疼痛控制護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

黎佩雯

[摘要]目的 探討疼痛控制護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年6月我院收治的80例膝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予疼痛控制護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分的變化和功能鍛煉依從性，比較骨折愈合時(shí)間和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，康復(fù)鍛煉總依從性（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%），骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疼痛控制護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用，有助于緩解患者術(shù)后疼痛和負(fù)面情緒，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)依從性，加速康復(fù)進(jìn)程有積極作用，推廣價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)骨折;焦慮和抑郁;鍛煉依從性;疼痛控制

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0222-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of pain control nursing in patients after knee fracture surgery. Methods 80 cases of patients with knee joint fractures treated in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the research object， randomly divided into the control group and the experimental group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the experimental group was given pain control nursing. The nursing effects of the two groups were compared， including the changes of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and visual analogy score （VAS） before and after the nursing of the two groups， and the postoperative functional exercise compliance， fracture healing time and knee joint function score of the two groups were compared. Results Nursing after 3 months， VAS score of experimental group patients was lower than that of the control group， Lysholm score higher than that of the control group， SAS， SDS score lower than that of the control group， the total rehabilitation exercise adherence （95.00%） than that of the control group （80.00%）， fracture healing time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of pain control nursing in postoperative patients with knee fracture is helpful to relieve postoperative pain and bad mood， and plays a positive role in promoting postoperative rehabilitation compliance of patients and accelerating the rehabilitation process， with high promotion value.

[Key words] Knee joint fracture; Anxiety and depression; Exercise compliance; Pain control

膝關(guān)節(jié)骨折為骨科臨床常見的骨折，主要由車禍、重物砸傷等強(qiáng)大外力所致，患者疼痛劇烈、活動(dòng)嚴(yán)重受限，對(duì)患者的身心健康及生活均產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響[1-2]。手術(shù)復(fù)位固定為膝關(guān)節(jié)骨折的主要治療方式，但由于疼痛是膝關(guān)節(jié)骨折患者圍術(shù)期的主要癥狀，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者的康復(fù)鍛煉依從性不高，不利于加快骨折愈合，而影響患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3-4]。臨床應(yīng)重視對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者的疼痛護(hù)理，以此加快患者的康復(fù)速度。本研究選取80例膝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)疼痛控制護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月在我院接受骨折復(fù)位固定手術(shù)治療的80例膝關(guān)節(jié)骨折患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合手術(shù)指征;年齡>18歲;患者及家屬均同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、語(yǔ)言或精神障礙;合并其他嚴(yán)重的器官功能性或器質(zhì)性疾病;中途退出本研究者[5]。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組中，男26例，女14例;左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折19例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折21例;年齡28～67歲，平均（46.31±7.28）歲。對(duì)照組中，男25例，女15例;右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折18例，左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨折22例;年齡27～68歲，平均（46.58±7.02）歲。兩組的年齡、性別比等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

所有患者均接受骨折復(fù)位固定術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患者規(guī)范使用消炎鎮(zhèn)痛藥物、護(hù)理患者的手術(shù)切口、指導(dǎo)患者合理飲食等。以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行疼痛控制護(hù)理，具體如下。①護(hù)士對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并詳細(xì)分析患者的疼痛原因，從而為患者制定具有針對(duì)性的緩解疼痛措施。②護(hù)士正確擺放患者的體位，避免患肢被壓傷，并囑患者多加注意，避免患肢被碰傷，而減輕由體位不當(dāng)所導(dǎo)致的疼痛。③若患者的疼痛由手術(shù)傷口所致，則護(hù)士可對(duì)患者行物理減痛處理，可用冰袋對(duì)患肢的傷口周圍進(jìn)行冷敷，并且可用激光療法，從而減輕患者的疼痛。若患者的疼痛由固定的支具或石膏所致，護(hù)士應(yīng)上報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生將引起患肢疼痛的石膏和支具拆除，再重新放置，緩解患者的疼痛。④待患者情況好轉(zhuǎn)后，做好疼痛護(hù)理的相關(guān)知識(shí)宣教，而讓患者積極主動(dòng)配合。⑤護(hù)士評(píng)估患者的疼痛情況以及膝關(guān)節(jié)功能鍛煉情況，適當(dāng)調(diào)整疼痛控制方案。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕患者的負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，并提升患者的術(shù)后鍛煉依從性，而加快康復(fù)速度。兩組均隨訪護(hù)理3個(gè)月以上。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性，標(biāo)準(zhǔn)[6]如下：若患者積極根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的囑咐進(jìn)行康復(fù)鍛煉，則為完全依從;若患者在大多數(shù)情況下均可按照醫(yī)護(hù)人員的囑咐行術(shù)后鍛煉，則為部分依從;若大多數(shù)情況下患者不按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)行術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，則可視為不依從?？傄缽男?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組術(shù)后骨折愈合所用時(shí)間。③在護(hù)理前后評(píng)估兩組的以下指標(biāo)。疼痛程度：用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估，共0分（表明無(wú)痛）～10分（表明極度疼痛），得分越低則表明患者的疼痛情況越不嚴(yán)重[7]。焦慮與抑郁情緒：用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[8]對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，總分各100分，得分越高表明患者的焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。膝關(guān)節(jié)功能：用Lysholm評(píng)分法對(duì)護(hù)理前后患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括患者的膝關(guān)節(jié)不安定、疼痛、腫脹度、蹲姿等情況，總分為100分，得分越低表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越差[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后的疼痛及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的VAS和Lysholm評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，兩組的VAS評(píng)分低于護(hù)理前，Lysholm評(píng)分高于護(hù)理前;實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分的比較護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理3個(gè)月后，兩組的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組康復(fù)鍛煉依從性的比較實(shí)驗(yàn)組康復(fù)鍛煉總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組骨折愈合所用時(shí)間的比較實(shí)驗(yàn)組的骨折愈合時(shí)為（87.21±3.18）d，短于對(duì)照組的（95.31±2.42）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

