情景模式護(hù)理在子宮輸卵管造影術(shù)中的應(yīng)用效果

徐玉珍 李連 鐘青

[摘要]目的 探討情景模式護(hù)理在子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6～12月于江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院介入手術(shù)室84例行HSG患者，按照護(hù)理模式不同將其分為干預(yù)組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。干預(yù)組實(shí)施HSG時(shí)采用情景模式護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組術(shù)中置管時(shí)間、術(shù)后疼痛暈厥發(fā)生率及影像質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)中置管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛暈厥發(fā)生率低于對(duì)照組，影像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 情景模式護(hù)理用于HSG中不僅能縮短置管時(shí)間，降低術(shù)后疼痛暈厥發(fā)生率，還可提高影像質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮輸卵管造影術(shù);情景模式護(hù)理;置管時(shí)間;暈厥

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0215-03

[Abstract] Objective To explore the effect of situational nursing in hysterosalpingography （HSG）. Methods Eighty-six patients who underwent HSG in the interventional room of the People′s Hospital of Ganxian District，Jiangxi Province from June to December 2018 were selected， according to the different nursing modes， they were divided into the intervention group （n=42） and the control group （n=42）. Situational model nursing was used in patients undergoing HSG during the intervention group， the control group was received routine care， the intraoperative catheterization time， postoperative pain and syncope incidence and image quality were compared between two groups. Results In the intervention group， the intraoperative catheterization time was shorter than that of the control group， the incidence of postoperative pain syncope was lower than that of the control group， the image quality was better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Situational model nursing for HSG not only shortens catheterization time， reduce the incidence of postoperative pain and syncope， can also improve image quality， it is worth promoting.

[Key words] Hysterosalpingography; Situational model nursing; Tubing time; Syncope

子宮輸卵管造影（HSG）作為婦產(chǎn)科常用檢查項(xiàng)目，是女性不孕癥初始檢查措施，具有不可或缺的診斷價(jià)值，醫(yī)生通過(guò)將造影劑注入受檢者子宮腔內(nèi)，借助X線觀察造影劑流動(dòng)情況，顯示子宮、輸卵管內(nèi)腔形態(tài)，評(píng)估子宮及輸卵管健康狀態(tài)。HSG于20年代被用于臨床醫(yī)療中，醫(yī)生通過(guò)觀察X線攝片，對(duì)比周圍組織，顯影管腔，以準(zhǔn)確把握子宮及輸卵管內(nèi)情況，而為后續(xù)醫(yī)療提供參考依據(jù)。HSG雖安全無(wú)痛苦，但多數(shù)受檢者因?qū)υ煊靶g(shù)不甚了解，易滋生負(fù)面情緒，誘發(fā)抵觸行為，影響檢查質(zhì)量。護(hù)理作為臨床醫(yī)療工作關(guān)鍵環(huán)節(jié)，多數(shù)醫(yī)院借助護(hù)士力量為患者提供醫(yī)學(xué)幫助，以期在指導(dǎo)患者科學(xué)就診的同時(shí)解除因疾病或檢查產(chǎn)生的身心困惑，幫助營(yíng)造良好身心狀態(tài)，以防范不良事件[1-3]。情景模式護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理的延伸，堅(jiān)持患者主體地位，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，規(guī)范護(hù)理流程，簡(jiǎn)化護(hù)理步驟，借助多元化護(hù)理措施幫助解除患者思想困惑，提高遵醫(yī)性，防范惡性事件。本研究旨在分析情景模式護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6～12月前往江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院做HSG84例患者，根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為兩組，每組各42例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有受檢者均簽署知情同意書(shū)。排除急性、亞急性內(nèi)外生殖器炎癥、全身性疾病、妊娠、經(jīng)期及碘過(guò)敏者。干預(yù)組年齡22～45歲，平均（34.62±2.78）歲;原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)性不孕29例。對(duì)照組年齡21～43歲，平均（34.15±2.54）歲;原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕28例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

兩組均實(shí)施HSG，對(duì)照組術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理，講解HSG實(shí)施的意義及步驟，嚴(yán)格把控適應(yīng)癥及禁忌癥，于月經(jīng)凈后安排檢查事宜，輔助醫(yī)生實(shí)施造影術(shù)，告知受檢者術(shù)后注意事項(xiàng)。

