要因素。幽門螺桿菌是一種革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，形狀特點(diǎn)為單極、多鞭毛、末端鈍圓及螺旋形彎曲，主要在胃及十二指腸中生存[2]。幽門螺桿菌的生長條件要求十分苛刻，在大氣或者絕對(duì)厭氧環(huán)境下，其是不能生長的，但是一旦感染幽門螺桿菌，輕者會(huì)導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥、胃及十二指腸潰瘍，重者則會(huì)引發(fā)胃癌，從而嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[3]。故而，對(duì)于幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者，臨床應(yīng)當(dāng)及時(shí)確診、及時(shí)給予有效的治療，以免病情加重惡化?，F(xiàn)階段，阿莫西林三聯(lián)療法是臨床治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍的最常用方法之一，但有時(shí)療效并不十分顯著，后經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在阿莫西林三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用呋喃唑酮，可以起到更好的效果。不過，關(guān)于呋喃唑酮與阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)用治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍的具體臨床療效與安全性，仍有待進(jìn)一步研究。故而，該文為評(píng)價(jià)呋喃唑酮與阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)用對(duì)幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者的臨床療效與安全性，現(xiàn)選取了該院于2017年10月—2018年10月這一階段內(nèi)接收診治的幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者80例作為臨床研究對(duì)象，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院這一階段內(nèi)接收診治的幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者80例作為臨床研究對(duì)象，排除了伴有精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙、全身器官功能損傷者及孕婦和哺乳期婦女。以隨機(jī)對(duì)照分組的方法將其分成兩組：觀察組（40例）患者中男性有22例、女性有18例;年齡在31～68歲之間，平均年齡（51.32±5.56）歲;病程在3個(gè)月～7年之間，平均病程（4.51±1.53）年;對(duì)照組（40例）患者中男性有24例、女性有16例;年齡在33～67歲之間，平均年齡（50.64±5.28）歲;病程在2個(gè)月～7年之間，平均病程（4.08±1.45）年;兩組患者的一般資料如性別、年齡及病程等相比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過了該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和家屬的同意。

1.2? 方法

對(duì)觀察組患者采用呋喃唑酮與阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)用治療，對(duì)對(duì)照組患者采用阿莫西林三聯(lián)療法治療。阿莫西林三聯(lián)療法的具體用藥方案是阿莫西林+克拉霉素+蘭索拉唑，即口服阿莫西林分散片（國藥準(zhǔn)字H20000491），1 000 mg/次，每12 h給藥1次;口服克拉霉素分散片（國藥準(zhǔn)字H19990391），1 000 mg/次，每12 h給藥1次;口服蘭索拉唑片（國藥準(zhǔn)字H20093366），15 mg/次，每12 h給藥1次;1個(gè)療程為4周，總共治療兩個(gè)療程。呋喃唑酮的用法為：口服呋喃唑酮片（國藥準(zhǔn)字H41021628），100 mg/次，每12 h給藥1次，1個(gè)療程為4周，總共治療兩個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療8周后的臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.4? 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療8周后臨床癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡檢查示潰瘍基本無痕或愈合、炎癥基本消失，經(jīng)碳十四呼氣試驗(yàn)示幽門螺桿菌呈陰性;有效：治療8周后臨床癥狀有所改善，經(jīng)胃鏡檢查示仍有潰瘍痕、炎癥明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)碳十四呼氣試驗(yàn)示幽門螺桿菌呈陰性，潰瘍周圍仍有炎癥;無效：治療8周后臨床癥狀沒有改善或加重，經(jīng)胃鏡檢查示潰瘍面積未有縮小或增大[4]。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療8周后的臨床療效

與對(duì)照組的治療總有效率62.50%相比，觀察組92.50%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.971，P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)情況

與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%相比，觀察組10.00%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P<0.05）。見表2。

3? 討論

胃潰瘍指的是位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍，該病屬于一種消化性潰瘍疾病。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，胃潰瘍的發(fā)病率約為10%，可見其十分常見與多發(fā)[5]。胃潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌感染具有密切關(guān)系，而幽門螺桿菌感染則主要與胃酸分泌異常、胃黏膜保護(hù)作用減弱等有關(guān)。因此，治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍的關(guān)鍵在于消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合以及根治幽門螺桿菌[6]。

