培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新和臨床能力的探索與實踐

竇瑩域，阿米娜·買提努日，謝 惠，蔣小艷，肖松舒

1 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科， 長沙 410013；2 新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院， 烏魯木齊 830000

黨的十八大將 “創(chuàng)新”擺在了國家發(fā)展的核心位置。研究型大學(xué)是為國家培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的搖籃，是國家創(chuàng)新型人才的聚集地，是國家科學(xué)技術(shù)經(jīng)濟發(fā)展的重要保障，是國家文化傳承和創(chuàng)新的領(lǐng)頭羊[1-2]。教高[2012]6號文件《衛(wèi)生部關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》對長學(xué)制的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出了要求：長學(xué)制人才培養(yǎng)是以基礎(chǔ)、臨床、科研創(chuàng)新和國際競爭力為重點，為國家培養(yǎng)高層次、高水平和國際化的具有科研創(chuàng)新能力和臨床水平拔尖的醫(yī)學(xué)精英。由于教育部只對長學(xué)制人才培養(yǎng)提出了幾點要求，并沒有具體的培養(yǎng)方案，因此，如何有效培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新能力的高素質(zhì)綜合醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校教育面臨的重大課題。

要在有限的時間內(nèi)使八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力和科研創(chuàng)新力達(dá)到專業(yè)博士標(biāo)準(zhǔn)，就需要醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)方案制定中課程設(shè)計要“精煉”，培養(yǎng)時間要“精準(zhǔn)”，培養(yǎng)方式要“精確”。中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院2004版、2008版八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案在執(zhí)行的過程中，雖取得了一定的成績，但也逐漸顯露出計劃的短板及缺陷，尤其是科研能力的系統(tǒng)培訓(xùn)、臨床專業(yè)知識培養(yǎng)和臨床訓(xùn)練脫軌。因此，湘雅醫(yī)學(xué)院根據(jù)教育部[2012]6號文件的培養(yǎng)原則，結(jié)合自身特色并借鑒其他開設(shè)八年制醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)方案，重新修訂了培養(yǎng)計劃[3-5]。文章將探討中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院在研究型高校建設(shè)中，通過2012版的器官—系統(tǒng)的教育模式以及學(xué)業(yè)導(dǎo)師—專業(yè)博導(dǎo)—國際聯(lián)合培養(yǎng)的方式來提高八年制醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新和臨床能力的探索與實踐，以期為探索八年制醫(yī)學(xué)教育改革提供參考。

1 八年制培養(yǎng)教育模式所處的國際和國內(nèi)現(xiàn)狀

1.1 國際醫(yī)學(xué)科研培養(yǎng)的模式

臨床醫(yī)學(xué)生不僅需要掌握臨床知識和相關(guān)技能，還需要具備科研創(chuàng)新能力[6]。因為科研創(chuàng)新點來源于臨床問題，科研創(chuàng)新成果又服務(wù)于臨床問題。美國的醫(yī)學(xué)生必須有關(guān)于生物醫(yī)學(xué)相關(guān)的本科學(xué)歷，才可以報考醫(yī)學(xué)院校[7]，即美國醫(yī)學(xué)生在進入臨床專業(yè)前已經(jīng)具有或掌握了生物信息、技術(shù)等方面的能力。后期培養(yǎng)則是通過安排學(xué)生參與科研項目，讓學(xué)生利用休息及假期時間進入實驗室進行科學(xué)研究，提高學(xué)生的科研思維和能力。例如：美國斯坦福大學(xué)規(guī)定，醫(yī)學(xué)生需要選擇一個基礎(chǔ)領(lǐng)域進行研究；紐約大學(xué)西奈山醫(yī)學(xué)院則注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以患者為導(dǎo)向的臨床科研能力[8-9]。美國精英醫(yī)學(xué)教學(xué)的培養(yǎng)時間是4+4的方式，這一點與我國八年制醫(yī)學(xué)生相似，值得我國八年制醫(yī)學(xué)院校借鑒。

1.2 我國醫(yī)學(xué)八年制教育的現(xiàn)狀

在2004年，衛(wèi)生部明確規(guī)定了我國高等醫(yī)學(xué)教育要深化長學(xué)制改革，指出長學(xué)制是醫(yī)學(xué)教育的重點[5]。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程是以學(xué)科為中心，因此，以傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式為主的院校一般是將專業(yè)課程和科研訓(xùn)練分開的，即在學(xué)生完成一輪通科實習(xí)后再繼續(xù)進行相應(yīng)課程的學(xué)習(xí)[3]。以器官—系統(tǒng)教學(xué)模式為主的培養(yǎng)院校則是將專業(yè)課程和實驗課程整合，即在完成相關(guān)臨床專業(yè)知識培養(yǎng)的同時開設(shè)分子生物實驗、微生物實驗、動物實驗以及文獻(xiàn)檢索等課程，但也有學(xué)院是在第一學(xué)年或是第五學(xué)年學(xué)生確定導(dǎo)師和專業(yè)方向后，與導(dǎo)師協(xié)商自行安排科研訓(xùn)練[10]。

