LASEK術(shù)中去瓣與留瓣的臨床觀察

于瑞云　張新靜　黃櫻

[摘要] 目的 對比分析近視矯正手術(shù)患者臨床治療期間準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）保留角膜上皮瓣與否的影響意義。方法 便利選擇于2018年7月—2019年1月期間在該院接受LASEK近視矯正手術(shù)治療的患者261例作為研究對象，所有患者入組后均右眼接受標(biāo)準(zhǔn)LASEK手術(shù)治療（留瓣），若出現(xiàn)游離瓣，或是碎瓣，則施以去上皮瓣LASEK手術(shù)治療（去瓣），左眼繼續(xù)接受標(biāo)準(zhǔn)LASEK手術(shù)治療。對比兩組患者術(shù)后3個月達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的概率以及術(shù)后眼痛刺激癥狀情況、術(shù)后3 d角膜上皮愈合情況、角膜上皮下渾濁情況等。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后3個月達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的概率分別為90.84%、93.08%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.883，P>0.05）;去瓣組患者術(shù)后3d角膜上皮愈合率為66.03%，高于留瓣組的10.77%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.301，P<0.05）;去瓣組患者術(shù)后眼痛刺激癥狀優(yōu)于留瓣組，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.198、19.524、17.160，P<0.05）;兩組患者術(shù)后角膜上皮下混濁情況的Haze分級數(shù)據(jù)接近，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.885、2.376、0.492，P>0.05）。 結(jié)論 近視矯正手術(shù)患者接受LASEK術(shù)治療期間，去除角膜上皮瓣并不會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不良影響，而且可以弱化患者術(shù)后的眼痛感，有利于患者短時間內(nèi)恢復(fù)視力。

[關(guān)鍵詞] LASEK術(shù);近視矯正;去瓣;留瓣;眼痛刺激癥狀;角膜上皮愈合情況

[中圖分類號] R779.63? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0054-03

Clinical Observation of Valvular and Residual Flap in LASEK

YU Rui-yun1， ZHANG Xin-jing2， HUANG Ying3

1.Femtosecond Excimer Lasers，the Guangming Ophthalmological Hospital of Liaocheng City， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China;2. Internal Medicine of Fundus Disease， the Guangming Ophthalmological Hospital of Liaocheng City， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China;3. Ophthalmology Department， the Guangming Ophthalmological Hospital of Liaocheng City， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To compare the influence of excimer laser epithelial keratomileusis （LASEK） on the preservation of corneal epithelial flap during clinical treatment of myopic correction surgery patients. Methods A total of 261 patients who underwent LASEK myopia correction surgery in our hospital from July 2018 to January 2019 were convenient selected and enrolled. All patients underwent standard LASEK surgery （saved flap） in the right eye. The free flap， or the broken flap， was treated with LASEK （left flap） and the left eye continued to undergo standard LASEK surgery. The probability of achieving the best corrected visual acuity at 3 months after operation and the postoperative symptoms of eye irritation， the healing of corneal epithelium at 3 d after surgery， and the opacity of corneal epithelium were compared. Results The probability of achieving the best corrected visual acuity at 3 months after operation was 90.84% and 93.08%， respectively. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.883， P>0.05）. The 3 d corneal epithelial healing rate was 66.03%， which was higher than 10.77% in the left flap group. The difference between the data groups was statistically significant （χ2=18.301， P<0.05）. The postoperative eye pain stimulation symptom was better than the residual valve in the devalvated group. And the difference between the data groups was statistically significant （χ2=28.198， 19.524， 17.160， P<0.05）; the Haze grading data of postoperative corneal epithelial opacity in the two groups were similar， and there was no statistically significant difference between the groups （χ2=2.885， 2.376， 0.492， P>0.05）. Conclusion The removal of corneal epithelial flap during the treatment of myopia correction surgery does not adversely affect the surgical treatment， and it can weaken the postoperative pain of the patient， which is conducive to the recovery of vision in a short time.

[Key words] LASEK; Myopia correction; Saved flap; Left flap; Eye irritation; Corneal epithelial healing

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）融匯了兩種術(shù)式的特點，即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)與準(zhǔn)分子激光學(xué)角膜切削術(shù)，作為一種角膜屈光術(shù)式，因其所具備的有效性以及安全性，備受臨床青睞，與此同時，是否保留角膜上皮瓣對患者術(shù)后視力恢復(fù)情況、Haze分級、角膜愈合時間以及術(shù)后眼痛情況的影響也備受學(xué)術(shù)界關(guān)注[1-2]。該次為了對此進(jìn)行深入分析，便利選擇于2018年7月—2019年1月期間在該院接受LASEK近視矯正手術(shù)治療的患者261例作為研究對象，以留瓣、去瓣兩種治療方案進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇在該院接受LASEK近視矯正手術(shù)治療的患者261例作為研究對象，共計522眼;納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為高度近視，且不存在手術(shù)禁忌情況;②患者了解該次研究具體內(nèi)容并簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：圓錐角膜、白內(nèi)障等眼部疾病患者。經(jīng)倫理委員會審核后該次研究獲準(zhǔn)執(zhí)行。以患者的手術(shù)治療方式為參考進(jìn)行劃分，130例（260眼）接受標(biāo)準(zhǔn)LASEK手術(shù)治療的患者為留瓣組，即保留角膜上皮瓣，131例（262眼）接受去上皮瓣LASEK手術(shù)治療的為去瓣組。其中留瓣組患者中有56例（112眼）男性，等效球鏡平均（-4.52±1.90）D;女性74例（148眼），等效球鏡平均（-4.58±1.90）D。去瓣組患者中有57例（114眼）男性，等效球鏡平均 （-4.55±1.90）D;女性74例（148眼），等效球鏡平均（-4.60±1.90）D。比對兩組患者在性別、屈光度等方面的一般資料，數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究有可行性。

