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    早產(chǎn)兒全身運(yùn)動質(zhì)量評估等新生兒神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育評估的相關(guān)性研究

    2019-09-23 07:06:36閆紅霞倪仙玉李文駿趙戰(zhàn)絨高美茹李艷君
    中國婦幼健康研究 2019年8期
    關(guān)鍵詞:月齡早產(chǎn)兒一致性

    閆紅霞,沈 鵬,倪仙玉,劉 林,李文駿,趙戰(zhàn)絨,高美茹,張 倩,李艷君,王 妍,王 婷

    (咸陽市兒童醫(yī)院 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬咸陽彩虹醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室 (NICU)的設(shè)立和發(fā)展,使早產(chǎn)兒存活率大大提高,但與此同時,神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率也隨之增高,給患兒的生長發(fā)育以及預(yù)后帶來了十分不利的影響,其發(fā)生運(yùn)動、認(rèn)知或行為障礙的概率也很高[1]。早期發(fā)現(xiàn)患兒的神經(jīng)功能異常,及時實施康復(fù)干預(yù),可改善腦功能降低腦癱的發(fā)生率。目前全身運(yùn)動質(zhì)量評估(GMs),新生兒行為神經(jīng)測評(NBNA),20項神經(jīng)運(yùn)動檢查是國內(nèi)常用的高危兒測評方法,這些測評方法之間的一致性如何?未見相關(guān)的分析。本研究對88例早產(chǎn)兒進(jìn)行NBNA、20項神經(jīng)運(yùn)動檢查與GMs評估,分析3種方法評估結(jié)果之間的相關(guān)性,為臨床檢測工作提供理論依據(jù)。

    1資料與方法

    1.1研究對象

    選擇2017年6月至2019年5月來咸陽彩虹醫(yī)院兒童保健康復(fù)科的早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合以下條件:①胎齡<37周;②完成了NBNA、20項、GMs三項檢查的兒童。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天遺傳代謝性疾??;②測評時間不符合要求者;③失訪者;④體重≥2 500g。最終共有88例患兒納入該研究,其中男童48例,女童40例;出生胎齡26~31周20例,32~33周33例,34~36周35例;出生體重1 020~2 480g,其中1 000~1 499g 36例,1 500~2 499g 52例。

    1.2方法

    1.2.1 GMs評估

    由獲得歐洲GMs 評估證書的醫(yī)務(wù)人員在小兒糾正胎齡(5±1)周時行扭動運(yùn)動階段GMs評估,結(jié)果為:正常記為陰性;異常(包括單調(diào)性、痙攣-同步性和混亂性)記為陽性。在小兒糾正胎齡(15±1)周月齡時做不安運(yùn)動階段GMs評估,結(jié)果為:正常不安運(yùn)動記錄為陰性,異常不安運(yùn)動(包括缺乏和異常性不安運(yùn)動)記錄為陽性[2]。

    1.2.2 NBNA測評

    NBNA評估時間為糾正胎齡2周,檢查要求在安靜、半暗、溫暖的室內(nèi)環(huán)境中進(jìn)行,由有資質(zhì)的專業(yè)人員進(jìn)行檢查,檢查時間要求在喂奶1h后,限時10min,檢查項目包括行為能力6項,主動、被動肌張力8項,原始反射3項,一般狀態(tài)3項,共20項;每項評分有3個分度(0、1、2分),滿分為40分,得分越低表示神經(jīng)行為能力越低,得分在36~40分為正常,<36分為異常,記為陽性。

    1.2.3神經(jīng)運(yùn)動20項檢查

    0~1歲20項神經(jīng)運(yùn)動檢查包括6個部分,行為能力3項(對紅球追蹤、對人臉追蹤、對聲音反應(yīng))、姿勢和自然運(yùn)動活動2項(ATNR、持續(xù)手握拳)、被動肌張力4項(內(nèi)收肌角、腘窩角、足背屈角、圍巾征)、主動肌張力和主動運(yùn)動6項(拉坐姿勢和頭豎立、俯臥位、瞬間獨(dú)坐姿勢、手主動抓物、翻身、主動爬),深鍵反射及姿勢反應(yīng)3項(膝反射、側(cè)面支撐反應(yīng)、降落傘反應(yīng))、姿勢反應(yīng)2項(立位懸垂反應(yīng)、俯臥位懸垂反應(yīng))。除行為能力3項(對紅球追蹤、對人臉追蹤、對聲音反應(yīng))外,其余項目任意一項異常記錄為陽性,反之記錄為陰性[3]。評估時間為糾正胎齡1個月和3~4個月時各做1次,評估者為長期從事兒童保健工作并獲得專業(yè)培訓(xùn)的有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,兩種檢查方法的一致性檢驗采用Kappa檢驗,Kappa值的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:Kappa<0.4說明一致性較差;Kappa為0.4~<0.75說明一致性一般,Kappa≥0.75說明一致性較好,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1三種方法測評結(jié)果