消化道制酸藥物——質(zhì)子泵抑制劑是目前治療胃潰瘍的主要藥物，其可通過抑制胃酸以達(dá)到提高胃內(nèi)環(huán)境的pH值、降低尿素酶活性以及干擾幽門螺桿菌在體內(nèi)的生存環(huán)境的目的[7]?？股貏t是一種具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，其能夠干擾幽門螺桿菌的發(fā)育，起到殺滅幽門螺桿菌的作用[8]。故而，臨床上常采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素來治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍。其中，比較具有代表性的一種用藥方案為：阿莫西林+克拉霉素+蘭索拉唑。阿莫西林是一種半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，其具有很強(qiáng)的殺菌作用和穿透細(xì)胞膜的能力，胃腸道吸收率達(dá)90%，藥效較佳?？死顾厥且环N14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)多類細(xì)菌均具有一定的抗菌活性，且局部組織滲透性和耐酸性良好。蘭索拉唑則是一種質(zhì)子泵抑制劑，其可作用于胃黏膜細(xì)胞，減輕胃黏膜損傷。以上3種藥物的聯(lián)用又稱為阿莫西林三聯(lián)療法。

不過，僅僅采用阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍有時(shí)療效不是非常顯著。特別是隨著臨床對(duì)抗生素應(yīng)用的日益頻繁，如阿莫西林、克拉霉素等抗生素的耐藥性正逐漸加強(qiáng)，使得其藥效逐漸出現(xiàn)了減弱。但是，若是在阿莫西林三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，加用呋喃唑酮，則往往可以起到更好的療效。呋喃唑酮是一種硝基呋喃類抗生素，屬于廣譜抗菌藥，對(duì)革蘭氏陰性菌和陽性菌均具有較好的抑制作用，同樣也可抑制幽門螺桿菌。呋喃唑酮的主要作用機(jī)理是：通過作用幽門螺桿菌的酶系統(tǒng)而抑制幽門螺桿菌乙酰輔酶的活性，從而干擾幽門螺桿菌的糖代謝，達(dá)到抑制幽門螺桿菌感染的目的。但須注意的是，孕婦及哺乳期婦女禁用此藥。

該研究通過對(duì)同期收治的兩組幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，結(jié)果示：與對(duì)照組的治療總有效率62.50%相比，觀察組92.50%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.971，P<0.05）。無獨(dú)有偶，在涂正生等[1]的研究中，結(jié)果示：與對(duì)照組的治療總有效率60.00%相比，觀察組92.00%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.971，P<0.05）。由此可見，單純采用阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍的療效不如在阿莫西林三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用呋喃唑酮。其次：與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%相比，觀察組10.00%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P<0.05）。而在涂正生等的研究中，結(jié)果示：與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率36.00%相比，觀察組12.00%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P<0.05）。可見，呋喃唑酮與阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)用所致的不良反應(yīng)較少，所以藥物安全性更高。

綜上所述，可以得出結(jié)論采用呋喃唑酮與阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)用治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍，不但臨床療效顯著，并且安全性較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 涂正生，胡文勇，宋軍平.呋喃唑酮與阿莫西林三聯(lián)療法聯(lián)用對(duì)幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)[J/OL].抗感染藥學(xué)，2018（10）：1832-1834.

[2]? 吳緒中.幽門螺桿菌感染并發(fā)胃潰瘍治療的價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018（99）：71-72.

[3]? 畢英杰.幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的治療及臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（20）：18-19.

[4]? 鄢小華，林文英.呋喃唑酮抗幽門螺桿菌治療的療效觀察[J].藥品評(píng)價(jià)，2018，15（22）：36-37，64.

[5]? 楊瑞榮.洛賽克與阿莫西林、呋喃唑酮聯(lián)用對(duì)患者幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（9）：1642-1643.

[6]? 楊海龍，徐蓉.用四聯(lián)療法與三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染所致胃潰瘍的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（18）：158-159.

[7]? 譚家興.聯(lián)合呋喃唑酮根除幽門螺桿菌療效及安全的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（5）：52.

[8]? 高熾彪.不同三聯(lián)療法根治幽門螺桿菌臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（17）：158-160.