腹腔鏡與開腹手術(shù)治療對早期子宮內(nèi)膜癌患者血清腫瘤標志物、凝血功能及免疫功能的影響

李偉玲　朱紅娣　陳芳　吳海峰　左欣　任艷

[摘要] 目的 對比早期子宮內(nèi)膜癌患者分別采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療后血清腫瘤標志物、凝血功能、免疫功能差異性。方法 方便選擇2012年2月—2017年12月期間該院收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者110例作為此次研究對象，根據(jù)單雙號法將患者分為觀察組與對照組，對照組患者施行常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組患者施行腹腔鏡治療，對比兩組患者治療前后血清腫瘤標志物、凝血功能、免疫功能各項指標。結(jié)果 未實施治療前，兩組患者各項指標無明顯差異，實施治療后相應指標均有所改善，其中血清腫瘤標志物CA-125（29.14±6.33）U/mL、HE4（79.41±8.22）pmol/L指標均明顯低于對照組（t=18.211 8、16.360 5，P<0.05），凝血功能PT（10.58±1.17）s、ARTT（25.31±1.26）s指標均低于對照組，F(xiàn)IB（3.79±0.47）d/L指標高于對照組（t=8.283 5、11.556 7、4.146 9，P<0.05），免疫功能CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.337 2、9.541 4、3.512 5、2.445 9，P<0.05）。結(jié)論 早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡術(shù)治療較開腹手術(shù)可明顯降低血清腫瘤標志物指標，提高機體免疫功能，且對凝血功能有一定影響，需及早預防避免血栓形成。

[關鍵詞] 腹腔鏡;開腹手術(shù);早期子宮內(nèi)膜癌;血清腫瘤標志物

[中圖分類號] R737? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0073-03

Effects of Laparoscopic and Open Surgery on Serum Tumor Markers， Coagulation Function and Immune Function in Patients with Early Endometrial Cancer

LI Wei-ling， ZHU Hong-di， CHEN Fang， WU Hai-feng， ZUO Xin， REN Yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Yixing Hospital， Jiangsu University， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To compare the differences of serum tumor markers， coagulation function and immune function between patients with early endometrial cancer treated with laparoscopic and open surgery. Methods A total of 110 patients with early endometrial cancer admitted to our hospital from February 2012 to December 2017 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to single and double number method. Laparoscopic surgery was performed in the observation group. The serum tumor markers， coagulation function and immune function were compared before and after treatment. Results Before the treatment was implemented， there was no significant difference between the two groups. The corresponding indicators were improved after the treatment. The serum tumor markers CA-125（29.14±6.33）U/mL and HE4 （79.41±8.22）pmol/L were significantly lower than the control group （t=18.211 8， 16.360 5， P<0.05）， the coagulation function PT （10.58±1.17）s and ARTT （25.31±1.26）s were lower than the control group， and the FIB （3.79±0.47）g/L index was higher than the control group （t=8.283 5， 11.556 7， 4.146 9， P<0.05）， immune function CD3+， CD4+， CD4+/CD8+ was higher than the control group， CD8+ index was lower than the control group， the difference was statistically significant （t=9.337 2， 9.541 4， 3.512 5， 2.445 9， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in patients with early endometrial cancer can significantly reduce serum tumor markers， improve immune function， and have certain effects on coagulation function. It is necessary to prevent thrombosis early.

[Key words] Laparoscopy; Open surgery; Early endometrial cancer; Serum tumor markers

子宮內(nèi)膜癌屬于臨床較為常見的腫瘤疾病，占婦科腫瘤疾病的第2位，僅低于宮頸癌，且近些年呈遞增趨勢[1]。傳統(tǒng)治療早期子宮內(nèi)膜癌的方法為開腹手術(shù)，但隨著當前醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)得到了相應發(fā)展與完善，用于治療早期子宮內(nèi)膜癌效果顯著，且憑借其切口小、操作便捷、安全高效等優(yōu)勢深受醫(yī)生與患者的認可與好評[2]。該文以2012年2月—2017年12月收治早期子宮內(nèi)膜癌患者110例為對象，對比早期子宮內(nèi)膜癌患者分別采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療后血清腫瘤標志物、凝血功能、免疫功能差異性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者110例作為此次研究對象，根據(jù)單雙號法將患者分為觀察組與對照組，對照組共計患者55例，其中最低年齡36歲，最高年齡62歲，平均年齡（41.7±3.5）歲。病理分析結(jié)果顯示I期共37例，II期共18例。觀察組共計患者55例，其中最低年齡37歲，最高年齡61歲，平均年齡（41.4±3.2）歲。病理分析結(jié)果顯示I期共38例，II期共17例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。該次實驗經(jīng)倫理委員會批準。

1.2? 納入、排除標準

納入標準[3]：①均確診為早期子宮內(nèi)膜癌疾病;②不存在合并其它惡性腫瘤疾病情況;③除剖宮產(chǎn)手術(shù)外未接受過其他腹部手術(shù);④患者均知曉此次實驗，簽署同意書。

排除標準[4]：①排除心臟、腎臟、肝臟等功能障礙患者;②排除存在免疫性疾病患者;③排除近段時間服用過影響檢驗指標藥物的患者。

1.3? 方法

所有患者在手術(shù)前均進行常規(guī)檢查，且在術(shù)前24 h內(nèi)進行灌腸、陰道清洗等。

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)予以治療，過程為：取患者平臥仰臥位，實施常規(guī)消毒、鋪設鋪巾，完成麻醉后進行開腹治療。選擇患者下腹部中線位置切縱向切口，檢查患者腹腔、盆腔情況，將圓韌帶、骨盆漏斗韌帶切斷并實施縫扎，分離子宮血管后切斷、縫扎，將陰道壁切開，摘除子宮，送至檢驗科病檢，切除腹部主動脈淋巴結(jié)、子宮附件，消毒陰道殘端后縫合，保證活動后無滲血情況實施常規(guī)關腹[5-6]。

