呼吸操聯(lián)合霧化治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果

丁一梅

[摘要]目的 探討呼吸操聯(lián)合霧化治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果。方法 選取2016年5月～2018年11月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)分組法分為參與組和聯(lián)合組，每組各30例。參與組采用霧化治療，聯(lián)合組采用呼吸操聯(lián)合霧化治療。比較兩組治療1個月后的總有效率、臨床癥狀緩解時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、呼吸流量峰值（PEF）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）。結(jié)果 聯(lián)合組的治療總有效率為96.67%，高于參與組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組的臨床癥狀緩解時間為（2.14±1.04）d，短于參與組的（4.22±1.21）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組治療后的PaCO2低于治療前和參與組，PaO2、PEF和FEV1高于治療前及參與組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者行呼吸操聯(lián)合霧化治療的效果顯著，能有效改善其肺功能指標(biāo)，具有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;呼吸操;霧化;肺功能;二氧化碳分壓

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0095-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of respiratory operation combined with nebulization in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Sixty patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from May 2016 to November 2018 were selected as the study subjects， they were divided into participating group and combined group according to odd and even number grouping method， with 30 cases in each group. Participating group was treated with nebulization， while combined group was treated with respiratory operation and nebulization. The total effective rate 1 month after treatment， remission time of clinical symptoms， occurrence of adverse reactions， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， peak respiratory flow （PEF） and forced expiratory volume in the first second （FEV1） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of the combined group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the participating group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The remission time of clinical symptoms in the combined group was （2.14±1.04） days， which was shorter than （4.22±1.21） days in the participating group， the difference was statistically significant （P<0.05）. PaCO2 in the combined group after treatment was lower than that before treatment and in the participating group， PaO2， PEF and FEV1 were significantly higher than those before treatment and in the participating group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Respiratory operation combined with nebulization therapy in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease has a significant effect， can effectively improve their lung function indicators， and has a high clinical popularization value.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory operation; Nebulization; Lung function; Partial pressure of carbon dioxide

慢性阻塞性肺疾病在臨床屬于內(nèi)科常見疾病，患者主要由肺部異常炎癥導(dǎo)致，常見病因包括長期吸食煙草、吸入病原體、α1-抗胰蛋白酶缺乏等[1]。患病后，患者可出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶及氣促等癥狀，且上述癥狀均具有長期性、反復(fù)性、逐漸加重性等特點(diǎn)，部分患者可出現(xiàn)體重下降、食欲減退或精神抑郁等情況，對其健康及生活造成嚴(yán)重影響[2]。目前針對慢性阻塞性肺疾病患者多采用藥物治療，即通過減輕癥狀來對其健康狀態(tài)進(jìn)行改善，但臨床療效仍不佳，無法有效控制肺功能下降，因此需要在其治療基礎(chǔ)上輔以其他干預(yù)措施，從而確保其治療效果[3]。本研究旨在探討呼吸操聯(lián)合霧化治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年11月我院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)分組法分為參與組和聯(lián)合組，每組各30例。聯(lián)合組中，男20例，女10例;年齡54～78歲，平均（66.4±1.6）歲;病程1～7年，平均（3.5±0.3）年。參與組中，男21例，女9例;年齡55～78歲，平均（66.6±1.5）歲;病程1～7年，平均（3.6±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均存在咳嗽、氣促及胸悶等臨床癥狀，經(jīng)叩診存在明顯肺部濕啰音;③經(jīng)臨床病理學(xué)及影像學(xué)診斷確診者;④明確研究主題者;⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn);⑥所有患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究吸入藥物過敏者;②抗拒或抵觸治療者;③合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;⑤參與其他研究者。

1.2方法

參與組采用霧化治療，給予患者布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康公司，批準(zhǔn)文號：H20140475）及噻托溴銨粉（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454）吸劑治療，布地奈德混懸液采用與之對應(yīng)的霧化器給藥，具體藥物劑量及給藥次數(shù)遵醫(yī)囑;噻托溴銨粉吸劑使用前取1粒（18 μg）放入吸入器的刺孔槽中，后將吸氣口放入口腔深部，按壓并用力吸氣，1粒/次，1次/d。聯(lián)合組采用呼吸操聯(lián)合霧化治療，對患者實(shí)施呼吸操干預(yù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，一只手放在胸口部位，另一只手放在腹部，經(jīng)口部緩慢呼吸，升高后用手按壓腹部吸氣，呼氣時縮唇緩慢呼出，同時收腹緩慢控制呼吸狀態(tài);呼吸過程中護(hù)理人員給予正確指導(dǎo)，減少氣道塌陷，進(jìn)一步提高鍛煉效果。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療1個月后的總有效率、臨床癥狀緩解時間、不良反應(yīng)（咽炎、發(fā)熱、嘔吐等）發(fā)生情況、治療前后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、呼吸流量峰值（PEF）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

