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    羚角鉤藤湯治療譫妄綜合征1例

    2012-04-13 10:08:12楊阿根
    實用中醫(yī)藥雜志 2012年6期
    關(guān)鍵詞:羚羊角平肝鉤藤

    楊阿根

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸特需病房,天津 300193)

    羚角鉤藤湯治療譫妄綜合征1例

    楊阿根

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸特需病房,天津 300193)

    1 病例

    周某,男,67歲,2011年11月15日診。左側(cè)肢體全癱50天。神清,精神可,呼吸平穩(wěn),左側(cè)肢體全癱,語言夸大,不合邏輯,時有躁動易怒,述心中煩熱,寐欠安。納食自胃管注入,二便自控差。舌紅絳苔微黃膩,脈弦有力。左側(cè)肢體肌力上肢0級、下肢0級。左巴氏征(+)。入院時顱腦MR檢查示右側(cè)額-顳-頂-基底節(jié)腦梗死,病灶部分陳舊伴少許出血,兩側(cè)基底節(jié)、丘腦及腦干軟化灶,腦白質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑,腦萎縮。診為腦血管病致精神障礙,用利培酮每日1片,1周治療療效不佳,后改為每日2片,治療1周癥狀略改善。復(fù)查肝功能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶109.1U/L,天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶73.5U/L。肝功能不全時利培酮血漿濃度正常,但是血漿中利培酮未結(jié)合部分平均增加約35%,再增加劑量療效未必增加,而出現(xiàn)其他副作用的風(fēng)險會增加。辨證為肝經(jīng)熱盛,上擾心神。用羚角鉤藤湯加減。白芍10g,川貝母 12g,茯苓 10g,甘草 6g,鉤藤 10g,菊花 10g,桑葉 10g,生地 15g,竹茹 15g,羚羊角 1.2g。每日 1劑,水煎服150mL。1周后癥狀明顯改善,躁動減少,情緒較前平穩(wěn),舌質(zhì)顏色由紅絳變紅。遂減少利培酮劑量,改為每日1片,加大羚羊角量至4g,繼服治療1周。自覺心中煩熱明顯改善,語言夸張、不合邏輯減輕,情緒基本平靜。舌質(zhì)顏色變?yōu)闇\紅、苔薄白。后停服利培酮,中藥再服藥1周,癥狀平穩(wěn),未見明顯反復(fù)。復(fù)查肝功能示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶40.1U/L,天冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶30.2U/L較前無加重。

    2 體會

    譫妄綜合征為廣泛的認(rèn)知障礙,尤以意識障礙為主要特點。目前對于譫妄的發(fā)病機(jī)制還了解不多,較為認(rèn)同的觀點是譫妄患者存在普遍的腦氧化代謝降低。不同原因?qū)е屡c腦代謝活動有關(guān)物質(zhì)的供給、攝取、利用降低,均可引起譫妄。腦氧化代謝率的降低可致乙酰膽堿合成的減少,膽堿缺乏構(gòu)成了代謝-中毒性腦病特征性表現(xiàn)之一,即譫妄[1]。

    利培酮是治療腦血管病致精神障礙的常用藥,對譫妄綜合征有一定療效,但肝功能異常情況下利用率降低。而中藥治療不僅對于肝腎功能影響較小,而且不受肝功能異常的限制。羚角鉤藤湯可明顯改善譫妄綜合癥的癥狀,其機(jī)理可能為減輕了不同原因?qū)е屡c腦代謝活動有關(guān)的物質(zhì)的供給、攝取的降低,提高了腦氧化代謝率。

    羚角鉤藤湯方出于《通俗傷寒論》,主治熱盛動風(fēng)證。癥見高熱不退,煩悶燥擾,手足抽搐或肝熱風(fēng)陽上逆,頭暈脹痛等。患者雖未出現(xiàn)高熱不退、手足抽搐等癥,但急躁易怒、夜寐不安、語聲高、舌紅絳、脈弦有力,為肝火擾心之象。治療當(dāng)平肝寧心。方中羚羊角涼肝透熱,鉤藤平肝清熱,桑葉、菊花清肝熱,生地、白芍養(yǎng)肝陰,川貝母、竹茹清痰熱,茯苓安神寧心。諸藥清平肝經(jīng)、安神寧心,故效果較好。

    [1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

    R249.7

    B

    1004-2814(2012)06-509-01

    2012-01-29

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