1.2? 方法

手術(shù)方法主要分為術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作、術(shù)后用藥3個方面，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括視力、最佳矯正視力、角膜地形圖、屈光度眼壓、眼底以及裂隙燈等，并進(jìn)行淚液分泌試驗，測量患者眼軸以及角膜厚度，確?；颊卟淮嬖谌硇约膊。蚴瞧渌鄄科髻|(zhì)性病變[3]。②手術(shù)操作。術(shù)前常規(guī)清洗患者結(jié)膜囊，沖洗術(shù)眼并做好常規(guī)消毒鋪巾準(zhǔn)備，取奧布卡因?qū)颊咝斜砻媛樽恚貜?fù)3次，然后以LASEK近視矯正術(shù)的操作要求進(jìn)行操作，開瞼，取8 mm規(guī)格的LASEK配套角膜上皮鋸置于患者術(shù)眼角膜表面，然后取20%濃度的酒精灌注于角膜上皮酒精罩之內(nèi)，持續(xù)時間控制在30 s左右，若患者佩戴隱形眼鏡的年限>10年，需要延長酒精浸泡時間，一般在35 s左右;然后取干海綿，將酒精洗凈，對患者術(shù)眼的結(jié)膜囊、角膜進(jìn)行BSS沖洗;取圓頭刮刀將角膜上皮分離，促使激光切削區(qū)完全暴露，然后向上推堆上皮瓣，取蔡司mel-80型號的準(zhǔn)分子激光治療儀以術(shù)前屈光狀態(tài)為參考，開展激光切削操作，完成操作后，對患者角膜上皮行BSS順?biāo)聘?。其中留瓣組患者通過眼水法對上皮瓣進(jìn)行復(fù)位，而去瓣組則將眼角膜上皮瓣完全去除;將結(jié)膜囊內(nèi)水分徹底析出，置入博士倫繃帶片，撤離開瞼器，以1%濃度的典必殊進(jìn)行滴眼治療[4-7]。③術(shù)后對患者行付米龍點眼，6次/d;以15 d為間隔，給藥次數(shù)減少1次，持續(xù)3個月[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后3個月達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的概率以及術(shù)后眼痛刺激癥狀情況、術(shù)后3 d角膜上皮愈合情況、角膜上皮下渾濁情況等。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用19.0 SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者視力恢復(fù)情況與角膜上皮愈合率對比

兩組患者術(shù)后3個月達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的概率分別為90.84%、93.08%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.883，P>0.05）;去瓣組患者術(shù)后3 d角膜上皮愈合率為66.03%，高于留瓣組的10.77%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.301，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后眼痛刺激癥狀對比

去瓣組患者術(shù)后眼痛刺激癥狀優(yōu)于留瓣組，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.198、19.524、17.160，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后Haze分級對比

兩組患者術(shù)后角膜上皮下混濁情況的Haze分級數(shù)據(jù)接近，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.885、2.376、 0.492， P>0.05）。見表3。

3? 討論

LASEK近視矯正術(shù)源于20世紀(jì)末期的意大利，其臨床操作便是通過特制手術(shù)設(shè)備將患者角膜上皮揭開之后實施激光切削治療。相對比而言，LASEK近視矯正術(shù)具有非常顯著的優(yōu)勢，即支持構(gòu)建完成激光切削治療后可以對角膜基質(zhì)進(jìn)行立即覆蓋且完整的角膜瓣，該膜瓣屬于上皮瓣，且具有較好的活性，術(shù)早期，該膜瓣可以發(fā)揮良好的保護(hù)層作用，進(jìn)而可以減少術(shù)后患者淚液中的炎癥介質(zhì)侵蝕患者角膜激光切削區(qū)的可能性，減少患者出現(xiàn)角膜細(xì)胞壞死的風(fēng)險[9-10]。有學(xué)者指出[11]，Haze的主要誘發(fā)因素為細(xì)胞壞死，LASEK術(shù)近視矯正術(shù)后，會保護(hù)基底膜，避免角膜細(xì)胞出現(xiàn)氧化、凋亡的情況，因此可以避免深層角膜細(xì)胞發(fā)生遷移。LASEK術(shù)的經(jīng)典操作為留瓣，但近些年經(jīng)過臨床發(fā)生，衍生了去瓣模式，該次為了對比兩種模式的臨床操作效果，選擇于2018年7月—2019年1月期間在該院接受LASEK近視矯正手術(shù)治療的患者261例作為研究對象，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3個月達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力的概率分別為90.84%，93.08%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.883，P>0.05）;去瓣組患者術(shù)后3 d角膜上皮愈合率為66.03%，高于留瓣組的10.77%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.301，P<0.05）;去瓣組患者術(shù)后眼痛刺激癥狀優(yōu)于留瓣組，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.198、19.524、17.160，P<0.05）;兩組患者術(shù)后角膜上皮下混濁情況的Haze分級數(shù)據(jù)接近，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.885、2.376、0.492，P>0.05）。與譚可等人[12]研究結(jié)果接近，在該研究中，兩種模式手術(shù)治療患者術(shù)后視力恢復(fù)與角膜Haze分級方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.930、0.984，P>0.05），但兩組患者的角膜上皮愈合以及眼痛刺激癥狀方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.170、8.292，P<0.05），可見去瓣可以緩解患者術(shù)后眼痛刺激癥狀，加快角膜上皮愈合。

綜上所述，去瓣可以緩解患者術(shù)后眼痛刺激癥狀，加快角膜上皮愈合，具有臨床推廣使用價值。

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