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    水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜聯(lián)合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡療效探討

    2019-09-20 03:07:20景文文周永安
    中國美容醫(yī)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:米諾水楊酸環(huán)素

    景文文 周永安

    [摘要]目的:探討2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊口服治療中重度痤瘡患者的短期效果。方法:選取2017年1月-2018年8月筆者醫(yī)院120例中重度痤瘡患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為三組,每組各40例。對照A組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療,對照B組予以2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜治療,觀察組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊+2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜,三組均連續(xù)治療8周。對比三組治療效果、自評病情改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及治療前、治療2、4、8周后面部痤瘡(GAGS)評分,治療前、療程結(jié)束后生活質(zhì)量評分。結(jié)果:觀察組治療2、4、8周GAGS評分均分別較對照A、B組低(P<0.05);觀察組治療總有效率(90.00%)分別較對照A組(70.00%)、對照B組(67.50%)高(P<0.05);觀察組自評病情改善率(85.00%)。分別較對照A組(62.50%)、對照B組(60.00%)高(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與對照A、B組相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組療程結(jié)束后生活質(zhì)量評分分別較對照A、B組高(P<0.05)。結(jié)論:中重度痤瘡患者在鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療基礎(chǔ)上加用2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜,可顯著緩解面部痤瘡情況,進(jìn)一步提高治療效果及自評病情改善率,顯著改善患者生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率少,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞]中重度痤瘡;鹽酸米諾環(huán)素膠囊;2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜;生活質(zhì)量;病情改善;復(fù)發(fā)率

    [中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455(2019)09-0008-04

    痤瘡俗稱“青春痘”、“粉刺”、“毛囊炎”,為皮膚科臨床常見疾病,多發(fā)于顏面部、胸背部等皮脂腺豐富部位,臨床主要表現(xiàn)為黑頭或白頭粉刺、膿皰、丘疹、瘢痕、囊腫等,根據(jù)臨床皮損表現(xiàn)可分為輕、中、重度痤瘡,其中中重度痤瘡不易消退、治療較為棘手,且愈后常遺留瘢痕,嚴(yán)重影響患者容貌[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,痤瘡在青少年群體中發(fā)病率高達(dá)80%左右,對青少年身心健康的影響尤為顯著[2]。因此,積極找尋一種安全性高、療效確切,且不易復(fù)發(fā)的治療方案對中重度痤瘡患者尤為重要。痤瘡發(fā)病原因較為復(fù)雜,多認(rèn)為與皮脂腺過度分泌、痤瘡丙酸桿菌繁殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān),臨床治療中多針對上述因素予以抗雄性激素、調(diào)節(jié)角化、抑脂、抗感染治療等[3]。鹽酸米諾環(huán)素膠囊為中重度痤瘡治療常用藥物,其作為一種半合成四環(huán)素藥物,具有強(qiáng)效抗菌效果,同時(shí)在抑制皮脂分泌、降低皮膚游離脂肪酸等方面具有積極意義[4-5]。隨著臨床研究的不斷深入,有學(xué)者指出,新型超分子水楊酸逐漸應(yīng)用于痤瘡治療中,效果較為顯著,且不易復(fù)發(fā)[6]。為進(jìn)一步提高治療效果,2017年1月-2018年8月,筆者科室采用2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素膠囊口服治療中重度痤瘡,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料和方法

    1.1 臨床資料:將120例中重度痤瘡患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為三組,其中觀察組:女21例,男19例,年齡12~28歲,平均(20.12±4.06)歲;病程1~6年,平均(3.54±1.26)年;病情程度:中度18例,重度22例;對照A組:女22例,男18例,年齡12~29歲,平均(20.76±4.39)歲;病程1~5年,平均(3.02±1.26)年;病情程度:中度17例,重度23例;對照B組:女23例,男17例,年齡13~29歲,平均(21.02±3.95)歲;病程2~6年,平均(3.98±0.99)年;病情程度:中度19例,重度21例。三組患者性別、年齡、病程及病情程度等資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[7],并經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《皮膚性病學(xué)》中痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]:皮疹好發(fā)于面部、上胸及背部;多發(fā)于青少年;皮損為結(jié)節(jié)、紅斑、毛囊性丘疹、色素沉著斑、膿皰、黑頭粉刺、瘢痕等,且常伴有皮脂溢出。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合痤瘡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②Pillsbury改良痤瘡分級法[9]II~I(xiàn)V級,且皮損多集中于顏面部;③患者及家屬知情并簽署知情承諾書。

