宮頸刮片聯(lián)合TCT檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值

楊明明 天津市紅橋區(qū)三條石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300123

宮頸癌是全球范圍內(nèi)最常見女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，對(duì)女性生育功能及生命安全造成極大威脅。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，宮頸癌發(fā)生前存在較長(zhǎng)癌前病變期，且此時(shí)期具有可逆性，及時(shí)采取有效治療措施干預(yù)，對(duì)防治宮頸癌具有重要意義[1]。因此，早期篩查宮頸癌及癌變前期成為臨床關(guān)注點(diǎn)。宮頸刮片是臨床傳統(tǒng)檢測(cè)方法，廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院宮頸癌篩查中，但其敏感性較差，從而影響診斷價(jià)值。近年來，液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(Thinprep cytology test，TCT)檢測(cè)逐漸應(yīng)用于宮頸癌病變?cè)\斷中，陽性檢出率較高，受到臨床關(guān)注。本文選取我院248例疑似宮頸癌及癌前病變患者，以探討宮頸刮片聯(lián)合TCT檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2018年10月我院248例疑似宮頸癌及癌前病變患者為觀察對(duì)象，所有篩查者均知情，簽訂知情承諾書；均無子宮頸錐切或子宮切除等病史；均未處于月經(jīng)期；既往無宮頸癌及癌前病變病史；均無盆腔放療史；均無生殖道急性炎癥；參與本研究前5年內(nèi)均無宮頸癌及癌前病變篩查史。年齡25～71歲，平均年齡(42.85±6.17)歲。

1.2 方法

1.2.1 宮頸刮片檢查方法：于宮頸表面采用生理鹽水清洗，將其分泌物洗凈后擦干，在宮頸管內(nèi)放入木制宮頸刮板(1次性)，刮取宮頸鱗形柱狀上皮交界處細(xì)胞(旋轉(zhuǎn)2圈)，將標(biāo)本迅速于載玻片上涂抹，注意涂抹方向一致、動(dòng)作輕柔、厚度均勻(不宜太厚)。完成后于95%酒精內(nèi)放置載玻片，固定15min。分析其巴氏分級(jí)。

1.2.2 TCT檢查方法：于顯露充分的宮頸口采集分泌物，于宮頸管內(nèi)伸入特質(zhì)宮頸軟毛刷(1次性)，旋轉(zhuǎn)5周，收集宮頸口、宮頸管脫落細(xì)胞，并裝入標(biāo)本瓶(預(yù)先存有細(xì)胞保存液)，軟毛刷也需置入標(biāo)本瓶。制作宮頸液基薄層細(xì)胞涂片，并采用乙醇進(jìn)行固定，于巴氏染色后采用光學(xué)顯微鏡讀取涂片結(jié)果。

1.2.3 病理活檢方法：常規(guī)4點(diǎn)取材活檢，送去病理科實(shí)施病理組織學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)宮頸刮片診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用巴氏分級(jí)進(jìn)行判定，Ⅰ級(jí)：正常，未顯示存在異常細(xì)胞；ⅡA級(jí)：存在炎癥；ⅡB級(jí)：存在炎癥且伴有個(gè)別明顯細(xì)胞核異質(zhì)，不支持惡性；Ⅲ級(jí)：可疑癌，顯示存在可疑惡性細(xì)胞；Ⅳ級(jí)：高度可疑癌，顯示存在惡性細(xì)胞特征，但不夠典型；Ⅴ級(jí)：癌，顯示存在較多數(shù)量惡性細(xì)胞或明顯惡性細(xì)胞特征。ⅡB級(jí)及以上判定為癌前病變陽性；Ⅴ級(jí)判定為宮頸癌陽性。(2)TCT診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用TBS分級(jí)系統(tǒng)對(duì)薄層細(xì)胞進(jìn)行分級(jí)，①細(xì)胞學(xué)顯示正常；②細(xì)胞學(xué)顯示良性改變：主要包括放療后反應(yīng)性、修復(fù)性改變及宮內(nèi)節(jié)育器、細(xì)菌感染等引起的炎癥；③細(xì)胞學(xué)顯示異常改變：分為ASC、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)：包含輕度不典型增生病變(CINⅠ)及HPV感染而致的細(xì)胞改變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)：包含中度CIN(CINⅡ)、重度CIN(CINⅢ)及鱗癌(SCC)。ASC及以上判定為陽性。(3)病理活檢診斷標(biāo)準(zhǔn)：CINⅠ及以上判定為陽性。

