外傷性脾破裂37例臨床護(hù)理體會

程海燕，高亞茹

（1.青海省海西州人民醫(yī)院，青海 海西 817000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 急診科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

外傷性脾破裂是腹部外科急癥中較常見的一種，患者通常需采取藥物保守治療或脾切除術(shù)處理[1-2]。為獲得較理想的疾病預(yù)后、保障患者的生命安全，在其治療期間輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也非常重要。本文中，我院對部分外傷性脾破裂患者實(shí)施綜合護(hù)理指導(dǎo)與干預(yù)，取得的護(hù)理成效較好，現(xiàn)總結(jié)研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治于2017 年1 月至2019 年3 月的37 例外傷性脾破裂患者作為課題研究對象，所選患者均由臨床系統(tǒng)檢查（X 線、B 超等）明確診斷，已簽署課題研究同意書，且無精神異?；驕贤ㄕ系K等問題。其中男性20 例，女性17 例，年齡在24～68 歲，平均（46.7±5.8）歲；以電腦隨機(jī)模式進(jìn)行研究分組，A 組（n=18）與B 組（n=19）組間基線資料采取統(tǒng)計軟件處理，P＞0.05，適合進(jìn)行統(tǒng)計研究。

1.2 方法

A 組予以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，在患者入院接受診療期間，向患者提供病情觀察、基礎(chǔ)體征監(jiān)測、服藥指導(dǎo)、病房基礎(chǔ)護(hù)理等措施。

B 組在上述基礎(chǔ)護(hù)理下接受綜合護(hù)理指導(dǎo)，即圍繞患者的病情與身心狀況展開如下干預(yù):（1）加強(qiáng)急救護(hù)理:在做好基礎(chǔ)體征監(jiān)測的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測患者的血壓水平，每小時監(jiān)測1 次，待其病情基本平穩(wěn)后再改為每2 h 監(jiān)測1 次；同時為患者少量、多次輸血，每日控制在200 mL 左右；對其周圍循環(huán)狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對四肢末梢遠(yuǎn)端的血流供應(yīng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對于足前靜脈出現(xiàn)條索狀表現(xiàn)者，應(yīng)給予輕拍足背、患肢升溫或稍微抬高患肢等處理[3]。（2）情緒安撫:由于外傷性脾破裂多在患者無心理準(zhǔn)備的情況下發(fā)生，加上病情危重，極易使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒。此時應(yīng)結(jié)合患者的情緒狀況給予適當(dāng)?shù)陌矒崤c鼓勵，為患者介紹我院成功救治案例，以增進(jìn)其治愈的信心。（3）認(rèn)知干預(yù):通過床邊宣教、發(fā)放書面資料等途徑，為患者科普有關(guān)外傷性脾破裂的知識，包括臨床表現(xiàn)、診療流程、護(hù)理要點(diǎn)以及住院注意事項(xiàng)等，以強(qiáng)化患者對自身病情的認(rèn)識，從而加強(qiáng)臨床配合。（4）睡前衛(wèi)生指導(dǎo):鼓勵患者戒除不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)其充分休息與睡眠，睡前可通過聊輕松話題、聆聽抒情音樂等方式改善睡眠質(zhì)量，避免觀看刺激性較強(qiáng)的電視節(jié)目或飲用咖啡、濃茶等飲品；部分痛感較強(qiáng)烈者，還需向其提供止痛藥物使用。（5）對癥護(hù)理:①對實(shí)施藥物保守治療者，護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，若患者伴腎挫傷，需給予導(dǎo)管留置；若伴肋骨骨折，應(yīng)給予妥善固定；對于存在血?dú)庑氐幕颊?，則需向其提供胸腔引流治療以及相關(guān)的護(hù)理措施應(yīng)對[4]。②對實(shí)施手術(shù)治療者，需充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查、給予患者備皮與藥敏試驗(yàn)、提前備齊搶救物品等，以保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后注意定期測量患者的體溫（每小時測量1次），待其體溫基本恢復(fù)后，改為每日測量2 次；同時對其切口區(qū)皮膚進(jìn)行密切觀察，按時為患者更換敷料，若有紅腫或滲液等異常問題，需即刻告知主治醫(yī)師并對癥處理。注意對腹腔引流液進(jìn)行定期觀察，若引流液呈鮮紅色，一般是再次出血引起，此時需及時告知醫(yī)師，給予二次手術(shù)處理[5]。

1.3 評估項(xiàng)目

以匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI）、焦慮自我評測量表（SAS）與抑郁自我評測量表（SDS）為參照，評估兩組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量以及情緒狀況[6]。同時統(tǒng)計發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

此次課題研究選擇SPSS 19.0 軟件對計數(shù)資料、計量資料進(jìn)行處理，具體經(jīng)卡方與t檢驗(yàn)，P＜0.05，說明組間/組內(nèi)數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組的睡眠質(zhì)量與情緒量表記錄結(jié)果

與A 組比較，B 組患者的PSQI 指數(shù)與情緒量表（SAS 與SDS）評測值均顯著降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 A 組與B 組的睡眠質(zhì)量與情緒量表記錄結(jié)果（±s,分）

表1 A 組與B 組的睡眠質(zhì)量與情緒量表記錄結(jié)果（±s,分）

2.2 A 組與B 組的并發(fā)癥記錄結(jié)果

B 組記錄的總并發(fā)癥率為10.5%，較A 組的總并發(fā)癥率33.3%顯著下降，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 A 組與B 組的并發(fā)癥記錄結(jié)果（n,%）

3 討論

外傷性脾破裂患者的病情較危重，加上發(fā)展迅速、失血量多、易引起休克等情況，往往會加大患者的心理壓力，甚至增加上消化道出血、腹腔膿腫等一系列并發(fā)癥發(fā)生，對于患者預(yù)后與生活質(zhì)量的影響均非常不利[7-8]。因此，要求醫(yī)護(hù)人員在積極救治外傷性脾破裂患者的同時，重視做好各項(xiàng)護(hù)理工作，以保障患者的生命安全，更好地促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

鑒于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理不夠系統(tǒng)、全面，我院嘗試在部分外傷性脾破裂患者中開展綜合護(hù)理指導(dǎo)，即結(jié)合患者的病情與身心狀況，給予加強(qiáng)急救護(hù)理、情緒安撫、認(rèn)知干預(yù)、睡前衛(wèi)生指導(dǎo)等一系列干預(yù)，結(jié)果顯示，B 組患者經(jīng)此系統(tǒng)護(hù)理后的PSQI 指數(shù)顯著降低，其情緒狀況量表（SAS 與SDS）評估結(jié)果較A 組也占明顯優(yōu)勢，并且護(hù)理期間僅10.5%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯低于A 組的總并發(fā)癥率33.3%，說明綜合護(hù)理指導(dǎo)在外傷性脾破裂患者中的應(yīng)用可行、高效，對患者病情與機(jī)體恢復(fù)有明顯的助益，該觀點(diǎn)與相關(guān)文獻(xiàn)報道也基本一致[9-10]。

綜上所述，將綜合護(hù)理指導(dǎo)理念引入外傷性脾破裂患者的臨床護(hù)理中，對改善患者的情緒狀況與睡眠質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用，值得推薦。