醫(yī)德檔案專業(yè)化管理的現(xiàn)實需求和理論路徑

翟鵬

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫(yī)德檔案在醫(yī)德醫(yī)風建設中具有考核評定、鞭策激勵作用，而傳統(tǒng)醫(yī)德檔案管理方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要，醫(yī)德檔案專業(yè)化成為必然趨勢，專人管理和信息平臺能夠?qū)㈦娮訖n案和0A系統(tǒng)以及醫(yī)院網(wǎng)絡平臺有效銜接，實現(xiàn)了標準化、規(guī)范化管理，對促進和提升醫(yī)德醫(yī)風建設意義重大。

[關? ? 鍵? ?詞]? 醫(yī)德檔案;專業(yè)化;路徑

[中圖分類號]? G271? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）20-0258-02

一、傳統(tǒng)醫(yī)德檔案管理的弊端及困局

（一）傳統(tǒng)醫(yī)德檔案管理發(fā)揮作用十分有限

傳統(tǒng)紙質(zhì)的醫(yī)德檔案一般實行定期考核，通常情況下一年匯總一次，進行年度考核，做得較好的醫(yī)院也大多一年兩次，紙質(zhì)檔案歸檔更新管理費時費力。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)德檔案作用僅局限在反映醫(yī)院醫(yī)德情況的總覽和概況，只有規(guī)模效應和統(tǒng)計學意義的象征性，缺乏醫(yī)德檔案引導醫(yī)德、醫(yī)風向上向好改善的功能。不能及時反映醫(yī)務人員在全年工作中的醫(yī)德、醫(yī)風表現(xiàn)，而且因為頁數(shù)限制，往往一張紙涵蓋不了醫(yī)務人員受表揚、嘉獎、處分、懲罰等情況，不能全面反映醫(yī)務人員的醫(yī)德具體情況。同時，由于醫(yī)德檔案的時空限制，紙質(zhì)的醫(yī)德檔案更不能及時記載更新醫(yī)務人員所受到的患者表揚或批評情況。而且，對收到的表揚情況，往往能通過錦旗、表揚信等進行反饋，而受到批評卻經(jīng)常容易被忽略。這也使醫(yī)德醫(yī)風檔案在提高醫(yī)務人員服務水平和服務質(zhì)量的作用上大打折扣。

（二）醫(yī)德檔案管理人員多為兼職，影響醫(yī)德檔案的管理水平和功能發(fā)揮

雖然很多公立醫(yī)院非常重視醫(yī)德、醫(yī)風工作，在實際的工作中也采取了很多措施加強醫(yī)德、醫(yī)風的建設，特別是《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》（中辦發(fā)〔2018〕35號）文件的出臺，“建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫(yī)德、醫(yī)風工作機制，建立完善醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度，實行醫(yī)德‘一票否決制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核等直接掛鉤。”但作為直接反映醫(yī)德表現(xiàn)的醫(yī)德檔案管理工作普遍缺少關注。在日常工作中，醫(yī)德檔案的管理人員往往是兼職人員，不能專心從事醫(yī)德檔案的管理，導致醫(yī)德檔案的建設工作不細致、不系統(tǒng)、不專業(yè)。而且，很多醫(yī)德檔案管理人員缺少檔案管理方面的專業(yè)知識，缺少系統(tǒng)的檔案管理培訓，檔案收集意識不夠，不了解醫(yī)德檔案的重要性，嚴重影響了醫(yī)德檔案的收集整理工作，導致醫(yī)德檔案的作用很難發(fā)揮出來。

（三）醫(yī)德檔案難以發(fā)揮其作用

醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)務人員服務態(tài)度和技術水平兩方面因素，而服務態(tài)度在一定程度上起著重要作用。同樣的設備、同樣的技術，由于醫(yī)務人員的醫(yī)德修養(yǎng)不同，在醫(yī)療實踐中所發(fā)揮的作用和帶來的結(jié)果也會不同。當前，很多公立醫(yī)院的醫(yī)德檔案仍然采用傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理手段，未積極使用電子化的醫(yī)德檔案管理手段對相關資料進行實時填報、跟蹤和分析。究其原因是因為沒有專業(yè)人員專職管理，缺乏有效的、較為先進的統(tǒng)計方法、檢索工具。必然導致醫(yī)德檔案只停留在有的基層上，發(fā)揮作用就無從談起了。