2 湘雅醫(yī)學(xué)院2012版八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案的探索與實踐

2.1 2012版八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案目標(biāo)和要求的重新定位

2012版的培養(yǎng)目標(biāo)和要求：遵循“八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”的辦學(xué)原則，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識和實踐教學(xué)，使畢業(yè)生在思想道德上要具有崇高的敬業(yè)精神、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、積極的創(chuàng)新精神、實事求是的科學(xué)態(tài)度、良好的團隊合作精神和科學(xué)的世界觀等；在專業(yè)知識上要具有堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識以及較為廣泛的人文社會科學(xué)知識和較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識等；在臨床技能上要求具有基本的臨床技能、獨立有效的處理臨床常見病和多發(fā)病、疾病預(yù)防和健康宣教的能力、外語應(yīng)用能力、人際交流和管理能力、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力以及臨床科研能力等。

2012版培養(yǎng)方案與2004版培養(yǎng)方案相比，更加注重培養(yǎng)學(xué)生的國際競爭力、國際視野、創(chuàng)新以及人文精神；進一步強調(diào)醫(yī)學(xué)生的基本知識、專業(yè)技能的重要性，并對醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力、人文精神和提高國際競爭力做了具體規(guī)劃。

2.2 2012版八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)時間段的改動

《八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求(試行)》中提出，長學(xué)制臨床教學(xué)時間應(yīng)至少4年，但并未對具體課程的類目進行規(guī)定。2004版八年制是根據(jù)湘雅醫(yī)學(xué)院七年制和臨床專業(yè)博士培養(yǎng)方案來制定的。因此，八年制培養(yǎng)時間段的劃分為“2+6”即將原來七年制的“1+6”中1年的預(yù)科時間改為2年，醫(yī)學(xué)專業(yè)能力培養(yǎng)時間仍為6年。2012版則將培養(yǎng)時間段劃分為“2+4+2”即2年的預(yù)科學(xué)習(xí)+4年的醫(yī)學(xué)專業(yè)能力培養(yǎng)+2年的學(xué)生個性化培養(yǎng)[11](如表1所示)。

2.3 預(yù)科培養(yǎng)，感性認(rèn)識

與2004版相比，2012版中取消了與醫(yī)學(xué)相關(guān)性較小的物理、化學(xué)和信息等必修課程的教育模塊。同時，增設(shè)人文社科類的課程加強人文教育，以期提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。此外，預(yù)科階段為了讓學(xué)生能夠?qū)Α搬t(yī)學(xué)”有一個感性的認(rèn)識，開設(shè)了醫(yī)學(xué)新生課程。這門課程一般是安排各個學(xué)院的院長、培養(yǎng)方案的制定者等向大一新生講授湘雅醫(yī)學(xué)院校訓(xùn)的內(nèi)涵、醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展史、培養(yǎng)方案制定的原則及畢業(yè)的要求。讓醫(yī)學(xué)生對于未來所從事的職業(yè)有一個大體的認(rèn)識并對其職業(yè)生涯的規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。自然科學(xué)和公共課程的安排是融合了碩士研究生、博士研究生培養(yǎng)期間的思想政治課程、唯物辯證法、中國近代史綱要以及法律基礎(chǔ)等相關(guān)課程，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的人生觀、價值觀、世界觀以及廣泛的人文社會科學(xué)知識和較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)知識等。

表1 2012版培養(yǎng)方案的主模塊

2.4 優(yōu)化教學(xué)方法，運用器官系統(tǒng)模式教學(xué)

