慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者疾病感知特點(diǎn)研究

劉桂霞 張 慧 吳彩云 孫勝紅

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種全身性的疾病，發(fā)病率和病死率都很高。COPD不僅損害身體狀況、影響心理健康[1]，也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患者疾病感知會(huì)對(duì)患者心理、健康行為、肺康復(fù)和生活質(zhì)量等造成一定的影響[2]，其急性加重時(shí)身體、心理狀況不同于穩(wěn)定期，對(duì)疾病的感知自然有所不同，而這方面的研究缺乏深入。本文在橫斷面調(diào)查的基礎(chǔ)上，詳細(xì)分析此類患者疾病感知狀況及特點(diǎn)，以便更好地服務(wù)于臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015 年1月-2017 年5 月住院的112 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者進(jìn)行調(diào)查。①入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲，意識(shí)清醒，有一定的理解溝通能力，愿意參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管或切開行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸者。最終回收有效問卷105 份，有效率93.75%，男72 例，女33 例，年齡41～81 歲，平均年齡（68.12±7.54）歲；已婚91 例，其他婚姻狀況14 例；小學(xué)及以下45 例，中學(xué)36例，大專及以上24 例；農(nóng)民59 例，退休者25 例，工人9 例，其他職業(yè)者12 例；新農(nóng)合64 例，省/市醫(yī)保36 例，其他支付方式為5 例。研究方案通過本院倫理委員會(huì)審查，所有研究對(duì)象及家屬知情同意并簽訂同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 中文修訂版疾病感知問卷[3]該問卷包括疾病同一性13 個(gè)條目、疾病感知38 個(gè)條目及致病因素18 個(gè)條目。疾病感知分為疾病急/慢性、周期性、個(gè)人控制性、治療控制性、疾病相關(guān)性、嚴(yán)重后果、情緒陳述7 個(gè)分量表。疾病同一性由認(rèn)為與疾病相關(guān)的癥狀條目累計(jì)相加計(jì)分，問卷感知部分從“非常不同意”到“強(qiáng)烈同意”分別賦值1～5分，疾病同一性、周期性、急慢/性及后果維度得分高表示患者強(qiáng)烈感覺到疾病癥狀的數(shù)量多、病程長、后果嚴(yán)重、周期性發(fā)作的狀態(tài)；個(gè)人控制性、治療控制性、疾病相關(guān)性維度得分高意味著個(gè)體對(duì)疾病的可控性和了解增加，是種積極的信念。問卷總的Cronbach'sα系數(shù)為0.73，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.582～0.789。

1.2.2 中文版圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[4]該問卷具有良好的信度和效度，包括50 個(gè)條目、3 個(gè)維度（呼吸癥狀、活動(dòng)受限、疾病影響）和1 個(gè)總分。每個(gè)維度分值等于該維度陽性選項(xiàng)得分之和與該維度總預(yù)計(jì)分比值的100 倍；總分為所有陽性選項(xiàng)得分之和與全部問題預(yù)計(jì)總分比值的100倍。分值越低代表患者健康狀況越好。

1.3 資料收集 在患者住院期間進(jìn)行問卷調(diào)查，填表前由本研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行解釋說明，問卷當(dāng)場(chǎng)收回并檢查有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)由Epidata 3.1 錄入，SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 AECOPD患者與門診COPD患者IPQ-R得分情況比較[5]AECOPD患者疾病同一性、病程急/慢性、嚴(yán)重后果因子得分均高于門診COPD患者（P＜0.01），見表1。

2.2 AECOPD患者疾病感知因子與臨床癥狀相關(guān)性分析 AECOPD患者呼吸問卷呼吸癥狀維度得分為（79.55±18.21）分、活動(dòng)受限維度得分為（84.69±14.64）分、疾病影響維度得分為（65.32±14.51）分、總分為（74.77±10.147）分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：疾病同一性和呼吸癥狀、病程急/慢性和活動(dòng)受限、嚴(yán)重后果與疾病影響及呼吸問卷總分相關(guān)性顯著（P＜0.05），見表2。

表1 AECOPD患者與門診COPD患者IPQ-R得分情況比較（，分）

表1 AECOPD患者與門診COPD患者IPQ-R得分情況比較（，分）

變量 者AE（C nO=P 1D 0 5 患）門者診（C n=O 1P 9D 2） 患 t P疾病同一性 6.10±2.27 4.72±2.01 6.213 0.000病程急慢性 18.29±2.99 16.10±4.23 7.492 0.000疾病周期性 13.06±3.05 13.69±4.33 -2.128 0.036嚴(yán)重后果 18.90±3.31 17.09±5.05 5.592 0.000個(gè)人控制性 17.46±3.41 22.02±4.71 -13.696 0.000治療控制性 16.06±1.94 19.29±2.51 -17.114 0.000疾病相關(guān)性 13.43±4.00 16.09±3.68 -6.831 0.000情緒陳述 19.83±3.32 22.29±3.92 -7.588 0.000

