公立醫(yī)院市場融資及其風(fēng)險(xiǎn)控制分析

趙建

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院發(fā)展步伐不斷加快，醫(yī)院規(guī)模也變得愈來愈大。依靠政府投入已經(jīng)無法滿足公立醫(yī)院多元化發(fā)展需求。在醫(yī)療市場競爭愈來愈激烈的情況下，公立醫(yī)院需通過市場融資方式獲得更多資金，為醫(yī)院運(yùn)營及日常業(yè)務(wù)開展提供可靠支持?；诖?，本文對(duì)公立醫(yī)院市場融資以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行了綜合性分析，并提出了一定策略，以供參考。

一、公立醫(yī)院市場融資主要方式

目前來看，公立醫(yī)院市場融資主要涵蓋了以下幾種方式：

（一）銀行商業(yè)貸款。銀行商業(yè)貸款是公立醫(yī)院融資的主要途徑。與其他融資方式相比，銀行商業(yè)貸款成本較低，具有更為寬泛的貸款金額選擇范圍，整體風(fēng)險(xiǎn)較小。

（二）政府貼息貸款。此類貸款方式具有財(cái)政補(bǔ)貼以及市場融資雙重屬性。其中銀行貸款本金由醫(yī)院償還，貸款利息則由政府進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助。這種方式對(duì)于政府財(cái)力具有較高要求，并且貸款規(guī)模具有一定限制。

（三）融資租賃。融資租賃主要用于醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購置，由企業(yè)將設(shè)備以先租后售的方式交與醫(yī)院。在租賃期以內(nèi)，醫(yī)療設(shè)備所有權(quán)屬于企業(yè)，醫(yī)院只有使用權(quán)。當(dāng)租賃期滿后，醫(yī)院將所有租賃費(fèi)用交付，設(shè)備所有權(quán)則歸承租醫(yī)院所有。

（四）社會(huì)融資。社會(huì)融資能夠很大程度上緩解公立醫(yī)院資金壓力。一般由政府以及醫(yī)院管理公司簽訂托管協(xié)議，其中政府作為托管人，醫(yī)院管理公司作為管理者對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，并注入發(fā)展資金。醫(yī)院還可成立投資機(jī)構(gòu)參與到投融資活動(dòng)當(dāng)中，以此來吸納社會(huì)資本。

二、公立醫(yī)院市場融資風(fēng)險(xiǎn)分析

通過市場融資雖然能夠在一定程度上緩解公立醫(yī)院資金壓力，但也會(huì)帶來一定風(fēng)險(xiǎn)：

（一）公益性喪失風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中占據(jù)了絕對(duì)主題地位。隨著融資途徑的多樣化，公立醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)可能發(fā)生改變，在這種情況下醫(yī)院公益性質(zhì)也可能受到影響。無論是債權(quán)融資，還是股權(quán)融資，都會(huì)在一定程度上提升公立醫(yī)院的逐利性。因此，在公立醫(yī)院市場融資期間，需要制定規(guī)范制度，讓公益性與資本逐利性達(dá)到平衡狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)共贏。

（二）負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)債經(jīng)營是公立醫(yī)院資本經(jīng)營的常規(guī)措施，需要通過融資舉債的方式來籌措醫(yī)院發(fā)展資金。然而部分醫(yī)院在融資過程中存在一定盲目性，無法及時(shí)償還債務(wù)，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院陷入困境，產(chǎn)生負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

（三）監(jiān)管方式不當(dāng)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院進(jìn)行融資后，資金來源會(huì)呈現(xiàn)多樣化特征。然而部分醫(yī)院在監(jiān)管方式上無法及時(shí)做出調(diào)整，導(dǎo)致資金管理處于混亂局面，進(jìn)而產(chǎn)生資金風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院市場融資風(fēng)險(xiǎn)控制策略

（一）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建設(shè)