干預(yù)組采用情景模式護(hù)理，具體措施如下。①組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：根據(jù)患者精神狀態(tài)、文化程度及認(rèn)知度給予針對(duì)性干預(yù)，試檢醫(yī)療設(shè)備，準(zhǔn)備藥物用品;改善手術(shù)室環(huán)境，事先通風(fēng)消毒，調(diào)節(jié)溫度、濕度、光線，條件許可時(shí)組織受檢者到手術(shù)室熟悉環(huán)境及手術(shù)流程，切記術(shù)中規(guī)范用語(yǔ)，科學(xué)指導(dǎo)，適時(shí)安撫，注意觀察患者神志，多給予鼓勵(lì)。②健康教育：借助醫(yī)學(xué)視頻講解HSG的臨床意義、副作用、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、造影方法。③心理疏導(dǎo)：通過(guò)正面解說(shuō)、勸導(dǎo)、安慰等方式為患者排解負(fù)面情緒，術(shù)中適時(shí)講解;告知家屬患者承受的心理壓力，給予鼓勵(lì)支持;召開(kāi)病友會(huì)，由患者講授切身體會(huì)，護(hù)士從旁給予指導(dǎo);給予音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移注意力，主動(dòng)溝通，盡可能為其排解疑惑。④術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)受檢者病情、體質(zhì)、身體狀況協(xié)調(diào)造影時(shí)間（自月經(jīng)凈后3 d至排卵期前），健康檢查保證無(wú)亞急性及急性盆腔炎，造影前3 d和造影后2周忌性交及滲水盆浴，做白帶懸液檢查確保無(wú)陰道感染問(wèn)題。⑤手術(shù)步驟：囑患者排空尿液，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道、宮頸，遵醫(yī)囑實(shí)施手術(shù)，無(wú)菌操作，抽取造影劑緩慢注入，注意排除導(dǎo)管內(nèi)氣泡，邊透視邊注射邊觀察，于注藥完畢及注藥后20 min各攝取一張影片，交由醫(yī)生審閱。⑥術(shù)后加強(qiáng)看護(hù)：待其生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)觀察室（觀察30 min），酌情給予抗生素，預(yù)防感染、腹痛、發(fā)熱、分泌物異常癥狀;科學(xué)評(píng)估患者疼痛程度及耐受度，給予物理及藥物干預(yù)，調(diào)整舒適體位，改善觀察室環(huán)境，調(diào)節(jié)溫濕度，整理單元床，給予冷熱療及理療（針灸、推拿、按摩），通過(guò)音樂(lè)及松弛療法，減輕患者心理壓力，借助節(jié)律按摩、深呼吸幫助分散和轉(zhuǎn)移注意力;告知術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后1周可見(jiàn)少量陰道出血或不適癥狀，均為正?，F(xiàn)象，無(wú)需慌張;造影后2周禁止盆浴及性生活，若因輸卵管痙攣造成輸卵管不通假象，及時(shí)復(fù)診處理;講解避孕知識(shí)，告誡受檢者造影檢查后3個(gè)月做好避孕準(zhǔn)備，謹(jǐn)防X線照射對(duì)胎兒的影響。所有檢查均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)兩名工作人員協(xié)助完成，以保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組術(shù)中置管時(shí)間及術(shù)后疼痛暈厥發(fā)生情況。②觀察影像質(zhì)量。優(yōu)：影像資料清晰，造影組織及周邊組織對(duì)比強(qiáng)烈，小組織及細(xì)微組織結(jié)構(gòu)均獲取滿意影像效果;良：清晰顯示子宮及輸卵管，但小組織及細(xì)微組織顯影效果略差，對(duì)比效果欠佳;差：造影組織及周邊組織無(wú)強(qiáng)烈對(duì)比，小組織及細(xì)微組織結(jié)構(gòu)顯影模糊[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中置管時(shí)間的比較

干預(yù)組術(shù)中置管時(shí)間為（3.12±0.49）min，短于對(duì)照組（4.54±0.67）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.087，P=0.000）。

2.2兩組術(shù)后疼痛暈厥發(fā)生率的比較

干預(yù)組術(shù)后暈厥發(fā)生率為2.38%（1/42），低于對(duì)照組的16.67%（7/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.974，P=0.026）。