觀察組患者采用腹腔鏡技術(shù)治療，過程為：將患者擺置膀胱結(jié)石位，麻醉方法與對照組一致，于患者腹壁處切開1 cm左右縱向口，插入氣腹針，患者形成氣腹后插入腹腔鏡，于患者腹直肌處外側(cè)臍上20 mm處進行二次穿刺，插入10 mmTrocra探查腹腔情況[7]。使用超聲刀切斷患者漏斗韌帶，處理卵巢血管、雙側(cè)附件。使用腹腔鏡下超聲刀切離圓韌帶，電凝后切斷骨盆漏斗韌帶。將子宮旁組織徹底分離后斷開子宮動脈，順陰道穹隆進行環(huán)切，完整取出子宮，且清理兩側(cè)淋巴結(jié)、附件等。將陰道殘端處縫合，確保活動無出血情況，待患者完全排除腹內(nèi)氣體后拔出儀器，將穿刺孔縫合好。

1.4? 觀察指標

于治療前，術(shù)后1 d分別抽取患者空腹靜脈血，分別檢驗血清腫瘤標志物指標與凝血功能、免疫功能指標。使用全自動血液分析儀對凝血功能進行檢測，使用電動化學發(fā)光免疫分析儀對免疫功能進行檢驗，對比兩組患者各項數(shù)據(jù)指標。

1.5? 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后血清腫瘤標志物對比分析

未實施治療前，兩組患者血清中CA-125、HE4指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實施手術(shù)后兩項數(shù)值均有所下降，其中觀察組兩項數(shù)值均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后凝血功能比較

觀察組與對照組患者為實施手術(shù)前各項凝血功能指標無明顯差異，治療后PT、ARTT指標均低于對照組，F(xiàn)IB指標高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 治療前后免疫功能比較

兩組患者未實施手術(shù)前免疫功能指標數(shù)值相近（P>0.05），手術(shù)治療后觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

子宮內(nèi)膜癌又可稱其為子宮體癌，屬于女性生殖道較為常見的惡性腫瘤疾病。傳統(tǒng)治療該疾病的方法多為開腹手術(shù)切除子宮及雙側(cè)附件，但因切口較大，極易對患者血液及免疫系統(tǒng)造成影響。腹腔鏡是近些年新型的手術(shù)治療方法，切口更小、患者痛楚更低、術(shù)中出血量更少、恢復速率更快。血清CA-125是子宮內(nèi)膜正常分泌物，同時也是臨床常用診斷子宮內(nèi)膜癌標志物之一，然而因其對子宮內(nèi)膜癌診斷的特異性較低，因而需同其它指標聯(lián)合分析。有關資料顯示，CA-125血清同子宮內(nèi)膜癌惡性程度密切相關。HE4是近幾年新找到的一種腫瘤標志物。此次研究證實，腹腔鏡與開腹手術(shù)均可使此兩種指標下降，腹腔鏡下降水平更高。手術(shù)創(chuàng)口可能引發(fā)患者機體出現(xiàn)應激性反應，使患者免疫功能下降，而開腹手術(shù)則對免疫功能的影響更高。癌癥患者一般存在凝血功能亢進情況，凝血功能相對較差。凝血屬于一個較為復雜的激活過程，PT、APTT水平均對凝血因子有決定作用，F(xiàn)IB為凝血功能的重要指標之一，較開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡治療對凝血指標的影響更高。該次研究結(jié)果顯示，血清腫瘤標志物CA-125（29.14±6.33）U/mL、HE4（79.41±8.22）pmol/L指標均明顯低于對照組（t=18.211 8、16.360 5，P<0.05）。該研究結(jié)果與崔彭華等人[8]發(fā)表文章結(jié)論觀察組CA-125（28.17±5.62）U/mL低于對照組（50.53±12.81）pmol/L結(jié)論一致。

綜上所述，早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡術(shù)治療較開腹手術(shù)可明顯降低血清腫瘤標志物指標，提高機體免疫功能，且對凝血功能有一定影響，需及早預防避免血栓形成。

[參考文獻]

[1]? 曾蓉凡.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)療效及患者術(shù)后生活質(zhì)量對比[J].實用癌癥雜志，2017，32（10）：1703-1705，1709.

[2]? 趙佼，王曉彬.腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效比較[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（1）：46-48.

[3]? 王海波，高麗彩，李秀娟，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肥胖婦女早期子宮內(nèi)膜癌的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015 （6）：515-517，530.

[4]? 陳勇，任全珍，蔡容霞，等.腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床研究[J].癌癥進展，2016，14（9）：917-919，922.

[5]? 陳燕，王玲，居文惠，等.早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療的手術(shù)參數(shù)、淋巴結(jié)切除數(shù)量和疾病轉(zhuǎn)歸情況觀察[J].中國性科學，2018，27（7）：42-45.

[6]? 馮韻韞，姚晰洋，劉沅林.早期子宮內(nèi)膜癌患者的微創(chuàng)手術(shù)效果研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（24）：3677-3679.

[7]? 楊穎.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2017，25（6）：939-941.

[8]? 崔彭華，王會民，張玉娟，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療對早期子宮內(nèi)膜癌患者血清腫瘤標志物、凝血功能及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（15）：2109-2112.