保留外括約肌皮下部術(shù)治療肛瘺的臨床效果觀察

陳冬鳳，朱文

（江蘇興化市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

0 引言

肛瘺是一種常見的肛腸外科疾病，多數(shù)都是因為隱窩腺受到感染引起的[1]。以往對于肛瘺的治療都是采用傳統(tǒng)的切開掛線或切開引流術(shù)，該種手術(shù)方式容易操作，患者的術(shù)中出血少，但傷口愈合期較長，部分患者會出現(xiàn)大便失禁等[2]。為了探尋更加高效且安全的治療方式，本文就保留外括約肌皮下部手術(shù)在治療肛瘺中的臨床效果進行探究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月至2019 年1 月到我院肛腸外科進行治療的46 例肛瘺患者作為本次的研究對象，研究前告知患者及其家屬，并使患者自愿簽署知情同意。隨機將其分為兩組，觀察組和對照組，各23 例。對比兩組患者的臨床資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

統(tǒng)計所有患者的臨床資料，患者在手術(shù)開始前都已進行醫(yī)院的系統(tǒng)檢查，所有患者都無手術(shù)禁忌證?；颊咴谛g(shù)前1 d 均將肛門周圍的毛發(fā)剃凈，使患者在術(shù)前一晚服用瀉藥并在手術(shù)當天早晨禁食，或直接于手術(shù)當天早上進行灌腸清潔患者的腸道。若患者能夠自行排便，則不需要進行灌腸。醫(yī)師在麻醉前需對患者進行麻醉風險評估，使患者及其家屬了解麻醉的風險并簽署麻醉知情同意書。術(shù)前充分與患者溝通，使患者對手術(shù)的流程及作用有較為充分的了解，使患者能積極配合醫(yī)生接受治療。給予患者0.5 %鹽酸利多卡因20 mL 肛周局部浸潤麻醉，肛管松弛，予0.5 %碘伏消毒肛管直腸下段。

對照組患者采用一次切開掛線術(shù)，予銀絲探針自瘺管外口延瘺管探查到內(nèi)口，將探針頭自內(nèi)口引出2～3 cm 后將橡皮筋系于探針的尾端后從內(nèi)口拉出，將橡皮筋引入患者的瘺管中，從內(nèi)口將橡皮筋引出[4]。將患者瘺管的內(nèi)口與外口間的表皮切開后，將瘺管內(nèi)的炎性組織清除干凈，將患者外口切除[5]。切除患者外口后將橡皮筋適當張力拉緊合并7 號慕斯線結(jié)扎固定進行掛線治療，在術(shù)后10～14 d 保持橡皮筋處于適當張力緊拉的狀態(tài)，術(shù)后將患者的創(chuàng)口處覆蓋上止血紗布，將無菌紗布用于加壓包扎。術(shù)后第2 天鼓勵患者自主排便，大便干結(jié)者予聚乙二醇4000 散軟化大便，腹瀉患者忌食油膩之品，予中藥煎劑辨證施治，患者術(shù)后常規(guī)采用抗生素預防創(chuàng)口感染。患者每天要對創(chuàng)面進行消毒清潔，予創(chuàng)面雙氧水及碘伏清創(chuàng)后，用生肌玉紅膏或龍珠軟膏油紗引流換藥[6]。如橡皮筋出現(xiàn)松動，于第10～14 天再次拉緊后，7 號慕斯線固定后脫落。

觀察組患者則采用保留外括約肌皮下部手術(shù)。此術(shù)式前部同對照組，即采用銀絲探針和亞甲藍溶液以及雙氧水尋找患者的內(nèi)口，予銀絲探針自瘺管外口延瘺管探查到內(nèi)口，將探針頭自內(nèi)口引出2～3 cm 后將橡皮筋系于探針的尾端后從內(nèi)口拉出，將橡皮筋引入患者的瘺管中，從內(nèi)口將橡皮筋引出[4]。將患者瘺管的內(nèi)口與外口間的表皮切開后，將瘺管內(nèi)的炎性組織清除干凈，將患者外口切除，將橡皮筋適當張力牽拉合并后，7 號慕斯線固定后，將橡皮筋向創(chuàng)口外方向輕牽引后寬膠布固定在同位肛緣外皮膚，密切觀察，待橡皮筋牽拉至括約肌皮下部上緣后將橡皮筋剪除抽出，將皮下部下方瘺管充分引流換藥治療便于患者引流，注意每日清除患者的炎性組織，若患者有分支瘺管，則為患者進行松引流性掛線，支管期間皮膚及皮下組織予以曠置，注意引流，待引流1 周后將橡皮筋拆除，腔道兩端引流紗條松置，漸漸粘連[7]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治愈率與不良反應率，不良反應包括肛緣水腫、術(shù)后肛門疼痛。

1.4 統(tǒng)計學標準

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學方式進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治愈率

觀察組患者與對照組患者在進行治療后，治愈率均為100 %，兩組患者的治愈率差異不明顯，P＞0.05。

2.2 不良反應

觀察組患者的不良反應率明顯低于對照組，見表1。

表1 對比兩組患者的不良反應[n(%)]

3 討論

在對肛瘺患者的手術(shù)治療中，很多高位復雜性的肛瘺在進行手術(shù)治療時，都會不同程度地損傷患者的括約肌功能，可能造成患者肛門不完全失禁等，且有些患者可能需要進行第二次手術(shù)，肛瘺術(shù)后患者肛管功能達到最佳保護成為了肛腸外科醫(yī)生的共同追求[8]。傳統(tǒng)的切割掛線術(shù)雖然也能達到與保留括約肌皮下部術(shù)相同的治愈率，但與保留括約肌皮下部術(shù)相比，傳統(tǒng)的切割掛線術(shù)在患者的后期康復中，時間較長，且容易引發(fā)患者的不良反應[9]。保留外括約肌皮下部術(shù)能夠在保證患者的治愈率的同時，減少對患者肛管功能的傷害，使患者肛門的正常功能得到最大保護[10]。該手術(shù)的優(yōu)點在于患者在術(shù)后的不良反應率也較低，同時也能保證患者的生活質(zhì)量。

通過本次研究顯示，采用保留外括約肌皮下部術(shù)的觀察組與對照組的治愈率差異不明顯，但觀察組患者在術(shù)后的不良反應發(fā)生情況明顯少于對照組。

綜上所述，保留外括約肌皮下部術(shù)在肛瘺患者的治療中，效果較好，不僅能保證治愈率，且能降低患者的不良反應率，該種方式更加高效且具有更高的安全性和可靠性，值得推廣應用。