關(guān) 爽,孫海峰,劉樹軍,穆興國(guó)*
(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科;2.放射線科;3.腎病內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春130041)
毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變是一種以腎小球內(nèi)皮細(xì)胞增生和系膜細(xì)胞增生為特點(diǎn)的彌漫性腎小球疾病[1],免疫熒光檢查主要特征是補(bǔ)體 C3 和(或)Ig G沉積,但其臨床表現(xiàn)及疾病轉(zhuǎn)歸是否具有特殊性至今仍不明確[2]。
1.1 一般資料自2010年1月-2018年間于我院住院行腎穿活檢病理診斷為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變49例患者,臨床及病理資料完整32例。32例患者中,男16例,女16例,年齡區(qū)間(11-71)歲,平均年齡(33.03±20.75)歲。
1.2 方法查閱病歷,收集并登記整理所有患者的病理資料、一般臨床資料、肝功能、腎功能、血脂、風(fēng)濕三項(xiàng)、血清免疫球蛋白及補(bǔ)體(C3、C4)等。
1.3 組織病理學(xué)檢查每個(gè)患者腎穿刺穿出腎組織分別做(IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q和Fib等)、光鏡檢查(HE、PAS、PASM-Masson和Masson等)及電鏡檢查。
1.4 病理診斷及分類參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1995年腎小球疾病組織學(xué)分型方案及2001年全國(guó)腎活檢病理診斷研討會(huì)上制定的腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。
2.1 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的臨床類型分布詳見表1。
表1 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的臨床類型分布
2.2 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果詳見表2。
表2 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
2.3 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的病理表現(xiàn)情況詳見表3。
2.4 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的免疫熒光沉積情況詳見表4。
表3 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的病理表現(xiàn)情況
表4 32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的免疫熒光沉積情況
毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變作為一種較為常見的病理現(xiàn)象,可見于多種腎小球疾病,如急性腎小球腎炎、紫癜性腎炎(HSPN)、Ig A腎病、狼瘡性腎炎等疾病中[3],雖病理改變相似,但病因不同[1]。本研究32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變患者中,急性腎小球腎炎18例(占56.25%),慢性腎小球腎炎5例(占15.63%),腎病綜合征5例(占15.63%),狼瘡性腎炎2例(占6.25%),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例(占3.12%),過(guò)敏性紫癜1例(占3.12%)。
典型的毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變常見于急性腎小球腎炎,通常為鏈球菌感染后腎小球腎炎[4],有急性腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)及血清補(bǔ)體 C3下降的特點(diǎn)[5]。本研究32例患者中,有56.25%患者臨床表現(xiàn)為急性腎小球腎炎,發(fā)生高血壓5例,浮腫13例,甘油三酯升高11例,總膽固醇升高13例,血清肌酐升高10例,血尿酸升高14例,抗“O”(ASO)升高6例,血清補(bǔ)體C4下降18例,血清補(bǔ)體C3下降的例數(shù)最多(28例)。其中,18例急性腎小球腎炎中,17例血清補(bǔ)體C3下降,5例慢性腎小球腎炎和5例腎病綜合征血清補(bǔ)體C3下降分別為4例和3例,2例狼瘡性腎炎、1例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和1例紫癜性腎炎血清補(bǔ)體C3均下降。
32例患者中,系膜細(xì)胞增生占20例,內(nèi)皮細(xì)胞增生占32例,腎小管萎縮11例,腎間質(zhì)纖維化10例,腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)18例,腎小動(dòng)脈病變14例,新月體形成5例。在18例急性腎小球腎炎中,系膜細(xì)胞增生9例,內(nèi)皮細(xì)胞增生18例,腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)14例,腎小動(dòng)脈病變4例;在5例慢性腎小球腎炎中,系膜細(xì)胞增生5例,內(nèi)皮細(xì)胞增生5例,腎小管萎縮和腎小動(dòng)脈病變各3例,腎間質(zhì)纖維化和腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)各2例,新月體形成1例;在5例腎病綜合征中,內(nèi)皮細(xì)胞增生5例,腎小管萎縮和腎小動(dòng)脈病變各4例,系膜細(xì)胞增生、腎間質(zhì)纖維化和腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)各3例,新月體形成1例;在2例狼瘡性腎炎中,系膜細(xì)胞增生和內(nèi)皮細(xì)胞增生各2例,腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化、腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小動(dòng)脈病變各1例;1例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,內(nèi)皮細(xì)胞增生、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化、腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及新月體均有;1例紫癜性腎炎,系膜細(xì)胞增生和內(nèi)皮細(xì)胞增生均有。這與文獻(xiàn)報(bào)道[5]基本一致。
文獻(xiàn)報(bào)道,臨床表現(xiàn)為紫癜性腎炎的毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變,免疫熒光以IgA沉積為特征[6],臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變,免疫熒光除IgG和C3沉積以外,還可有IgM、IgA、C1q 等沉積[5],補(bǔ)體活化機(jī)制可能是導(dǎo)致補(bǔ)體C3沉積的重要機(jī)制[2]。本研究的32例毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的免疫熒光檢查中,補(bǔ)體C3沉積最多(21例),其它依次是IgG沉積11例,IgM沉積11例,IgA沉積10例,F(xiàn)ib沉積8例,C1q沉積7例,補(bǔ)體C4沉積4例。在18例急性腎小球腎炎中,補(bǔ)體C3沉積最多(15例),其它依次是IgG、Fib、IgM沉積各8例,IgA、C1q、C4分別沉積有6例、5例、3例;在5例慢性腎小球腎炎中,C3和IgG均有2例沉積,IgA和C1q均有1例沉積;在5例腎病綜合征中,C3和IgA均有2例沉積,IgM沉積1例,詳見表4。
綜上所述,毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變可見于多種腎小球疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜。本研究樣本量較少,要想更深入了解毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球病變的臨床及病理特點(diǎn),還需前瞻性、多中心、大樣本量的研究。