肌骨超聲觀察針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎軟組織變化

權(quán)斌，劉春霞

（新疆克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 833699）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床較為常見(jiàn)，屬于一種關(guān)節(jié)退行性疾病，女性發(fā)病率高于男性，患者通常具有關(guān)節(jié)腫脹和膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形[1]。對(duì)此類患者通常采用X 線進(jìn)行診斷，但確診時(shí)多數(shù)患者已處于晚期，MRI 診斷技術(shù)對(duì)于該病缺乏特異性，其費(fèi)用較高，肌骨超聲屬于新型的一種診斷技術(shù)，對(duì)于早期的膝骨關(guān)節(jié)炎患者具有較高的診斷準(zhǔn)確率[2]。本次研究以180 例患者為研究對(duì)象，分析肌骨超聲對(duì)該患者的診斷意義，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的180 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，所有患者均符合西醫(yī)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性63 例，女性117 例，年齡45～65 歲，平均（57.6±6.1）歲。我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究具有較好的依從性；患者具有清醒的意識(shí)，患者簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):具有其他重大性疾??；具有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者；孕婦及處于哺乳期的婦女。

1.2 方法

180 例患者均給予肌骨超聲以及其他常規(guī)檢查，后對(duì)患者實(shí)施針刀松懈術(shù)治療方案，治療中，患者需保持仰臥位，取常規(guī)消毒鋪巾，選擇患者經(jīng)驗(yàn)穴位和壓痛點(diǎn)為進(jìn)刀處，于患者進(jìn)刀處給予麻醉藥物（2.5 mL 含有2 %的利多卡因）注射，將針刀沿原針孔刺入，對(duì)結(jié)節(jié)條索狀物進(jìn)行剝離與切割，若針刀下具有明顯松動(dòng)感即可出針刀，使用無(wú)菌棉球?qū)︶樋走M(jìn)行壓迫，后行敷料粘貼，1 次/周。連續(xù)治療2 周后給予患者肌骨超聲以及其他常規(guī)檢查1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、周徑、關(guān)節(jié)積液范圍以及滑膜厚度等方面的變化。根據(jù)疼痛視覺(jué)評(píng)分量表對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分，總分共計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、周徑、關(guān)節(jié)積液范圍以及滑膜厚度均顯著低于治療前，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于膝關(guān)節(jié)退行性疾病，此類患者通常具有勞累史，在單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，對(duì)處于早期階段患者實(shí)施有效的干預(yù)措施，能夠?qū)颊吲R床癥狀進(jìn)行緩解，對(duì)其相應(yīng)功能進(jìn)行改善，延遲病情的發(fā)展，使人工關(guān)節(jié)置換時(shí)間得以延緩，同時(shí)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最主要的原因是其相鄰的軟組織慢性炎性損傷導(dǎo)致的粘連、攣縮[3]。針刀治療主要是以治療膝周軟組織為重點(diǎn)，使其附近張力異常增高的韌帶得到松懈，破壞膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的惡性循環(huán)，使關(guān)節(jié)面不良吻合關(guān)系被緩解，關(guān)節(jié)生物力學(xué)恢復(fù)平衡可以幫助關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)[4]。外科醫(yī)師根據(jù)松懈髕骨外側(cè)支持對(duì)該患者進(jìn)行治療，與針刀治療方案較為相似。西醫(yī)需根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)明確需松懈的組織，針刀治療膝關(guān)節(jié)炎不僅需要考慮解剖結(jié)構(gòu)，還需遵循從筋論治的理論，在一定程度上彰顯其中醫(yī)特色。針刀屬于微創(chuàng)保守治療方法，在臨床具有較好的療效，鎮(zhèn)痛效果尤為顯著，近年來(lái)受到廣泛的關(guān)注，針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，適用于中晚期患者，具有較高的使用價(jià)值[5-6]。

當(dāng)前，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷的常見(jiàn)手段便是X 線與MRI，兩者優(yōu)劣并存。X 線價(jià)格低廉，使用范圍較廣，對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)可清晰地表示，但該診斷技術(shù)用于診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有一定的不足，確診時(shí)患者病情多數(shù)已發(fā)展到中晚期，具有骨折增生和關(guān)節(jié)畸形等癥狀，僅能對(duì)患者實(shí)施全膝關(guān)鍵置換術(shù)[7]。而MRI 的優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)颊哧P(guān)節(jié)滑膜、韌帶等狀況進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，不足之處在于缺乏特異性，并且費(fèi)用較高，難以作為早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷手段[8]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，肌骨超聲技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該技術(shù)對(duì)于患者滑膜增生、關(guān)節(jié)積液以及血流等狀況具有獨(dú)特的診斷價(jià)值，具有無(wú)創(chuàng)、方便、價(jià)格低廉等顯著優(yōu)勢(shì)，對(duì)于處于運(yùn)動(dòng)中的肌肉和肌腱也可進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[9-10]。

在本次研究中，患者根據(jù)肌骨超聲實(shí)施針刀治療后，其疼痛感顯著降低，說(shuō)明針刀治療可對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍張力異常上升的韌帶進(jìn)行松懈，加快關(guān)節(jié)面不良吻合關(guān)系的恢復(fù)，緩解患者的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。治療后，患者的周徑、關(guān)節(jié)積液范圍以及滑膜厚度均顯著低于治療前，表明針刀治療對(duì)于早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有顯著的療效，使患者臨床不適癥狀得到緩解，此外肌骨超聲在早期診斷中具有重要的診斷價(jià)值，可對(duì)患者關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)滑膜、韌帶等具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，因具有價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，更容易被患者所接受。

綜上所述，肌骨超聲技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)使用、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，對(duì)早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有一定的診斷價(jià)值，能夠較好地評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變軟組織變化的情況和范圍，可為針刀治療的實(shí)施提供一定的參考，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。