保留PAN的廣泛性子宮切除術(shù)術(shù)后膀胱、直腸及性功能的保護(hù)作用研究

梁育霞

（武威職業(yè)學(xué)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

近些年以來，在宮頸癌治療的過程中，始終致力于追尋能夠保障宮頸癌得到有效治愈和患者生存質(zhì)量提升的手術(shù)方式，保留PAN 的子宮頸癌根治術(shù)成為宮頸癌疾病治療中的重要治療方式[1]。本研究選取市人民醫(yī)院2017 年12 月至2018 年12 月收治治療的子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌住院患者共88 例，作為本次研究觀察的對(duì)象，分析保留PAN 的廣泛性子宮切除術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)后膀胱、直腸及性功能的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取市人民醫(yī)院2017 年12 月至2018 年12 月收治治療的子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌住院患者共88例，作為本次研究觀察的對(duì)象，對(duì)這些患者實(shí)施隨機(jī)分組處理，將子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌住院患者分為研究組和對(duì)比組兩組，每組包含有子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌住院患者44 例。這些患者在手術(shù)治療之前都經(jīng)過臨床和病理學(xué)等檢查方式加以確診，并且都符合子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，排除其中存在有直腸功能障礙等患者，這些患者的年齡主要處于33-69 歲，平均（48.4±9.8）歲，患者的體重指數(shù)主要處于17-28 kg/m2，平均（22.7±2.4）kg/m2，兩組患者一般資料對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)比組患者在加以治療的時(shí)候，主要采取的治療方式為子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌治療方式，對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)根治性子宮切除處理，在對(duì)患者手術(shù)治療的時(shí)候，不能對(duì)患者的盆腔自主神經(jīng)解剖和暴露[2]。研究組患者在加以治療的時(shí)候，首先是對(duì)患者進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)實(shí)施治療之后，需要實(shí)施手術(shù)的人員能夠從子宮動(dòng)脈根部解剖出子宮動(dòng)脈之后，切斷處理，在對(duì)患者的子宮骶韌帶和直腸陰道韌帶等進(jìn)行切除處理的時(shí)候，需要對(duì)患者腹下神經(jīng)和下腹下神經(jīng)叢近心端等部位加以選取，隨后將其向外側(cè)的位置推移處理，并且對(duì)患者的直腸陰道陷凹處腹膜打開，使得患者的陰道直腸間隙和直腸側(cè)間隙分離之后，暴露患者的直腸陰道韌帶，隨后將患者的腹下神經(jīng)和下腹下神經(jīng)叢近心端向其的外側(cè)后方推移處理，在子宮骶韌帶和直腸陰道韌帶切除的過程中首先進(jìn)行切除位置選擇，隨后尋找患者的子宮深靜脈，實(shí)施牽拉處理，促使其能夠緊貼盆壁側(cè)面，對(duì)患者的子宮深靜脈離斷之后將子宮深靜脈子宮側(cè)斷端沿著向內(nèi)上方提起，對(duì)患者子宮主韌帶血管部加以分離，解剖患者的膀胱宮頸陰道韌帶的淺層部分，打開患者的輸尿管隧道后，對(duì)患者的輸尿管游離，將患者的子宮和子宮深靜脈上提，上提的方向靠近患者子宮一側(cè)，對(duì)患者的膀胱宮頸陰道韌帶解剖，在患者的下腹下神經(jīng)叢及膀胱支上方實(shí)施膀胱靜脈及下腹下神經(jīng)叢子宮體支等切斷，對(duì)患者的下腹下神經(jīng)叢膀胱支游離后，切除患者膀胱宮頸陰道韌帶深層組織，最后對(duì)患者陰道切除，切除的部位約三厘米左右。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及患者的術(shù)中出血量和患者手術(shù)后的膀胱、直腸及性功能的影響等加以觀察和對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)兩組患者治療相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時(shí)間和患者手術(shù)出血量等方面和對(duì)比組患者對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者在手術(shù)治療之后患者尿管留置時(shí)間和殘余尿量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等都明顯要比對(duì)比組患者低，兩組差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯示為2.21 %，對(duì)比組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯示為4.37 %，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后尿管留置時(shí)間、殘余尿量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)逐漸成為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌治療的主要方式，在對(duì)患者手術(shù)治療的時(shí)候，切除的部位主要包含著患者的子宮體和宮頸以及宮頸旁組織等部位，但是在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)候，手術(shù)過程中在進(jìn)行宮骶韌帶和子宮主韌帶切除的時(shí)候，對(duì)患者的膀胱功能和直腸功能等都具有不利影響，也具有直腸功能障礙以及陰道功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥疾病。系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)和降低并發(fā)癥能夠?qū)ψ訉m頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者生存質(zhì)量加以改善。因此，對(duì)患者手術(shù)治療的時(shí)候，需要醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)颊吲枨簧窠?jīng)的分布熟悉，在對(duì)患者的主韌帶切除處理的時(shí)候，需要對(duì)患者的盆腔自主神經(jīng)元及其神經(jīng)節(jié)細(xì)胞最大程度保留[11-12]。結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和患者手術(shù)出血量等方面和對(duì)比組患者對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者在手術(shù)治療之后患者尿管留置時(shí)間和殘余尿量以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等都明顯要比對(duì)比組患者低，兩組差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要比對(duì)比組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低（P＜0.05）。綜上所述，系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)在對(duì)子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌住院患者加以治療的時(shí)候，不僅能夠?qū)ψ訉m頸癌及子宮內(nèi)膜癌患者加以有效治療，同時(shí)也能夠促使患者在手術(shù)治療的時(shí)候，對(duì)患者的膀胱功能和直腸功能的損傷程度降低，使得患者手術(shù)并發(fā)癥有所降低，也使得患者的術(shù)后生活質(zhì)量能夠得以提升。