群組管理對(duì)支氣管哮喘患兒負(fù)性情緒和治療依從性的影響

趙 彤 楊慧敏 趙 寧

近年來，在世界范圍內(nèi)，支氣管哮喘患病率明顯增加，嚴(yán)重威脅患兒的身心健康和生命安全[1-2]。據(jù)全球哮喘防治會(huì)議預(yù)計(jì)：到2025年，全球支氣管哮喘患兒將增加至4億[3-4]。目前，限于國(guó)內(nèi)有限的醫(yī)療資源，絕大部分患兒停留于對(duì)疾病發(fā)作期的治療，而對(duì)于疾病管理方面的關(guān)注則較少。絕大部分患兒和患兒家屬無醫(yī)學(xué)背景，無法對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行規(guī)范化家庭治療和系統(tǒng)健康管理。優(yōu)化支氣管哮喘管理模式成為學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)。群組管理是近年來新興的護(hù)理模式，在2型糖尿病[5]、腹膜透析[6]、精神分裂癥[7]等患者中應(yīng)用效果滿意。但是，迄今為止，尚未見學(xué)者將群組管理應(yīng)用于支氣管哮喘患兒中。本研究筆者選擇我院兒科2018年5-6月治療的80例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象,探討群組管理模式在支氣管哮喘患兒中應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年5-6月在我院兒科治療的80例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡11～14歲；②病程>3個(gè)月；③兒童哮喘控制測(cè)試≤19分；④主要監(jiān)護(hù)人同意參與本課題研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在重癥肺炎、肺結(jié)核等其他肺部疾?。虎诩韧鶇⒓舆^支氣管哮喘相關(guān)的培訓(xùn)或指導(dǎo)；③存在焦慮癥、抑郁癥、心境障礙等影響情緒的疾??；④拒絕參加本次研究；⑤不能完成整個(gè)干預(yù)流程者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組40例，男21例，女19例，平均年齡(12.66±1.19)歲，病程1～9年；研究組40例，男20例，女20例，平均年齡(12.48±1.16)歲，病程1～10年。2組患兒一般資料比較，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)健康宣教，具體包括：①評(píng)估支氣管哮喘患兒基本情況；②向患兒家屬發(fā)放《支氣管哮喘健康知識(shí)手冊(cè)》和《呼吸道感染預(yù)防手冊(cè)》；③協(xié)助患兒家屬找出支氣管哮喘發(fā)作的誘因，以期在日常生活中做到有效避免接觸過敏原；④根據(jù)患兒病情選擇合適的長(zhǎng)期預(yù)防與快速緩解的藥物。研究組接受群組管理健康教育。

1.2.1 群組管理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建及培訓(xùn)

團(tuán)隊(duì)包括2名護(hù)理人員及4名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生，其中1名高年資的主管護(hù)師任團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)。干預(yù)前，團(tuán)隊(duì)成員先接受支氣管哮喘理論知識(shí)、群組管理模式具體實(shí)施細(xì)節(jié)和評(píng)價(jià)指標(biāo)等知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為18學(xué)時(shí)，培訓(xùn)完，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員實(shí)施考核，考核合格方可對(duì)患兒及家屬實(shí)施群組管理健康教育。

1.2.2 群組管理健康教育的實(shí)施

對(duì)患兒及其家屬實(shí)施群組管理健康教育。每周1次，每次1 h。以12～15人為一小組進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容包括吸入器的使用方法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、負(fù)性情緒管理方法等。①為患兒及家屬演示霧化吸入器的使用方法，告知支氣管哮喘基本的護(hù)理技能，并請(qǐng)患兒及家屬進(jìn)行霧化吸入器使用操作，及時(shí)指出使用過程中遇到問題；②向患兒家屬發(fā)放支氣管哮喘病情及運(yùn)動(dòng)日記本，讓其每日記錄支氣管哮喘病情及運(yùn)動(dòng)情況。請(qǐng)患兒就診或復(fù)診時(shí)攜帶此表；③與患兒及家屬共同制定支氣管哮喘管理計(jì)劃，包括病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等，明確控制目標(biāo)；④調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。告知患兒及家屬情緒管理的重要性，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)正念療法、冥想等調(diào)整情緒的方法，對(duì)患兒及家屬的疑問進(jìn)行及時(shí)解答。⑤出院后，患兒家屬根據(jù)出院后在家庭護(hù)理過程中遇到的問題向群組管理成員反饋，群組管理成員給予患兒家屬一對(duì)一的指導(dǎo)，使患兒得到個(gè)體化的干預(yù)。共干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①入組時(shí)和干預(yù)12周比較2組焦慮和抑郁情況。采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)進(jìn)行焦慮情緒評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高提示患兒焦慮情況越嚴(yán)重[8],采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行抑郁情緒評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則提示支氣管哮喘患兒抑郁情況越嚴(yán)重[8]。②治療依從性。通過查閱文獻(xiàn)[9-11],咨詢專家，自行設(shè)計(jì)《支氣管哮喘患兒院外治療依從性調(diào)查問卷》并于干預(yù)12周后應(yīng)用該量表評(píng)估患兒治療依從性，分完全依從、部分依從、不依從3個(gè)維度，該問卷信度為0.89，效度為0.81。發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒SAS及SDS得分比較

入組時(shí)，2組患兒SAS及SDS得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)12周后，2組SAS及SDS得分均低于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患兒SAS及SDS得分比較分)

2.2 2組治療依從性比較

研究組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組治療依從性比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-2.904,P=0.004

3 討論

國(guó)內(nèi)對(duì)支氣管哮喘的關(guān)注多集中在短信教育管理模式[12]、家庭管理模式[13]、專科護(hù)士管理模式[14]、延續(xù)護(hù)理模式[15]等。但是，迄今為止，尚未見到學(xué)者探究以患者為中心的群組管理模式應(yīng)用于支氣管哮喘。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12周后，研究組SAS和SDS得分均低于對(duì)照組。究其原因可能與以下因素有關(guān)。研究組建群組管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行支氣管哮喘理論知識(shí)和霧化吸入器的操作指導(dǎo)。通過小組健康教育、病情及運(yùn)動(dòng)日記、問答互動(dòng)、個(gè)體診療對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行干預(yù)，滿足了支氣管哮喘患兒及家屬對(duì)支氣管哮喘疾病知識(shí)和負(fù)性情緒管理知識(shí)的需求，從而改善其負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療的信心。另外，本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性高于對(duì)照組?；純杭凹覍偻ㄟ^群組教育獲得了專業(yè)知識(shí)和技能，徹底了解了治療依從性對(duì)預(yù)后的重要性，顯著提高了患兒及家屬治療積極性，患兒及家屬負(fù)性情緒和支氣管哮喘管理方法均得到有效的實(shí)施，控制好支氣管哮喘患兒的病情和管理好其負(fù)性情緒，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，群組管理健康教育對(duì)支氣管哮喘患兒干預(yù)效果確切，能夠有效控制支氣管哮喘患兒病情，改善者負(fù)性情緒，提高治療依從性，值得在支氣管哮喘患兒臨床治療過程中應(yīng)用和推廣。