    1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①納入研究前1個(gè)月內(nèi)接受痤瘡相關(guān)治療者;②伴有光敏性皮炎、卟啉病等光敏性皮膚病者;③瘢痕體質(zhì)者;④伴有嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥治療依從性不佳或不能定期隨訪者;⑦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥須退出臨床試驗(yàn)者;⑧無法配合整個(gè)治療過程者。

    1.4 方法:對照A組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊(商品名:美滿,惠氏制藥有限公司)治療,50mg/次,口服,2次/d;對照B組予以2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜(上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司,批準(zhǔn)文號:滬G妝網(wǎng)備字2015006600)治療,2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜晚上外涂患處,1次/d;觀察組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊+2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜治療,鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜用法用量同對照組。三組均連續(xù)治療8周。

    1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):治療前、治療2、4、8周后以痤瘡綜合分級系統(tǒng)(Global Acne Grading System,GAGS)評估面部痤瘡情況,共1~36分,分值越低,痤瘡緩解越明顯[10];治療前、療程結(jié)束后以痤瘡特異性生活質(zhì)量調(diào)查表(Acne Quality of Life,Acne-QOL)評估,內(nèi)容包括情感功能(24分)、自我感知(30分)、社會功能(30分)及痤瘡癥狀(30分)四項(xiàng),分值越高,則生活質(zhì)量越高[11];觀察患者頭暈、局部紅斑、瘙癢等發(fā)生情況,并隨訪3個(gè)月,記錄復(fù)發(fā)情況,由同一醫(yī)師進(jìn)行,比較三組治療總有效率、患者自評病情改善率、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

    療效判定標(biāo)準(zhǔn)[12],以皮損數(shù)目減少90%及以上為治愈;皮損數(shù)目減少70%~89%為顯效;皮損數(shù)目減少30%~69%為有效;皮損數(shù)目減少不足30%為無效??傆行?(顯效+有效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    病情改善情況,使用筆者醫(yī)院自制的中重度痤瘡病情自評量表,患者自行進(jìn)行評價(jià),內(nèi)容包括皮膚油性程度、潔凈程度及光澤度等,分為改善、輕度改善及無改善三個(gè)等級。病情改善率=(改善+輕度改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(x?±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,行卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

    2? 結(jié)果

    2.1 GAGS評分:三組治療前GAGS評分相比,無明顯差異(P>0.05);觀察組治療2、4、8周GAGS評分均較對照A、B組低(P<0.05)。見表1。

    2.2 治療效果:觀察組治療總有效率90.00%分別較對照A組70.00%、對照B組67.50%高(P<0.05)。見表2。

    2.3 自評病情改善情況:觀察組自評病情改善率85.00%分別較對照A組及對照B組高(P<0.05)。見表3。

    2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率:觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與對照A、B組相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    2.5 生活質(zhì)量:三組治療前生活質(zhì)量評分相比,無明顯差異(P>0.05);觀察組療程結(jié)束后生活質(zhì)量評分分別較對照A、B組高(P<0.05)。見表5。

    2.6 典型病例:治療前照片顯示,患者面部炎癥皮損嚴(yán)重,皮脂分泌旺盛,炎癥丘疹較多;治療后患者皮損數(shù)目明顯減少,皮膚炎癥紅區(qū)域減少,痤瘡皮損明顯減少。觀察組患者治療前后對比見圖1~3。

    3? 討論

    痤瘡為臨床常見毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病,隨著生活水平的提高,環(huán)境及空氣污染逐漸加重,該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢,嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。因此,及時(shí)采取有效方法治療中重度痤瘡對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

