危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)對呼吸衰竭患者輔助通氣治療的影響

劉光月

[摘要]目的 探析呼吸衰竭患者行輔助通氣治療中應(yīng)用危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)的效果。方法 選取2016年6月～2018年10月在我院接受輔助通氣治療的64例呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各32例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用危重癥專職護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值]、ICU入住時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間、總滿意度及不良事件（再插管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染）發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的PaO2、SaO2、PaCO2及pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的PaO2、SaO2、pH值均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者干預(yù)后的PaO2、SaO2、pH值均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的ICU入住時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間及總通氣時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在呼吸衰竭患者行輔助通氣治療中施以危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)，可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，并縮短通氣治療時(shí)間，減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，促使患者及早康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]呼吸衰竭;輔助通氣治療;危重癥專職護(hù)理小組;血?dú)庵笜?biāo)

[中圖分類號] R473.56? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0218-04

[Abstract] Objective To explore the effect of intensive care team intervention on respiratory failure patients undergoing assisted ventilation therapy. Methods Sixty-four patients with respiratory failure who were treated with assisted ventilation in our hospital from June 2016 to October 2018 were selected as research objects and they were divided into the control group and the study group according to the random number table method， 32 cases in each group. The control group was given the routine nursing， and the study group was given the intensive care team intervention. The blood gas indexes （[arterial oxygen partial pressure [PaO2]， blood oxygen saturation [SaO2]， arterial carbon dioxide partial pressure [PaCO2]， pH value） before and after intervention， ICU stay time， invasive ventilation time， total ventilation time， total satisfaction， and the incidence of adverse events （reintubation and ventilator-associated pneumonia infection） were observed in the two groups. Results There were no significant differences in PaO2， SaO2， PaCO2 and pH value between the two groups before intervention （P>0.05）. The PaO2， SaO2 and pH value of the two groups after intervention were higher than those before intervention， the PaCO2 was lower than that before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PaO2， SaO2 and pH value of the study group after intervention were higher than those of the control group， the PaCO2 was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ICU stay time， invasive ventilation time and total ventilation time of the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse events in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of respiratory failure patients with assisted ventilation， the use of intensive care team intervention can effectively improve blood gas indexes， shorten the duration of ventilation treatment， reduce the incidence of related adverse events， and promote the early recovery of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Respiratory failure; Assisted ventilation therapy; Intensive care team; Blood gas index

呼吸衰竭癥狀主要因患者機(jī)體嚴(yán)重受創(chuàng)或由肺部、呼吸道等疾病導(dǎo)致肺部換氣、通氣功能發(fā)生障礙，使得機(jī)體出現(xiàn)缺氧、二氧化碳滯留等，若不及時(shí)治療將危及患者的性命安全[1-2]。目前治療呼吸衰竭常采用輔助通氣治療，通過輔助通氣治療可幫助患者快速恢復(fù)通氣、換氣功能，以確?；颊呱踩?，但該治療方法存在一定局限性，在人工氣道建立、撤機(jī)過程中，患者生理、心理上易產(chǎn)生諸多不良影響，使得患者治療、護(hù)理依從性較差，繼而可能影響臨床治療效果[3-4]。本研究選取在我院接受輔助通氣治療的64例呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)對呼吸衰竭患者輔助通氣治療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年10月在我院接受輔助通氣治療的64例呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會關(guān)于呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并符合機(jī)械通氣治療的指征，并已知曉本次研究的目的、意義，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙者或患有精神類疾病者;②合并嚴(yán)重惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各32例。研究組中，男17例，女15例;年齡54～76歲，平均（62.52±3.85）歲;基礎(chǔ)病類型：慢性阻塞性肺疾病16例，支氣管哮喘10例，重癥肺結(jié)核6例。對照組中，男16例，女16例;年齡53～77歲，平均（63.52±3.15）歲;基礎(chǔ)病類型：慢性阻塞性肺疾病15例，支氣管哮喘12例，重癥肺結(jié)核5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的同意批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均予以常規(guī)氣道通暢、營養(yǎng)支持、抗感染及輔助通氣治療。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者施以危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)，具體方法如下。

（1）建立危重癥專職護(hù)理小組。該小組成員由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技能考核優(yōu)秀的?？谱o(hù)士、護(hù)士長組成，小組定期組織學(xué)習(xí)呼吸道、呼吸機(jī)的科學(xué)管理知識;呼吸機(jī)相關(guān)通氣模式的參數(shù)設(shè)置調(diào)節(jié);拔管或撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn);肺部感染的評估標(biāo)準(zhǔn);有創(chuàng)與無創(chuàng)過渡時(shí)機(jī);插管注意事項(xiàng);或是臨床護(hù)理交流溝通等技巧。

（2）呼吸機(jī)使用干預(yù)。①根據(jù)患者耐受情況為其施以合適的插管方法，病情嚴(yán)重需長期住院者可予以經(jīng)鼻氣管插管，并以管徑較大為宜，便于患者后期吸痰、纖支鏡治療等工作開展;②注意每隔1～1.5 h對患者進(jìn)行體位更換，床頭抬高角度可在30°～45°，以促進(jìn)患者氣管內(nèi)分泌物排出，并避免發(fā)生胃食管反流;③每日定時(shí)對患者口腔進(jìn)行清潔，根據(jù)患者口腔情況為其選擇合適的漱口液，如0.05%氯已定液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920104），3次/d，以避免口腔感染影響呼吸道;④定期對患者進(jìn)行吸痰，在吸痰時(shí)應(yīng)負(fù)壓吸引氣管插管分泌物，以便于分泌物有效吸出。