在臨床教學(xué)上，對于八年制的授課方式是以器官—系統(tǒng)為主體，采取以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法(case-based learning，CBL)，提高學(xué)生對專業(yè)基礎(chǔ)課程知識的掌握、靈活運用臨床知識的能力和團隊協(xié)作的精神。理論教學(xué)一定要結(jié)合實踐，因此，通過早期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、早期接觸臨床和早期模擬醫(yī)學(xué)教育的方式實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育理論與實踐的有機結(jié)合。首先，早期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計劃是為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的大衛(wèi)生觀以及團隊協(xié)作精神。一般會安排預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)生共5人組成醫(yī)療團隊，在社區(qū)進行衛(wèi)生服務(wù)、普及疾病預(yù)防知識等。其次，早期接觸臨床和模擬醫(yī)學(xué)教育是為了通過感性的認(rèn)識加深學(xué)生對于醫(yī)學(xué)的理解、專業(yè)知識的掌握以及熟悉基本的醫(yī)療流程等，為后期的通科實習(xí)、專科培養(yǎng)以及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

2012版更加注重培養(yǎng)學(xué)生綜合運用臨床知識的能力，通過PBL、CBL、標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法以及進入附屬醫(yī)院見習(xí)，有效改善了醫(yī)學(xué)理論知識和臨床實踐操作中的銜接問題，增強了學(xué)生醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作精神以及自主學(xué)習(xí)能力。器官系統(tǒng)的教學(xué)方法與2004版的以“學(xué)科”為中心的教學(xué)理念相比，打破了“科”與“科”的界限，更有利于學(xué)生掌握系統(tǒng)、完整的臨床知識體系。

2.5 科研培養(yǎng)方案的轉(zhuǎn)變，雙導(dǎo)師國際聯(lián)合培養(yǎng)

2004版培養(yǎng)方案中，對于科研的培養(yǎng)是間斷的。早期在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論的模塊中培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識，在最后兩學(xué)年由導(dǎo)師指導(dǎo)完成學(xué)位論文的撰寫。但對于科研培養(yǎng)應(yīng)該是連貫而系統(tǒng)的。因此，2012版培養(yǎng)方案重新將科研訓(xùn)練分為三大模塊，分別為科研訓(xùn)練I、II、III等。科研訓(xùn)練I和II，學(xué)院會安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院以及藥學(xué)院等學(xué)院的教師作為學(xué)生的學(xué)業(yè)導(dǎo)師，指導(dǎo)學(xué)生熟悉科研領(lǐng)域、學(xué)習(xí)文獻(xiàn)閱讀以及參與大學(xué)生創(chuàng)新課題等，培養(yǎng)學(xué)生的信息學(xué)素養(yǎng)、文獻(xiàn)閱讀習(xí)慣和科研思維等。科研訓(xùn)練III，八年制醫(yī)學(xué)生會在專業(yè)導(dǎo)師或國外導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成學(xué)位論文的發(fā)表。國際聯(lián)合培養(yǎng)是與國外多所知名實驗室和醫(yī)學(xué)院校合作，每年選派50%以上的八年制學(xué)生前往康奈爾、耶魯、埃默里、渥太華等世界一流大學(xué)進行2年科研培訓(xùn)的交流，給學(xué)生提供國際科研訓(xùn)練的平臺，著重培養(yǎng)提高國際競爭力和國際視野。

2012版的教學(xué)方案中的科研訓(xùn)練貫穿教學(xué)始終以及雙導(dǎo)師國際聯(lián)合培養(yǎng)，極大地改善了2004版在科研培養(yǎng)方面的不足，并取得了較好的成績。

3 效果和不足

3.1 聯(lián)合培養(yǎng)的模式對于科研創(chuàng)新能力的提高

長學(xué)制學(xué)時的限制，不能簡單依照專業(yè)博士培養(yǎng)要求將臨床和科研訓(xùn)練分離。2012版培養(yǎng)方案將臨床教學(xué)實踐和科研培養(yǎng)有機的整合，為培養(yǎng)八年制臨床能力和科研創(chuàng)新能力教學(xué)方案的探索奠定了基礎(chǔ)。

