健忘離我們有多遠(yuǎn)

文/申金賢

日常生活中我們時(shí)常會(huì)遇到一些健忘的人，如《揚(yáng)子晚報(bào)》一篇題為“2 分鐘耐心回答健忘癥患者17 次發(fā)問(wèn)，宜興蔣醫(yī)生紅透朋友圈”的文章報(bào)道說(shuō)：“你是蔣醫(yī)師非啦?”“哎，對(duì)佬。”“我再問(wèn)一遍，你是蔣醫(yī)師非?”“哎，我是蔣醫(yī)師?！薄澳阏f(shuō)你是蔣醫(yī)師?”“我是蔣醫(yī)師。”操著一口吳儂軟語(yǔ)，在一段小視頻中，一名老人反復(fù)地向坐診的一名醫(yī)生詢問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，而醫(yī)生也是有問(wèn)必答。2 分07 秒的視頻，一共前后17 個(gè)來(lái)回。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)，中老年健忘有生理性和病理性之分。如伴隨人體正常老齡化而出現(xiàn)的癥狀，主要以主訴健忘或抱怨記憶減退，但客觀記憶測(cè)驗(yàn)在正常范圍，并不是全部體驗(yàn)都忘記，之后能在某種提示下記起，程度較輕，無(wú)記憶以外的腦功能障礙。患者往往對(duì)此有自知力，不會(huì)惡化，對(duì)生活不會(huì)構(gòu)成障礙，屬生理性健忘范疇，因此在臨床工作中多不必進(jìn)行處理。如果指記憶力顯著低下，近事遺忘，對(duì)外界事物失去興趣。患者往往沒(méi)有自知力，而是隨著疾病進(jìn)展，病情逐漸惡化，出現(xiàn)記憶障礙（即時(shí)記憶和遠(yuǎn)期記憶均喪）、失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、執(zhí)行功能障礙及其繼發(fā)出現(xiàn)的行為異常和精神癥狀等，常常會(huì)影響到患者正常生活， 甚至生活完全不能自理，這被稱為病理性健忘。

中醫(yī)認(rèn)為，健忘其病位在腦，腦為髓海，元神之府，神機(jī)之用。人至中年，臟腑功能減退，年高陰氣自半，肝腎虧虛，腎中精氣不足，不能生髓， 髓?？仗?。如《靈樞·海論》篇中 :“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥”。所謂“髓海”，即指大腦。汪昂《本草備要·辛夷》有“吾鄉(xiāng)金正希先生嘗語(yǔ)余曰：人之記憶，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也；老人善忘者，腦漸空也?！闭f(shuō)明人的記憶由腦所主，腦髓充盛對(duì)于認(rèn)知功能發(fā)揮著重要作用。林佩琴《類證治裁·健忘》指出：“人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記憶所憑也。”明確指出了記憶與腦的關(guān)系。

健忘雖然其病位在腦，但是與其他五臟關(guān)系也相當(dāng)密切，在不同的歷史時(shí)期側(cè)重點(diǎn)不一?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)健忘的認(rèn)識(shí)較為全面，是后人發(fā)展的淵源。隋唐時(shí)期認(rèn)為五勞六極均可致健忘，在臟為心腎虛衰，在氣血精津液為精血虧虛。兩宋時(shí)期認(rèn)為心虛、腎虛、心勞、精極、血極、脈極皆令人健忘，而心虛為主要因素。同時(shí)強(qiáng)調(diào)脾虛致忘，氣血生化不足，累及于心，脾虛意舍不精，心虛神功不職，故多有心脾兩虛。明清時(shí)期認(rèn)為智慧生于心腎之交，心血涸、腎水竭均可致健忘。

臨床上我們發(fā)現(xiàn)因情志所傷，痰淤致忘的也很常見(jiàn)?！鹅`樞·本神》云:“肝悲動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精……”“腎盛怒不止則傷志，志傷則喜忘其前言。”記載了有關(guān)情志失調(diào)所致的健忘。七情有助于維持人體的正常心理狀態(tài)。而當(dāng)七情超過(guò)人體可承受的心理程度時(shí)，就有可能導(dǎo)致健忘。如陳士鐸在《辨證錄》中 :“人有氣郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，一如老人之善忘，此乃肝氣之滯，非心腎之虛耗也”?？梢?jiàn)人體正常情緒的宣泄主要依賴于肝之疏泄，雖腦為髓海，肝腎同源，腎精不足常伴有肝血的虧損，或木旺克土，五臟失養(yǎng)，清陽(yáng)不升；或肝氣郁結(jié)，化生痰濁淤血，阻塞脈絡(luò)；或水不涵木，肝陽(yáng)上亢頭目不清，為健忘?！秱摗分小瓣?yáng)明病，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久淤血，故令喜忘”的記載。明確提出淤血可致健忘?！妒颐茕洝分杏浭觥疤禋庾钍ⅲ魵庾钌睢?，認(rèn)為健忘因痰致病，痰盛而發(fā)健忘。痰淤相關(guān)，痰可致淤，淤可致痰。痰飲積久，阻礙氣機(jī)升降， 氣血運(yùn)行不暢，則成淤血；淤積日久，津液不行，聚而為痰。此正如唐容川《血證論》所說(shuō)：“痰水之壅，淤血使然”?？傊疤怠迸c“淤”的出現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)展為痰淤互結(jié)，釀生濁毒，阻滯脈絡(luò)腦竅，清竅受邪所擾而失靈，出現(xiàn)健忘甚至癡呆的表現(xiàn)。

針對(duì)上述引起健忘的原因，中醫(yī)在論治上也各有側(cè)重。一是五臟論治，重在肝腎，腎精虧虛，髓海不足為健忘的基本病機(jī)，而肝腎同源，腎為五臟六腑之本，肝木尤需腎水的滋涵，才不致上亢、化風(fēng)，所以補(bǔ)腎重于養(yǎng)肝，具體用藥選用滋腎為主，常佐以平肝之品，如天麻、鉤藤、珍珠母之類。兼以養(yǎng)肝的制首烏、枸杞子、桑寄生、女貞子、墨旱蓮、山萸肉等，此類藥補(bǔ)而不滯，滋而不膩，且藥性平和，善收緩功。張景岳云：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰， 則陰得陽(yáng)升而泉源不竭?！彼耘R床上在平補(bǔ)五臟的同時(shí)，需重視補(bǔ)益肝腎之陰，又不忽視溫腎助肝的應(yīng)用。

二是針對(duì)痰淤致忘的病因，中醫(yī)采用痰淤同治，行血為先的方法?！疤挡换瘎t竅不開(kāi)， 淤不除則神明不能自主”。痰濁、淤血均是因臟腑功能失調(diào)或衰退而產(chǎn)生的，痰濁可以導(dǎo)致血淤，血淤可以化生痰濁，兩者可互相影響、轉(zhuǎn)化，以致加重病情。老年健忘患者淤血的產(chǎn)生與痰濁有關(guān)。因?yàn)樘蹬c濁陰之邪，具黏滯、重著之性，留伏遏阻脈道之中，滯澀不散影響氣血的運(yùn)行，痰阻氣滯，導(dǎo)致血淤。因此在臨床上化痰開(kāi)竅的同時(shí)，需重視活血化淤，旨在使久留之淤血速去，使脈絡(luò)通暢。如川芎、三七、丹參、赤芍、水蛭、葛根、土鱉等藥物擴(kuò)張腦動(dòng)脈，改善血液黏稠度、改善腦細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)；在行氣活血的基礎(chǔ)上兼以化痰開(kāi)竅，臨證時(shí)根據(jù)辨證，靈活運(yùn)用各類藥物。