（3）飲食、協(xié)助護(hù)理。在飲食干預(yù)中，應(yīng)觀察患者排出量等情況，若患者處于昏迷狀態(tài)則予以鼻飼營養(yǎng)供給，其攝入量由其排出量情況而定，主要以優(yōu)質(zhì)蛋白、多纖維為主，嚴(yán)格控制脂肪、鈉鹽的攝入，并注意喂食速度。在早期協(xié)助活動(dòng)中，每日對患者進(jìn)行2次被動(dòng)或主動(dòng)肢體、軀干活動(dòng)，主要在患者后背、局部進(jìn)行叩打、震蕩等，時(shí)間為15 min/d，震蕩頻率為200次/min，并指導(dǎo)患者抬臀運(yùn)行，50～100次/d。

（4）心理護(hù)理。每日查房巡視時(shí)主動(dòng)詢問患者及其家屬，并密切觀察其各項(xiàng)生命體征情況;與患者及其家屬進(jìn)行交流，為其講解患者基礎(chǔ)病的相關(guān)知識、注意事項(xiàng)及治療方法等，并側(cè)重為其講解治療成功的案例，以增強(qiáng)其對康復(fù)治療的信心。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者發(fā)病時(shí)的心理狀態(tài)，并詳細(xì)了解導(dǎo)致其不良心理情緒的影響因素，通過專業(yè)的心理技巧暗示、引導(dǎo)患者建立積極的治療心態(tài)。

（5）并發(fā)癥護(hù)理。①據(jù)研究，該類治療患者可能有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，主要表現(xiàn)為消化道出血[6]。為此，臨床上除了予該類患者質(zhì)子泵抑制劑藥物防治外，在護(hù)理時(shí)還需應(yīng)用留置胃管，將藥物注入胃部并作相關(guān)保護(hù)胃黏膜等干預(yù)，以防止?jié)儼l(fā)生;②該類患長時(shí)間臥床還需對其皮膚進(jìn)行管理，每日為患者更換清潔干凈的床上用品，并每隔2 h對患者進(jìn)行翻身拍背，還在患者腋窩、會陰等部位涂抹痱子粉等;在患者大小便后用溫水清洗肛門、會陰，并擦干保持干燥，均可避免壓瘡等發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后予患者放發(fā)自制的護(hù)理服務(wù)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容滿分為100分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意（>89分）、較滿意（80～89分）、滿意（70～<80分）及不滿意（<70分）4個(gè)等級。總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

在干預(yù)前后利用血?dú)夥治鰞x（美國麥迪卡MEDICA，型號：EasyBloodGas）檢測兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）及pH值，記錄兩組患者的ICU入住時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、總通氣時(shí)間，觀察兩組的再插管及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染等不良事件發(fā)生情況[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前的PaO2、SaO2、PaCO2及pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的PaO2、SaO2、pH值均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者干預(yù)后的PaO2、SaO2、pH值均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)的比較研究組患者的ICU入住時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間及總通氣時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)后不良事件總發(fā)生率的比較研究組患者中有1例再次插管，1例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染，其不良事件總發(fā)生率為6.25%（2/32）;對照組患者中有3例再次插管，5例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染，其不良事件總發(fā)生率為25.00%（8/32）。研究組患者的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P<0.05）。

3討論

相關(guān)研究表明，呼吸衰竭患者因長時(shí)間缺氧狀態(tài)，可能影響其血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列生理指標(biāo)發(fā)生絮亂，嚴(yán)重影響其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等，危及患者安全[9]。為此，臨床常予該類患者輔助通氣治療，通過建立人工氣道可有效地改善患者呼吸衰竭癥狀，進(jìn)而緩解諸多臨床癥狀。但該治療手段存在諸多不良事件，如呼吸機(jī)依賴、撤機(jī)失敗或需再次插管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[10-11]。據(jù)分析，在輔助通氣治療期間施以有效、科學(xué)及系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可有效避免諸多并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高患者治療、護(hù)理依從性。

危重癥專職護(hù)理小組與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)不同，更注重護(hù)理干預(yù)的?？菩浴⒖茖W(xué)性、系統(tǒng)性及針對性，在護(hù)理過程中可為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，不僅取得患者及其家屬信任、滿意度，還可整體上提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平[12]。研究組建立?？谱o(hù)理小組，并重點(diǎn)學(xué)習(xí)關(guān)于呼吸機(jī)、呼吸道管理的相關(guān)知識，可提升護(hù)理人員?？萍寄芩剑捎行岣咻o助通氣護(hù)理干預(yù)的質(zhì)量、效率。危重癥專職小組在呼吸機(jī)使用干預(yù)中，根據(jù)患者耐受程度等特殊情況，為患者選擇合適的插管方法，并注重患者口腔衛(wèi)生，定時(shí)更換體位及吸痰等，均可促使通氣治療效果最優(yōu)化，并降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究結(jié)果提示，研究組患者干預(yù)后的PaO2、SaO2、pH值均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的再次插管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另一方面，還予以患者飲食、早期協(xié)助活動(dòng)等干預(yù)，從多方面、多途徑對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行改善，可有效地促使患者及早康復(fù)。同時(shí)，在治療期間還注重對患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)，密切觀察影響患者不良情緒的因素，通過諸多方法積極引導(dǎo)患者建立健康的治療心態(tài)，可有效減輕患者對呼吸機(jī)治療的依賴性，利于患者預(yù)后治療[14-15]。本研究結(jié)果還提示，研究組患者的ICU入住時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間及總通氣時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在呼吸衰竭患者行輔助通氣治療時(shí)應(yīng)用危重癥專職護(hù)理小組干預(yù)，可助于臨床治療，并減少不良事件的發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：任秀蘭）