進(jìn)行融資后，公立醫(yī)院需要將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、風(fēng)險(xiǎn)分析落實(shí)到位，將負(fù)債經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)。公立醫(yī)院要重視風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建設(shè)，對(duì)自身財(cái)務(wù)情況、經(jīng)營成本等進(jìn)行合理判斷，充分收集財(cái)務(wù)指標(biāo)信息，在風(fēng)險(xiǎn)分析基礎(chǔ)上建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系（包括盈利能力、運(yùn)營能力、債償能力、資產(chǎn)負(fù)債率、凈資產(chǎn)收益率、現(xiàn)金流量比率等），借助相關(guān)指標(biāo)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，盡可能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。以相關(guān)指標(biāo)為導(dǎo)向，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及相關(guān)業(yè)績報(bào)表進(jìn)行分析，再對(duì)各指標(biāo)實(shí)際值進(jìn)行分項(xiàng)計(jì)算，然后將所有指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行匯總。如此一來便能夠反映出公立醫(yī)院在某段時(shí)間的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，為風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防奠定良好基礎(chǔ)。通過對(duì)相關(guān)指標(biāo)體系變動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測可確認(rèn)醫(yī)院實(shí)際動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院制定事前、事中以及事后控制計(jì)劃提供依據(jù)，提前預(yù)防融資風(fēng)險(xiǎn)以及財(cái)務(wù)危機(jī)，讓醫(yī)院保持健康穩(wěn)定的運(yùn)營狀態(tài)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制

有效的內(nèi)部控制能夠進(jìn)一步強(qiáng)化公立醫(yī)院市場融資風(fēng)險(xiǎn)控制。公立醫(yī)院在市場融資過程中，需要嚴(yán)格遵循法律程序，完善各種手續(xù)合同，盡可能避免不必要的糾紛。同時(shí)醫(yī)院要對(duì)各類資金籌集方式以及規(guī)模進(jìn)行對(duì)比分析，選擇合適的融資方式以及規(guī)模。在資金監(jiān)管方面，要設(shè)置專門的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，并對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管、審查制度進(jìn)行完善，特別要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)以及預(yù)算管理等工作。在內(nèi)部審計(jì)方面可成立專門的內(nèi)審小組，賦予其足夠權(quán)力，確保內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性與權(quán)威性。通過有效的內(nèi)審工作，盡可能消除財(cái)務(wù)漏洞，避免出現(xiàn)資金浪費(fèi)。通過完善內(nèi)部監(jiān)管制度，將資金的價(jià)值充分發(fā)揮出來，使用有限的資金獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，將融資風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍內(nèi)。

（三）建立多元化的市場融資機(jī)制

除了常規(guī)融資途徑外，公立醫(yī)院要對(duì)融資途徑進(jìn)行適當(dāng)拓展，形成多元化的市場融資機(jī)制。例如，醫(yī)院可拓展公益性融資渠道。公立醫(yī)院要加強(qiáng)與社會(huì)企業(yè)的聯(lián)系，擴(kuò)大宣傳范圍，設(shè)置專門的募捐委員會(huì)。由專人負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集，并對(duì)籌款目標(biāo)進(jìn)行可行性預(yù)測，建立有效的募捐機(jī)制。政府相關(guān)部門也應(yīng)該給予一定扶持，引導(dǎo)社會(huì)力量協(xié)助醫(yī)院。又如，公立醫(yī)院可進(jìn)行保理融資。公立醫(yī)院進(jìn)行保理醫(yī)保欠款的保理融資，對(duì)于公立醫(yī)院自身以及銀行而言均是有益的。醫(yī)保付費(fèi)方醫(yī)療保險(xiǎn)職能部門為政府職能部門，通常不會(huì)質(zhì)疑醫(yī)保欠款信用，融資方公立醫(yī)院按期償還融資本金是具有保障的。銀行以預(yù)支方式提供融資便利，并可一次性扣除融資利息及手續(xù)費(fèi)。這樣能夠緩解醫(yī)保欠款所占醫(yī)院流動(dòng)資金問題，可降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（作者單位：建水縣人民醫(yī)院）