2.3兩組影像質(zhì)量的比較

干預(yù)組影像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

“不孕”被醫(yī)學(xué)定義為一年內(nèi)未采取避孕措施且性生活正常的情況下未成功妊娠，臨床將其分為原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕，近幾年，隨著生育政策改變使得越來(lái)越多的女性開(kāi)始重視不孕問(wèn)題[5]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)有10%～15%育齡夫婦受制于不孕問(wèn)題，其中女性不孕原因以排卵障礙、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫學(xué)因素為主，需要育齡婦女及早做不孕排查，以便及時(shí)確診原因，指導(dǎo)后續(xù)醫(yī)療[6]。HSG作為現(xiàn)今臨床常用簡(jiǎn)便、廉價(jià)、安全、可靠的子宮輸卵管檢查方法，醫(yī)生多通過(guò)用輸卵管造影了解輸卵管通暢度，進(jìn)而判斷阻塞部位以輔助制定治療方案，恢復(fù)輸卵管功能，改善妊娠質(zhì)量[7-8]。HSG因其有創(chuàng)性使得多數(shù)患者對(duì)其產(chǎn)生悲觀、恐懼、緊張情緒，誘發(fā)身心應(yīng)激反應(yīng)，滋生抵觸情緒，影響置管及檢查質(zhì)量，增加患者精神壓力及醫(yī)療糾紛[9-10]。高質(zhì)量、規(guī)范化護(hù)理措施可幫助患者營(yíng)造有益于檢查的身心狀態(tài)，在提高遵醫(yī)的同時(shí)預(yù)防和避免并發(fā)癥，促使其術(shù)后快速恢復(fù)健康，以減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療費(fèi)用。情景模式護(hù)理堅(jiān)持因人施護(hù)，尊重患者個(gè)體差異，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制、深化護(hù)理內(nèi)涵、細(xì)化護(hù)理措施，綜合多項(xiàng)護(hù)理措施以滿足患者多元化需求[11]。筆者從思想觀念及醫(yī)療行為兩方面為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意、放心、高效、低耗服務(wù)，以期在滿足患者基本生活需求的同時(shí)保持軀體舒適、平衡心理，進(jìn)而獲取患者及家屬的配合。主張規(guī)范化臨床醫(yī)療服務(wù)，查詢文獻(xiàn)資料，咨詢專家學(xué)者，結(jié)合患者及家屬建議，緊緊圍繞患者所需所求開(kāi)展臨床醫(yī)療服務(wù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控患者精神狀態(tài)，實(shí)時(shí)防范不良癥狀，主動(dòng)溝通以幫助建立良好護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其主動(dòng)表達(dá)主訴及顧慮，以消除患者孤寂感，防范惡性事件。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)中置管時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛暈厥發(fā)生率低于對(duì)照組，影像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即本研究主張情景模式護(hù)理，堅(jiān)持因人因時(shí)因地施護(hù)，組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，定時(shí)組織科室護(hù)理人員開(kāi)展系統(tǒng)全面護(hù)理培訓(xùn)，事先改善就診環(huán)境，微笑接診，幫助患者快速融入醫(yī)療環(huán)境，主動(dòng)介紹住院環(huán)境及同病房病友，消除疏離感及恐懼情緒;健康教育可提高其認(rèn)知度，借助專業(yè)化、系統(tǒng)化知識(shí)講解，促使其自覺(jué)采用有益于健康的行為及生活方式，以消除影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量;心理疏導(dǎo)應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)幫助患者改善心理狀態(tài)和行為，創(chuàng)設(shè)有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，減少應(yīng)激反應(yīng)，加速病情好轉(zhuǎn);術(shù)前準(zhǔn)備及規(guī)范化手術(shù)操作可保證手術(shù)療效及安全性，減少不良事件;術(shù)后臨床看護(hù)可規(guī)避手術(shù)并發(fā)癥，提高患者舒適感，改善生活質(zhì)量;鎮(zhèn)痛護(hù)理可緩解疼痛感，減少昏厥問(wèn)題，提高影像質(zhì)量，具有借鑒意義。多數(shù)學(xué)者研究指出護(hù)理干預(yù)用于HSG可提高患者檢查舒適度，減少不良反應(yīng)，安全可靠[12-14]。鄧八妹等[15]則推崇音樂(lè)干預(yù)以幫助患者緩解術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，音樂(lè)干預(yù)組干預(yù)后收縮壓為（94.75±10.71）mmHg，心率為（71.49±8.74）次/min，均低于對(duì)照組的（118.40±12.01）mmHg、（78.21±10.03）次/min，舒張壓（62.00±9.33）mmHg略高于對(duì)照組[（61.26±10.00）mmHg]，術(shù)后7 d出血量（5.04±3.12）ml少于對(duì)照組[（8.66±4.39）ml]，同時(shí)可改善焦慮情緒，緩解疼痛程度，減少不良反應(yīng)，極具推廣前景，可汲取該護(hù)理措施的優(yōu)勢(shì)優(yōu)化護(hù)理操作，以改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，改善患者就診體驗(yàn)。

綜上所述，情景模式護(hù)理用于HSG可縮短置管時(shí)間，降低術(shù)后疼痛暈厥率，提高影像圖像質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-17? 本文編輯：崔建中）