二、醫(yī)德檔案專業(yè)化管理的理論路徑

目前，公立醫(yī)院醫(yī)德檔案管理中存在管理機構和管理人員隊伍結(jié)構不合理、醫(yī)德檔案管理手段滯后、醫(yī)德檔案沒有發(fā)揮應有作用等問題。

1.現(xiàn)代人文醫(yī)學需要專業(yè)化的醫(yī)德檔案管理人員，現(xiàn)代醫(yī)學模式呼喚醫(yī)務人員的價值回歸，強化醫(yī)學的社會性和對病人的情感關懷。醫(yī)德在現(xiàn)階段體現(xiàn)得尤為重要，專業(yè)化醫(yī)德檔案能夠儲存醫(yī)務人員正能量、激發(fā)人性美。在醫(yī)德檔案管理中要實現(xiàn)專業(yè)化信息化還需要準備專業(yè)化的設備，比如，電腦、打印機、復印件、掃描儀、存儲器等硬件設備，同時還有信息系統(tǒng)、檔案管理軟件等系統(tǒng)化配置。這就為專業(yè)化管理提供了物質(zhì)基礎。

2.醫(yī)德檔案的專業(yè)化管理能夠有效破解傳統(tǒng)醫(yī)德檔案空架子的難題，在分析以上問題的基礎上，筆者提出了完善公立醫(yī)院醫(yī)德檔案專業(yè)化管理的對策：提高對醫(yī)德檔案重要性的認識、采取醫(yī)德檔案網(wǎng)絡化先進管理手段、豐富考核內(nèi)容并與醫(yī)務人員的獎懲直接掛鉤。醫(yī)德檔案專業(yè)化人員的引入，能夠有效破解檔案收集、整理、編冊、匯總、分析、應用方面的難題，加上電子化、網(wǎng)格化手段以及檢索工具的引進，能夠把文件、報表、圖像、圖表、錄音、視屏等各種檔案內(nèi)容相嵌入醫(yī)院信息化平臺，實現(xiàn)醫(yī)德檔案的鮮活，使公立醫(yī)院醫(yī)務人員以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術為百姓服務，帶動整個醫(yī)療衛(wèi)生界醫(yī)德醫(yī)風建設的健康發(fā)展。

3.專業(yè)化醫(yī)德檔案能有效實現(xiàn)醫(yī)務人員價值回歸和價值引領。讓醫(yī)德醫(yī)風建設成為切實可以裁量的坐標體系。表揚信、錦旗、牌匾、身邊“最美醫(yī)生”“最美護士”成為衡量和計量醫(yī)務人員公平公正推優(yōu)的價值通道。專業(yè)檔案的功效同樣能夠鞭撻后進，患者投訴、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故甚至收“紅包”拿“回扣”，將永遠釘在醫(yī)德醫(yī)風的恥辱柱上，警示意義大于懲罰實效。

4.在省城某大型三甲醫(yī)院，院領導和醫(yī)院職能部門十分重視本院的醫(yī)德醫(yī)風管理工作，從2008年至2012年不間斷進行醫(yī)德醫(yī)風的收集和整理，對上述傳統(tǒng)檔案的管理存在弊端有著深刻的認識。2012年根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風檔案管理的發(fā)展趨勢，經(jīng)專家論證一致同意招標采購某知名大學科技信息公司的醫(yī)德醫(yī)風檔案管理電子平臺，該平臺具有較高的兼容能力，對計算機操作系統(tǒng)要求不高。結(jié)合醫(yī)院日常考核中的醫(yī)德醫(yī)風重點，該平臺系統(tǒng)模塊劃分為檔案填報、檔案審核、檔案查詢、檔案考評、考評統(tǒng)計、系統(tǒng)設置、權限設置等七大模塊。2016年又在原有基礎上增加了投訴建議模塊和身邊最美醫(yī)生護士。該電子檔案平臺將重點設置在“檔案填報”中，細分成了9大項、19個小項。系統(tǒng)還根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風工作實際設置了5個一票否決項目。該系統(tǒng)每個考核主體都實行百分制，考評檔次分為優(yōu)、良、中、差。在檔案填報結(jié)束后，醫(yī)院可通過考評結(jié)果進行查看考評的檔次。為配合該系統(tǒng)的使用，該院將每月的定期檢查項目與該系統(tǒng)結(jié)合起來，將績效扣分情況與科主任、護士長掛鉤，將扣分項目具體到個人。與此同時，醫(yī)院還與隨訪平臺、第三方評價系統(tǒng)進行對接，每月進行匯總、總結(jié)，在核實后將批評意見加入考評檔案中進行動態(tài)評分。