治療總有效率參考《中國醫(yī)藥指南》中慢性阻塞性肺疾病治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者經(jīng)臨床治療，其咳嗽、氣喘等癥狀消失，經(jīng)病理檢測，患者肺部濕啰音消失，肺功能指標(biāo)明顯提高;有效：治療后，患者氣喘、咳嗽等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肺部存在輕微濕啰音，經(jīng)病理學(xué)檢測患者肺功能指標(biāo)有所改善;無效：患者經(jīng)臨床治療，其肺功能及臨床咳嗽、氣喘等癥狀無改善，肺部存在明顯濕啰音。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

聯(lián)合組患者的治療總有效率為96.67%，高于參與組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床癥狀緩解時間的比較

聯(lián)合組患者的臨床癥狀緩解時間為（2.14±1.04）d，短于參與組的（4.22±1.21）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.140，P=0.000）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、PEF和FEV1的比較

治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2、PEF和FEV1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PaCO2低于治療前，PaO2、PEF和FEV1高于治療前，聯(lián)合組患者的PaCO2低于參與組，PaO2、PEF和FEV1高于參與組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要臨床特征[6]。以往臨床針對慢性阻塞性肺疾病患者多采用常規(guī)治療，即通過給予對癥藥物來緩解其臨床癥狀，常用吸入藥物包括布地奈德混懸液及噻托溴銨粉吸劑，其中布地奈德混懸液為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，給藥后由肝臟清除，其代謝產(chǎn)物可經(jīng)過尿液及糞便排出體外，通過吸入方式直接作用于支氣管，支氣管痙攣得到改善的同時抑制呼吸道的炎癥反應(yīng)。噻托溴銨粉吸劑為支氣管擴(kuò)張劑，主要被臨床應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的維持治療，首次給藥可在30 min內(nèi)發(fā)揮藥效，使患者肺功能各指標(biāo)得到控制[7-8]。在具體治療過程中，單純給予藥物治療雖然能改善其臨床癥狀，但并不能延緩病情的發(fā)展，患者肺部功能無法通過藥物治療得到改善[9-10]。因此，臨床針對其治療仍有必要深入研究，提出更為準(zhǔn)確或合理的治療措施。

呼吸操是近年來臨床采納的一種新型干預(yù)措施，用于慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)治療過程中，由于慢性阻塞性肺疾病患者受疾病影響，其膈肌發(fā)生病理改變而下移，氣道發(fā)生狹窄、萎陷等情況，極易影響臨床治療的開展，因此臨床采納呼吸操對上述改變進(jìn)行干預(yù)[11-13]。呼吸操主要圍繞患者膈肌活動開展，以腹部及胸腔活動來改善患者不合理的淺呼吸方式，在有效提高潮氣容積的同時，使其無效死腔減少。經(jīng)呼吸操有效干預(yù)，患者自身的肺通氣量及氣體分布情況得到改善，使氧耗和功耗降低，進(jìn)一步提升患者的肺功能[14-15]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的治療總有效率為96.67%，高于參與組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組的臨床癥狀緩解時間短于參與組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組的PaCO2低于治療前和參與組，PaO2、PEF和FEV1高于治療前及參與組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用呼吸操聯(lián)合霧化治療可協(xié)助臨床取得滿意療效，并對慢性阻塞性肺疾病患者的健康提供保障。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中采用呼吸操聯(lián)合霧化治療具有顯著效果，能有效改善其肺功能指標(biāo)，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉彥坡.慢阻肺急性加重期患者血清CRP、FT3、TNF-α測定在病情嚴(yán)重程度評估中的意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017， 34（6）：1109-1111.

[2]郭郡.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：125-126.

[3]王才科.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果觀察及對患者肺功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016， 23（22）：3468-3471.

[4]褚洪濤，褚光炎，徐慶.參芪補(bǔ)肺湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺氣虛證患者的臨床療效影響分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（7）：25-26.

[5]唐朝萍.沙丁胺醇霧化治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者44例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（36）：60-61.

[6]嚴(yán)瑛，付海爾.慢阻肺急性加重期老年患者合并腎功能不全1例的抗菌藥物分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：96-97.

[7]楊茂祥，王紅嫚，張濤，等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑結(jié)合噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期慢阻肺患者治療的臨床效果及不良反應(yīng)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（22）：105-106.

[8]張余芳，林堯，胡祥英，等.霧化吸入布地奈德混懸液治療急性感染性喉炎患兒的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1390-1392.

[9]熊喜龍.無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的作用[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，39（2）：46-47，101.

[10]李婷.對老年急性加重期慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：231-233.

[11]文富強(qiáng)，申永春，陳磊.肺功能檢查在中國慢性阻塞性肺疾病患者中的實(shí)踐：挑戰(zhàn)與對策[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（12）：891-893.

[12]張正芳.對行機(jī)械通氣治療的慢阻肺合并呼吸衰竭患者進(jìn)行專職護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（2）：157-158.

[13]張麗梅.呼吸操對慢阻肺患者提高生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（65）：66.

[14]霍志榮，陳錦暖，吳雷，等.急性肺動脈栓塞早期篩查在慢性阻塞性肺病急性加重的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2017， 22（3）：499-502.

[15]卓致遠(yuǎn)，武焱旻，張琦，等.噻托溴胺聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（12）：2287-2290，2305.

（收稿日期：2019-03-14? 本文編輯：劉克明）