為優(yōu)化膝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)治療效果，本研究給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理和疼痛控制護(hù)理，進(jìn)行3個(gè)月以上的隨訪護(hù)理。經(jīng)比較研究，護(hù)理前兩組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較低、VAS疼痛評(píng)分較高，且SOD評(píng)分及SAS評(píng)分均較高（P>0.05）。護(hù)理3個(gè)月后，兩組的SAS、VAS疼痛以及SOD評(píng)分均有所降低，且實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS及VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的鍛煉依從性高于對(duì)照組（95.00%>80.00%），并且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。由本研究的結(jié)果提示實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果較為顯著，這可能是因?yàn)楸狙芯砍藢?duì)實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行基本的切口護(hù)理及飲食干預(yù)等護(hù)理外，更側(cè)重于對(duì)患者進(jìn)行疼痛控制護(hù)理，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者的疼痛原因進(jìn)行分析，再給予患者制定針對(duì)性干預(yù)方案[12-14]。根據(jù)患者的疼痛原因給予患者針對(duì)性疼痛護(hù)理，如冷敷去痛、重置患肢護(hù)具等。指導(dǎo)患者保持正確體位，指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，并給予患者針對(duì)性心理護(hù)理，而使患者的依從性提高，加快緩解患者的疼痛[15-16]。本研究的結(jié)果與郭春紅等[17]的研究結(jié)果相似，可見疼痛控制護(hù)理在膝關(guān)節(jié)骨折患者中的實(shí)施效果較好。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理中，疼痛控制護(hù)理對(duì)患者疼痛的緩解較明顯，進(jìn)而明顯緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高鍛煉依從性，促進(jìn)骨折愈合，而改善膝關(guān)節(jié)功能，建議推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃李紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折術(shù)后患者疼痛及負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（5）：657-658.

[2]賈麗瑩.系統(tǒng)心理護(hù)理在高齡柯雷骨折患者急診閉合復(fù)位治療期間的干預(yù)效果及對(duì)患者負(fù)性情緒的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（1）：92-93.

[3]袁素君.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛評(píng)分的影響[J].雙足與保健，2018，27（4）：138-139.

[4]楊巧玲，王鴻飛，王璐，等.中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)外科對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者術(shù)后康復(fù)及負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（12）：1252-1254.

[5]黃亞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折病人負(fù)性情緒和疼痛程度的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（33）：4143-4145.

[6]張軍梅.疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者心理狀態(tài)及康復(fù)鍛煉依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（5）：1472-1473，1476.

[7]李蘇楠.疼痛管理應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療中對(duì)患者骨折復(fù)位質(zhì)量及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].雙足與保健，2017， 26（14）：22-23.

[8]趙穎.疼痛控制護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（35）：7003.

[9]謝麗娟，郭麗萍.疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（21）：191-193.

[10]潘敏，魏永敏，葉靜.疼痛管理在脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（26）：138-141.

[11]聶薇，劉麗芳，彭芳.疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（6）：161-163.

[12]聞春玲.疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果[J].雙足與保健，2018，27（17）：68-69.

[13]張偉偉.疼痛控制技巧護(hù)理對(duì)開腹術(shù)后患者疼痛和情緒的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（20）：127-128.

[14]王茜茜.疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)中的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（37）：114， 117.

[15]花小艷.疼痛控制護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（77）：294-295.

[16]范雪梅，吉愛萍，王永.術(shù)后疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折病人中的應(yīng)用價(jià)值[J].光明中醫(yī)，2016，31（5）：723-725.

[17]郭春紅，王會(huì)琳，孟淑英.疼痛控制護(hù)理對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后負(fù)性情緒及鍛煉依從性的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（1）：45-46，50.

（收稿日期：2018-11-05? 本文編輯：崔建中）