表2 AECOPD患者疾病感知因子與臨床癥狀相關(guān)性

3 討 論

3.1 AECOPD患者具有一定的負(fù)性疾病感知 疾病感知指的是患者用以往的疾病知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來解釋當(dāng)前的疾病或癥狀的過程，在很大程度上決定了患者的預(yù)后。①本研究AECOPD患者疾病同一性、病程急/慢性、疾病嚴(yán)重后果因子得分均高于門診COPD患者[5]（P＜0.01），說明患者對(duì)COPD急性加重期癥狀和“標(biāo)簽”作用的覺察和理解較門診COPD患者提高，強(qiáng)烈意識(shí)到COPD是一種癥狀多、慢性且易反復(fù)發(fā)作的疾病，病程相對(duì)較長，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅生命健康，這可能與COPD本身特點(diǎn)及急性加重時(shí)癥狀、體征較多、病情嚴(yán)重而患者容易感知有關(guān)。②AECOPD患者個(gè)人控制性、治療控制性、疾病周期性、疾病相關(guān)性及情緒陳述因子得分均低于門診COPD患者[5]（P＜0.01），說明患者缺乏明確的疾病信息，認(rèn)為控制COPD急性加重可利用的資源較少、治療較為悲觀、疾病康復(fù)信心不足，較少關(guān)注COPD周期性發(fā)作的特點(diǎn)，很難正確認(rèn)知患病帶來的異常情緒，可能與疾病反復(fù)發(fā)作且治療效果欠佳、對(duì)疾病引起的一系列病理、生理變化及相關(guān)癥狀、體征習(xí)以為常,從而導(dǎo)致在情緒陳述方面幾乎沒自己的認(rèn)知、治療護(hù)理依從性下降及自我護(hù)理能力降低有關(guān)。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者心理，引導(dǎo)患者正確、積極感知疾病。

3.2 AECOPD患者疾病感知與臨床癥狀的關(guān)系 Pearson相關(guān)性分析顯示：疾病同一性與呼吸癥狀、病程急/慢性與活動(dòng)受限、嚴(yán)重后果與疾病影響及呼吸問卷總分正相關(guān)（P＜0.05），說明AECOPD患者對(duì)疾病的認(rèn)知與其臨床癥狀密切相關(guān)。疾病同一性指的是患者對(duì)疾病癥狀與“標(biāo)簽”作用的覺察與聯(lián)系[3]。一旦貼上“COPD”的標(biāo)簽，AECOPD患者因其導(dǎo)向作用易把軀體不適指向于COPD的主要癥狀而形成惡性循環(huán)。病程急/慢性是個(gè)體對(duì)疾病病程相對(duì)漫長的一種信念，它與活動(dòng)受限顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系說明患者已有COPD急性加重期是個(gè)病程相對(duì)漫長的認(rèn)知，意識(shí)到個(gè)體生活、健康將會(huì)受到疾病現(xiàn)存或潛在的嚴(yán)重沖擊，在急性發(fā)作期間因胸悶、氣喘、呼吸困難等嚴(yán)重不適而臥床休息、甚至住院治療，從而使體育鍛煉、購物、走動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)等一系列活動(dòng)受到了限制，造成長期、嚴(yán)重的困擾，更促使患者認(rèn)為呼吸癥狀越發(fā)嚴(yán)重、活動(dòng)受限越發(fā)明顯且病情遷延不愈、越發(fā)感覺病程漫長。COPD患者在急性發(fā)作期間，呼吸癥狀越嚴(yán)重、活動(dòng)受限越明顯，患者焦慮、抑郁、痛苦、疲倦、不安全感等心理問題也越發(fā)突出。這也提示呼吸科醫(yī)務(wù)人員在積極控制患者呼吸癥狀的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)支持性照護(hù)、滿足患者合理的身心需求，將疾病帶來的影響及后果降至最低。另外，需強(qiáng)化健康管理，使患者對(duì)COPD有個(gè)清晰、完整且理性的認(rèn)識(shí)，并通過各種途徑設(shè)法提高患者自我護(hù)理的能力及加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理等，以縮短病程或減少疾病發(fā)作。

綜上所述，AECOPD患者具有一定的負(fù)性疾病感知，且與臨床癥狀相關(guān)。但本研究僅在橫斷面調(diào)查基礎(chǔ)上進(jìn)行，且樣本來源局限，研究結(jié)果有待進(jìn)一步證實(shí)。未來需擴(kuò)大樣本量，在多中心開展不同地域AECOPD患者疾病感知特點(diǎn)研究，以期更好地服務(wù)于臨床。