    目前,臨床治療痤瘡方法較為多樣,主要是針對痤瘡各個(gè)致病環(huán)節(jié),如激素治療、局部治療、異維A酸治療及抗生素治療等。鹽酸米諾環(huán)素膠囊為新型半合成四環(huán)素類抗生素,抗菌譜廣,起效迅速、藥效持續(xù)時(shí)間長,對痤瘡丙酸桿菌生長具有直接抑制作用,且親脂性較高,易滲透至皮脂及病變組織,抑制皮脂分泌,使得皮膚游離脂肪酸水平明顯下降,最終達(dá)到抑制痤瘡形成目的。此外,鹽酸米諾環(huán)素膠囊還可通過抑制中性粒細(xì)胞趨化作用及補(bǔ)體系統(tǒng),減輕炎癥反應(yīng),從而發(fā)揮治療痤瘡作用。但隨著痤瘡丙酸桿菌耐藥性的逐漸增加及藥物相關(guān)不良反應(yīng)的不斷出現(xiàn),鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療局限性逐漸體現(xiàn)出。白龍龍[13]指出,單純采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療中重度痤瘡,療程結(jié)束后其治療總有效率僅60%;鄭藝[14]研究顯示,中重度痤瘡患者采用米諾環(huán)素治療8周后GAGS評分為(12.9±6.7)分,遠(yuǎn)高于米諾環(huán)素聯(lián)合光動(dòng)力治療的(6.4±4.1)分。上述研究提示鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療中重度痤瘡雖可取得一定效果,但仍具有一定提升空間。因此,找尋一種更為有效、安全、可行的治療方法對中重度痤瘡患者尤為關(guān)鍵。王瀟等[15]指出,對中重度痤瘡患者予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療基礎(chǔ)上,加用超分子水楊酸治療,治療總有效率高達(dá)88%。超分子水楊酸為采用超分子化學(xué)技術(shù)由柳樹皮中提取的天然消炎藥,不添加酒精等有機(jī)溶劑,可溶解并穩(wěn)定于水中,極大程度降低了對皮膚的刺激性,有效避免了傳統(tǒng)水楊酸弊端,使得水楊酸在皮膚科領(lǐng)域應(yīng)用更為廣泛。

    本研究對中重度痤瘡患者聯(lián)合采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜治療,結(jié)果顯示觀察組治療2、4、8周GAGS評分均低于對照A、B組,且治療總有效率及自評病情改善率均高于對照A、B組(P<0.05),充分說明對中重度痤瘡患者予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜聯(lián)合治療,可顯著緩解患者面部痤瘡情況,進(jìn)一步提高治療效果及自評病情改善率。原因在于鹽酸米諾環(huán)素膠囊為口服藥物,主要通過抗菌、抑制皮脂分泌及炎癥反應(yīng)等,達(dá)到痤瘡治療目的;而2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜為外用藥物,其主要成分超分子水楊酸具有溶解角質(zhì)屬性,可將細(xì)胞間粘合劑有效溶解,且其脂溶性特點(diǎn)可使充滿膠質(zhì)細(xì)胞的多片層狀結(jié)構(gòu)相互作用,萎縮皮脂腺囊泡,從而抑制粉刺產(chǎn)生[16];鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜作用機(jī)制不同,內(nèi)外兼治,作用協(xié)同補(bǔ)充,可提高治療效果。2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜局部耐受性良好,副作用小,對中重度痤瘡具有良好治療及預(yù)防復(fù)發(fā)作用。本研究中,三組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低,且無明顯差異,充分說明聯(lián)合采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜不會增加中重度痤瘡患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。此外,本研究中觀察組療程結(jié)束后生活質(zhì)量評分高于對照A、B組(P<0.05),充分說明對中重度痤瘡患者聯(lián)合采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜治療,可顯著改善患者生活質(zhì)量。

    綜上所述,對中重度痤瘡患者予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療基礎(chǔ)上,加用2%超分子水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜,可顯著緩解患者面部痤瘡情況,進(jìn)一步提高治療效果及自評病情改善率,顯著改善患者生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率少,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    [收稿日期]2019-01-29

    本文引用格式:景文文,周永安.水楊酸調(diào)理滋養(yǎng)面膜聯(lián)合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2019,28(9):8-11.

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