2012版學(xué)生培養(yǎng)方案中，湘雅醫(yī)學(xué)院積極依托中南大學(xué)腫瘤分子生物研究室、癌變與侵襲原理教育部重點實驗室以及干細(xì)胞國家工程研究中心等給學(xué)生提供一個早期接觸基礎(chǔ)科研實驗平臺的機會。學(xué)業(yè)導(dǎo)師通過指導(dǎo)學(xué)生閱讀文獻(xiàn)、掌握科研動態(tài)以及參與大學(xué)生創(chuàng)新課題等方法，讓學(xué)生對科研有一個初步感性而深刻的認(rèn)識。后面則通過安排學(xué)生參與國際聯(lián)合培養(yǎng)項目，拓寬學(xué)生的科研思維、視野以及提高學(xué)生的國際競爭力。通過2012版的學(xué)業(yè)導(dǎo)師—專業(yè)博導(dǎo)—國際聯(lián)合培養(yǎng)方式較為顯著地改善了湘雅醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)生的科研能力和素養(yǎng)，在為期2年的培養(yǎng)時間里，八年制交流生就以第一作者的身份在Na-turecommunication、Stroke等國際知名期刊上發(fā)表論著。這與學(xué)業(yè)導(dǎo)師—專業(yè)博導(dǎo)—國際聯(lián)合培養(yǎng)方式息息相關(guān)。因為這種培養(yǎng)方式使得醫(yī)學(xué)生在大一入學(xué)時就有學(xué)業(yè)導(dǎo)師對其進行專門科研素養(yǎng)培養(yǎng)，并逐步擴大學(xué)生對于科研領(lǐng)域的了解。在最后兩學(xué)年的國際聯(lián)合培養(yǎng)中使得醫(yī)學(xué)生有機會參與國際頂尖學(xué)術(shù)的交流，通過一步一步遞進的培養(yǎng)方式，不僅可以夯實醫(yī)學(xué)生的基本科研素養(yǎng)，還可以拓寬醫(yī)學(xué)生的國際視野和科研水平。這種科研能力的培養(yǎng)方式，使八年制交流生在回國時已經(jīng)具備了高水平的科研知識，對于提升學(xué)校的科研能力是一個有力的助推器。

3.2 專業(yè)課程安排的時效性及教學(xué)模式

長學(xué)制教學(xué)的培養(yǎng)與研究生和專業(yè)博士生相比，其更偏重于“整體優(yōu)化”。2004版培養(yǎng)方案是沿襲七年制，并未依據(jù)八年制自身特色制定培養(yǎng)方案，授課是以“學(xué)科”為中心，教學(xué)方法多以教師面授課程為主。但在2012版培養(yǎng)方案中針對這些問題作出了調(diào)整，2年的預(yù)科學(xué)習(xí)幫助學(xué)生對于醫(yī)學(xué)有一個“感性”認(rèn)識；醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育則通過器官—系統(tǒng)的教學(xué)模式將基礎(chǔ)、臨床、人文社科等多學(xué)科融合在了一起，靈活運用PBL、CBL以及臨床標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)臨床思維并建立完整的臨床知識體系。早期接觸臨床的培養(yǎng)方式不僅可以為醫(yī)學(xué)生進入臨床奠定夯實的基礎(chǔ)，還可以激起醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的求知欲?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)是貫穿于八年制培養(yǎng)的全過程，雙導(dǎo)師制結(jié)合后期的國際交流培養(yǎng)項目讓八年制醫(yī)學(xué)生的科研能力和國際交流能力有了較為顯著的提高。此外，這種器官—系統(tǒng)的課程設(shè)計以及學(xué)業(yè)導(dǎo)師—專業(yè)博導(dǎo)—國際聯(lián)合培養(yǎng)的方式更有利于八年制醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)“整體優(yōu)化”的培養(yǎng)目標(biāo)。

3.3 不足與展望

雖然，目前2012版培養(yǎng)方案在培養(yǎng)學(xué)生臨床專業(yè)知識、科研創(chuàng)新能力和國際競爭力方面已經(jīng)取得了一定的成果，但是也存在一些問題：①臨床實踐與理論知識課程的銜接中仍存在不協(xié)調(diào)。遇到節(jié)假日時，會有理論課程的安排滯后于臨床實踐課程，需要輔導(dǎo)員積極與教務(wù)部門聯(lián)系協(xié)調(diào)。②由于醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，安排學(xué)生進入臨床實踐時，學(xué)生真正獲得實踐的機會過少。因此，帶教的臨床醫(yī)師在授課前需要積極與管床醫(yī)師、患者溝通，盡可能為學(xué)生創(chuàng)造臨床實踐的機會。

八年制醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)方案仍處于摸索階段，各高校對其并未取得統(tǒng)一的共識。但作為創(chuàng)新人才培養(yǎng)試驗田的研究型高校不僅僅需要調(diào)整培養(yǎng)學(xué)生的教育模式，還需要“讓優(yōu)秀學(xué)生走出去，再引進來的”培養(yǎng)策略積極與國外一流大學(xué)合作。對于我國的八年制醫(yī)學(xué)教育改革來說，更應(yīng)該抓住教育改革建設(shè)的機遇，集世界各一流醫(yī)學(xué)院校之所長，為國家培養(yǎng)一批具有高素質(zhì)、高水平和國際競爭力的醫(yī)學(xué)精英。