三、醫(yī)德檔案專業(yè)化管理的實施效果及應用意義

醫(yī)德檔案專業(yè)化管理實現(xiàn)了公立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設重要轉(zhuǎn)變，面向現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)療體制改革，專業(yè)化的醫(yī)德檔案管理節(jié)約人力、節(jié)省空間，提高了效率。

（一）醫(yī)務人員的醫(yī)德、醫(yī)風專業(yè)化管理實現(xiàn)了全過程的動態(tài)管理

專業(yè)化管理和信息平臺的建設破除了以往紙質(zhì)檔案只能進行動態(tài)管理或者很少動態(tài)管理的桎梏，有效地建立起醫(yī)務人員電子化檔案，動態(tài)記錄醫(yī)務人員的各種身份信息，保證醫(yī)務人員信息不會被漏記，醫(yī)德醫(yī)風存在的問題和收到的表彰獎勵也應該在平臺得到及時記錄，有力保證了醫(yī)德檔案的完整、規(guī)范和全面。專業(yè)化管理能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)務人員醫(yī)德檔案的全覆蓋和實時動態(tài)管理，職工入職、離職、退休、轉(zhuǎn)崗可以很輕松切換。

（二）醫(yī)務人員的醫(yī)德、醫(yī)風專業(yè)化管理實現(xiàn)了檔案管理軟指標向硬指標的轉(zhuǎn)變

在以往的醫(yī)德考評過程中，因醫(yī)德考評標準由考評委員執(zhí)行，現(xiàn)實操作中考評人員沒有專人來做，大多由黨辦、紀檢、醫(yī)務科的工作人員兼職來完成，水平也參差不齊，導致每年的考評結(jié)果缺乏一致性和統(tǒng)計分析。專業(yè)化以后，很大程度上將以上軟指標細化成易操作的硬指標，直接地反映醫(yī)務人員的服務態(tài)度、水平和質(zhì)量，不僅很大程度上方便了醫(yī)務人員考評，將模糊的內(nèi)容數(shù)據(jù)化、數(shù)字化，將認識不清的問題更加具體，方便了醫(yī)務人員對考評標準進行清晰認識，能夠及時糾正自己在醫(yī)德、醫(yī)風方面存在的問題，提高他們的自律意識，有力推動醫(yī)院的醫(yī)德、醫(yī)風建設水平。

（三）醫(yī)德檔案專業(yè)化管理實現(xiàn)了醫(yī)務人員醫(yī)德行為的重大轉(zhuǎn)變

由于專人管理的同一性及與績效掛鉤的實時性以及考核結(jié)果對每個醫(yī)務人員進行公開，使醫(yī)務人員對自己操作中的失誤有了更加清晰的認識，對患者的具體需求有了明確的認知，也對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風行為規(guī)范進一步熟知。在醫(yī)務人員當中促進了該醫(yī)院正面人物典型及其事跡的宣傳，有利于醫(yī)務人員正能力的傳播，起到激勵先進、鞭策后進的重要作用。

四、醫(yī)德檔案專業(yè)化管理的未來展望

檔案系統(tǒng)的專人管理還需要不斷完善。在現(xiàn)實操作過程中，通過使用管理員與工程師的努力，該檔案管理得到進一步完善，醫(yī)務人員可以在使用該檔案進行意見及建議的反饋，并對意見及建議的執(zhí)行情況進行總結(jié)和評分，進一步推動醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風建設。

今后，檔案專業(yè)化管理的發(fā)展將向以下方向進行：為更加客觀、真實地反映醫(yī)務人員日常工作行為，從細節(jié)發(fā)覺、教育醫(yī)務人員，提高其醫(yī)德醫(yī)風意識，對接第三方評價系統(tǒng)，主要包括患后隨訪系統(tǒng)和醫(yī)德醫(yī)風評價系統(tǒng)，將三個系統(tǒng)進行對接，將患者及家屬的評價及打分情況在核實后直接與該檔案的考評結(jié)果相結(jié)合，從而更加客觀反映醫(yī)務人員的醫(yī)德水平，進一步提高該院的服務質(zhì)量和服務水平。