米力農(nóng)在兒童肺炎并心力衰竭的治療應(yīng)用

張艷

[摘要] 目的 探討米力農(nóng)在兒童肺炎并心力衰竭的治療應(yīng)用療效。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取2017年1月—2018年2月90例兒童肺炎并心力衰竭患兒分成兩組。對照組給予常規(guī)治療方案治療，觀察組則給予常規(guī)治療方案聯(lián)合米力農(nóng)治療，比較效果。結(jié)果 觀察組兒童肺炎并心力衰竭治療轉(zhuǎn)歸效果44例（97.78%）高于對照組31例（68.89%）（χ2=13.520，P<0.05）;觀察組呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時間、消除煩躁時間、心率穩(wěn)定時間、肺部啰音消失時間、肝臟縮小時間（1.43±0.21）、（8.13±0.21）、（1.21±0.12）、（9.02±0.24）、（5.01±1.21）d優(yōu)于對照組（2.42±0.34）、（11.23±1.51）、（2.24±0.25）、（12.23±1.78）、（7.42±2.21）d（t=8.281、9.195、8.224、9.183、8.772，P<0.05）;治療后觀察組FEV1、FVC、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（2.32±0.67）L、（3.25±0.66）L、（42.22±2.31）mm、（48.61±0.22）%優(yōu)于對照組（1.68±0.21）L、（2.67±0.53）L、（55.48±2.11）mm、（42.28±0.31）%（t=7.822、8.021、7.421、5.011，P<0.05）。觀察組用藥不良反應(yīng)3例（6.67%）和對照組2例（4.44%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211 8，P>0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療方案聯(lián)合米力農(nóng)治療兒童肺炎并心力衰竭的療效確切。

[關(guān)鍵詞] 米力農(nóng);兒童肺炎并心力衰竭;治療應(yīng)用

[中圖分類號] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0076-03

Milrinone in the Treatment of Children with Pneumonia and Heart Failure

ZHANG Yan

First People's Hospital of Honghe Prefecture， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of milrinone in the treatment of children with pneumonia and heart failure. Methods According to the random number table method， 90 children with pneumonia and heart failure from January 2017 to February 2018 were convenient selected and divided into two groups. The control group was given a conventional treatment regimen， and the observation group was given a conventional treatment regimen in combination with milrinone. Compare the results. Results In the observation group， the outcome of treatment for children with pneumonia and heart failure was 44 （97.78%）， which was higher than that of the control group 31 cases（68.89%）（χ2=13.520， P<0.05）. The respiratory recovery time of the observation group， elimination of irritability time， heart rate stabilization time， lung disappearance time of the voice and the time of liver reduction were （1.43±0.21）， （8.13±0.21）， （1.21±0.12）， （9.02±0.24），（5.01±1.21）d， which were better than the control group （2.42±0.34）， （11.23±1.51）， （2.24±0.25）. （12.23±1.78）d （7.42±2.21）d， （t=8.281， 9.195， 8.224， 9.183， 8.772， P<0.05）; after treatment， FEV1， FVC， left ventricular end-systolic diameter， left ventricular ejection fraction （2.32±0.67）L， （3.25±0.66）L， （42.22±2.31）mm， （48.61±0.22）% better than the control group （1.68±0.21）L， （2.67±0.53）L， （55.48±2.11）mm， （42.28±0.31）%（t=7.822， 8.021， 7.421，5.011， P<0.05）. There was no significant difference between the adverse drug reaction 3 cases（6.67%） and the control group 2 cases（4.44%） in the observation group（χ2=0.211 8， P>0.05）. Conclusion The conventional treatment regimen combined with milrinone is effective in the treatment of children with pneumonia and heart failure.

[Key words] Milrinone; Children with pneumonia and heart failure; Therapeutic application

兒童由于免疫力差而易受呼吸道感染，容易引起肺炎，導(dǎo)致心力衰竭，起病迅速，癥狀嚴(yán)重，臨床治療的難度非常大，死亡率高[1-3]?；加袊?yán)重肺炎的兒童，尤其是患有佝僂病，營養(yǎng)不良和貧血的兒童，容易發(fā)生心力衰竭。 在心力衰竭的情況下，孩子臉色蒼白，煩躁和呼吸困難; 眼瞼水腫，甚至下肢水腫; 頸靜脈怒張，進(jìn)行性肝臟腫大; 心率加快，每分鐘超過160次，心音低而鈍。 如果出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)將患病兒童靜臥，給予強(qiáng)心劑，利尿劑，氧氣，并積極治療肺炎。 它具有起效快，進(jìn)展快，死亡率高的臨床特征。 傳統(tǒng)治療主要是改善臨床癥狀，但效果欠佳。該研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取2017年1月—2018年2月90例兒童肺炎并心力衰竭患兒分成兩組。分析了米力農(nóng)在兒童肺炎并心力衰竭的治療應(yīng)用療效，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將方便選取的90例兒童肺炎并心力衰竭患兒分成兩組。觀察組年齡1～3歲，平均（2.01±0.33）歲。男女各占16例和29例。對照組年齡1～3歲，平均（2.06±0.37）歲。男女各占17例和28例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)治療方案治療，常規(guī)給予吸痰、吸氧和抗感染，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對酸堿失衡進(jìn)行糾正，靜脈滴注小劑量多巴胺，給予西地蘭進(jìn)行心衰糾正，糾正水電解質(zhì)紊亂等。