1.4 觀察指標(biāo) (1)病理活檢結(jié)果。(2)宮頸刮片、TCT檢測(cè)結(jié)果。(3)宮頸刮片聯(lián)合TCT檢測(cè)診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 病理活檢結(jié)果 248例疑似宮頸癌及癌前病變患者經(jīng)病理活檢確診84例，其中宮頸癌患者22例，癌前病變患者62例。

2.2 宮頸刮片、TCT檢測(cè)結(jié)果 宮頸刮片檢出陽性77例，陰性171例，其中誤診32例，漏診39例；TCT檢出99例陽性，149例陰性，其中誤診31例，漏診16例；兩者聯(lián)合檢出陽性113例，陰性135例，其中誤診32例，漏診3例。見表1。

表1 宮頸刮片、TCT檢測(cè)結(jié)果(n=248)

2.3 診斷價(jià)值 宮頸刮片聯(lián)合TCT檢測(cè)敏感度較兩者單獨(dú)檢查高，準(zhǔn)確度較宮頸刮片單獨(dú)檢查高(P<0.05)；宮頸刮片聯(lián)合TCT檢測(cè)特異度與兩者單獨(dú)檢查無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 診斷價(jià)值(%)

3 討論

宮頸癌具有高發(fā)病率、高致死率等特點(diǎn)，若患者于癌前病變期得到及時(shí)治療，可達(dá)到控制病情進(jìn)展，防止宮頸癌發(fā)生的目的，且疾病發(fā)現(xiàn)、確診越早，療效越好。因此，臨床應(yīng)堅(jiān)持早篩查、早防治等原則，以降低宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少死亡率。

宮頸刮片屬于傳統(tǒng)宮頸病變篩查方式，具有較高檢出率，但其存在較高假陽性及敏感性差等缺陷，可能與取材、涂片及標(biāo)本染色、固定等多種因素有關(guān)，因此不適宜單獨(dú)應(yīng)用[2]。TCT檢測(cè)方法是新型宮頸癌病變?cè)\斷方法，其取出標(biāo)本后立即置入裝有細(xì)胞保存液的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，可達(dá)到最大限度保留標(biāo)本的目的，同時(shí)通過程序化處理保存液中的細(xì)胞，可有效分離炎性細(xì)胞、血液與上皮細(xì)胞，獲取具有診斷意義的上皮細(xì)胞，于薄片上涂抹可明顯提高薄片細(xì)胞富集率及清晰度，從而提高陽性檢出率，一定程度減少誤、漏診[3]。但TCT檢測(cè)僅可收集宮頸表層細(xì)胞，對(duì)于深層細(xì)胞采集難度較大，可能因取材、制片質(zhì)量等因素導(dǎo)致診斷偏差，影響診斷價(jià)值[4]。宮頸刮片聯(lián)合TCT檢測(cè)則具有互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，可避免前者取材范圍太小、后者檢測(cè)范圍太大等局限性，有助于提高診斷價(jià)值[5]。本文結(jié)果顯示，宮頸刮片聯(lián)合TCT檢測(cè)敏感度較兩者單獨(dú)檢查高，準(zhǔn)確度較宮頸刮片單獨(dú)檢查高(P<0.05)；宮頸刮片聯(lián)合TCT檢測(cè)特異度與兩者單獨(dú)檢查無顯著差異(P>0.05)，可見兩者聯(lián)合診斷敏感度、準(zhǔn)確度較高，且不影響特異度。

綜上可知，宮頸刮片聯(lián)合TCT檢測(cè)應(yīng)用于宮頸癌及癌前病變篩查中可顯著提高診斷敏感度、準(zhǔn)確度，為臨床判斷病情提供可靠參考依據(jù)，可在基層醫(yī)院臨床使用。