    NBNA評估結(jié)果為正常79例,異常9例(10.2%)。20項評估結(jié)果:糾正月齡1個月時正常58例,異常30例(34.1%);糾正月齡3~4個月時正常73例,異常15例(17.0%)。GMs評估結(jié)果:扭動運(yùn)動階段正常扭動運(yùn)動39例,異常49例(55.6%),其中單調(diào)性 GMs 47例,痙攣-同步性1例,混亂性GMs 1例;不安運(yùn)動階段正常不安運(yùn)動82例,異常6例(6.8%),其中不安運(yùn)動缺乏3例,異常性不安運(yùn)動3例,見表1、表2。

    表1 GMs扭動階段三種評估結(jié)果(n)

    注:*指糾正月齡1個月時的20項神經(jīng)運(yùn)動檢查;#指扭動階段時的GMs檢查。

    表2 GMs不安運(yùn)動階段3種方法測評結(jié)果(n)

    注:*指糾正月齡3~4個月時的20項神經(jīng)運(yùn)動檢查;#指不安運(yùn)動階段時的GMs檢查。

    2.2 GMs扭動階段三種評估方法結(jié)果相關(guān)性

    GMs扭動階段三種評估方法相關(guān)性結(jié)果為:GMs質(zhì)量評估與20項神經(jīng)運(yùn)動檢查,20項神經(jīng)運(yùn)動檢查與NBNA檢測結(jié)果具有較低的一致性,而GMs質(zhì)量評估與NBNA檢查結(jié)果無一致性,見表3。

    表3 扭動階段三種評估方法結(jié)果相關(guān)性分析

    注:*指糾正月齡1月時的20項神經(jīng)運(yùn)動檢查;#指扭動階段時的GMs檢查。

    2.3不安運(yùn)動階段三種評估方法結(jié)果相關(guān)性

    不安運(yùn)動階段GMs質(zhì)量評估與20項測評結(jié)果,GMs質(zhì)量評估與NBNA測評結(jié)果,20項與NBNA測評結(jié)果均具有中度程度的一致性,見表4。

    表4 不安運(yùn)動階段三種評估方法結(jié)果相關(guān)性分析

    注:*指糾正月齡3~4個月時的20項神經(jīng)運(yùn)動檢查;#指不安運(yùn)動階段時的GMs檢查。

    3討論

    3.1早產(chǎn)兒腦發(fā)育評價仍需進(jìn)一步深入

    早產(chǎn)兒是一個特殊的群體,部分早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不成熟,在受到窒息、感染、膽紅素腦病、低血糖、妊娠期高血壓疾病等多種因素影響下,可能會出現(xiàn)腦損傷,使他們的精神運(yùn)動發(fā)育落后率和殘障發(fā)生率要遠(yuǎn)高于足月兒。有研究表明導(dǎo)致腦癱的高危因素,早產(chǎn)排在首位,早產(chǎn)兒的腦癱發(fā)生率高達(dá)42.1%[4],是足月兒的25.16倍[5],早期發(fā)現(xiàn)經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的異常,積極給予有效的干預(yù),對降低殘障發(fā)生率,提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量具有重要意義。因此,正確認(rèn)識并評價早產(chǎn)兒的腦發(fā)育情況以及發(fā)展規(guī)律,對減輕早產(chǎn)兒腦損傷的程度以及減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生具有重要臨床價值。目前,臨床中對于早產(chǎn)兒腦發(fā)育評估方法有限,主要是以MRI檢測為主,存在一定局限性[6]。 NBNA、20項神經(jīng)運(yùn)動檢查與GMs評估是評估早產(chǎn)兒腦損傷的重要測評工具,三種方法各有自己的側(cè)重點(diǎn)和適宜的月齡段,三種方法評估結(jié)果之間的相關(guān)性有待進(jìn)一步探討。

    3.2 NBNA、20項神經(jīng)運(yùn)動檢查與GMs評估之間的相關(guān)性分析

    本研究結(jié)果提示扭動階段和不安運(yùn)動階段GMs質(zhì)量評估與20項均有相關(guān)性,在扭動階段為弱相關(guān),而在不安運(yùn)動階段呈中等程度相關(guān),與鐘晨等[7]報道的GMs和20項檢查法在不安運(yùn)動階段對高危兒神經(jīng)運(yùn)動檢查具有中等程度一致性結(jié)果相似。GMs質(zhì)量評估與NBNA的關(guān)系為扭動階段兩者無相關(guān)性,但在不安運(yùn)動階段兩者具有中等程度相關(guān)性。NBNA質(zhì)量評估與20項運(yùn)動檢查在扭動階段為弱相關(guān),而在不安運(yùn)動階段呈中等程度的相關(guān)性。提示三種檢查結(jié)果具有一致性,但一致性為低或中等,提示三種檢查結(jié)果有一定的一致性,但各有自己的側(cè)重點(diǎn),三種檢查不能相互替代。本研究存在樣本量小的不足,且相關(guān)的研究報道較少,故相關(guān)的結(jié)果有待進(jìn)一步驗證和深入。

    綜上所述,GMs質(zhì)量評估與NBNA、20項檢查具有相關(guān)性,但各有特點(diǎn),GMs質(zhì)量評估聯(lián)合20項和/或NBNA,能有效發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常兒。

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