觀察組則給予常規(guī)治療方案聯(lián)合米力農(nóng)（國藥準(zhǔn)字H20163145）治療。在對照組基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)輸液泵維持靜脈滴注，劑量0.5 μg/（kg·min），糾正心衰之后停藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組兒童肺炎并心力衰竭治療轉(zhuǎn)歸效果;呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時間、消除煩躁時間、心率穩(wěn)定時間、肺部啰音消失時間、肝臟縮小時間;治療前后患兒肺功能以及心功能指標(biāo);用藥安全特點(diǎn)。

顯效：肺功能以及心功能處于正常范圍，癥狀消失;有效：肺功能以及心功能改善程度達(dá)到50%，癥狀好轉(zhuǎn);無效：癥狀、肺功能以及心功能等情況均無改善。兒童肺炎并心力衰竭治療轉(zhuǎn)歸效果=顯效、有效百分率之和[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組兒童肺炎并心力衰竭治療轉(zhuǎn)歸效果相比較

觀察組兒童肺炎并心力衰竭治療轉(zhuǎn)歸效果44（97.78%）高于對照組31例（68.89%）（χ2=13.520，P<0.05），如表1。

2.2? 治療前后肺功能以及心功能指標(biāo)相比較

治療前兩組肺功能以及心功能指標(biāo)并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1、FVC、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（2.32±0.67）L、3.25±0.66）L、42.22±2.31）mm、48.61±0.22）%優(yōu)于對照組1.68±0.21）L、2.67±0.53）L、55.48±2.11）mm、42.28±0.31）%（t=7.822、8.021、7.421、5.011， P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時間、消除煩躁時間、心率穩(wěn)定時間、肺部啰音消失時間、肝臟縮小時間相比較

觀察組呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時間、消除煩躁時間、心率穩(wěn)定時間、肺部啰音消失時間、肝臟縮小時間（1.43±0.21）、（8.13±0.21）、（1.21±0.12）、9.02±0.24）、（5.01±1.21）d優(yōu)于對照組（2.42±0.34）、（11.23±1.51）、（2.24±0.25）、（12.23±1.78）、（7.42±2.21）d（t=8.281、9.195、8.224、9.183、8.772，P<0.05），見表3。

2.4? 兩組用藥安全特點(diǎn)相比較

觀察組用藥不良反應(yīng)3例（6.67%）和對照組2例（4.44%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211 8，P>0.05），見表4。

3? 討論

肺炎兒童免疫力差，對呼吸道感染非常敏感，通常會發(fā)生慢性心力衰竭，臨床治療相對困難。洋地黃類藥物強(qiáng)心藥治療的傳統(tǒng)應(yīng)用是作用于心肌細(xì)胞膜鈉受體，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子，抑制鈉鉀ATP酶活性，從而增加心肌收縮力和心輸出量。但起效緩慢，心肌耗氧量增加的同時易發(fā)生洋地黃中毒[5-7]。米力農(nóng)是新一代正性肌力藥物，是第二代磷酸二酯酶III（PDE-III）抑制劑，這種藥物通過β-受體旁路途徑發(fā)揮作用并選擇性抑制心肌細(xì)胞中的PDE-III，有效促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量增加并促進(jìn)心肌細(xì)胞質(zhì)增加的內(nèi)向流動濃度，對心肌細(xì)胞具有正性肌力作用，可以提高心室舒張順應(yīng)性，且安全性高，無明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生[8-9]。

該研究中，對照組給予常規(guī)治療方案治療，觀察組則給予常規(guī)治療方案聯(lián)合米力農(nóng)治療。結(jié)果顯示，觀察組兒童肺炎并心力衰竭治療轉(zhuǎn)歸效果44（97.78%）高于對照組31（68.89%）（χ2=13.520，P<0.05）;觀察組呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時間、消除煩躁時間、心率穩(wěn)定時間、肺部啰音消失時間、肝臟縮小時間（1.43±0.21）、（8.13±0.21）、（1.21±0.12）、（9.02±0.24）、（5.01±1.21）d優(yōu)于對照組（2.42±0.34）、（11.23±1.51）、（2.24±0.25）、（12.23±1.78）、（7.42±2.21）d（t=8.281、9.195、8.224、9.183、8.772，P<0.05）;治療后觀察組FEV1、FVC、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)（2.32±0.67）L、（3.25±0.66）L、（42.22±2.31）mm、（48.61±0.22）%優(yōu)于對照組（1.68±0.21）L、（2.67±0.53）L、（55.48±2.11）mm、（42.28±0.31）%（t=7.822、8.021、7.421、5.011，P<0.05）。觀察組用藥不良反應(yīng)3例（6.67%）和對照組2例（4.44%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211 8，P>0.05）。寧寧[10]的研究顯示，維持量米力農(nóng)持續(xù)泵入治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭效果確切，總有效率95.0%，和我們的研究相似。

綜上所述，常規(guī)治療方案聯(lián)合米力農(nóng)治療兒童肺炎并心力衰竭的療效確切，可有效改善肺功能以及心功能，促使癥狀和體征消失，恢復(fù)平穩(wěn)生命體征，用藥安全，值得推廣應(yīng)用。

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