循證聯(lián)合預(yù)見性護理對手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量及護理滿意度的影響效果

楊 瑞 李尚玉*

（吉林省一汽總醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130000）

手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣代表著一個醫(yī)院的核心護理質(zhì)量，護理滿意度反映著護理人員的整體質(zhì)素[1]?，F(xiàn)階段，我國的護理模式以人為中心進行整體護理，人性化、優(yōu)質(zhì)化護理模式逐步推廣開來[2]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在很多醫(yī)院，手術(shù)室護理服務(wù)過程中，依然存在著一定量的被患者投訴現(xiàn)象，甚至存在醫(yī)療糾紛[3]。有研究顯示，循證護理聯(lián)合預(yù)見性護理能夠改善手術(shù)室麻醉患者護理質(zhì)量[4]。為了明確循證護理聯(lián)合預(yù)見性護理模式對手術(shù)室護理質(zhì)量和護理滿意度應(yīng)用效果，現(xiàn)進行該項研究，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2017年11月就診該院進行手術(shù)患者130例，依據(jù)患者護理管理模式差異，分為觀察組（65例）和對照組（65例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究知情同意并簽定知情同意書；②年齡20～70歲；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有貧血及嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者；②精神異?；颊?；③語言障礙及交流障礙患者；④伴發(fā)血液系統(tǒng)疾病或者腫瘤患者；其中觀察組年齡20～68歲，平均年齡（55.35±3.18）歲，行普通外科手術(shù)30例、婦科手術(shù)10例、泌尿外科5例、心胸外科10例、神經(jīng)外科10例；對照組年齡20～69歲，平均年齡（56.65±3.20）歲，行普通外科手術(shù)29例、婦科手術(shù)9例、泌尿外科6例、心胸外科11例、神經(jīng)外科10例；兩組患者比較年齡、性別等一般情況無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理模式，護理方式如下，常規(guī)對癥護理，針對不同病情選擇適當(dāng)圍術(shù)期常規(guī)護理方法，術(shù)前宣教、術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)、術(shù)后進行生命體征監(jiān)測。

1.2.2 觀察組：采用循證聯(lián)合預(yù)見性護理模式，首先，進行循證護理及預(yù)見性護理人員培訓(xùn)，包括術(shù)中生命體征監(jiān)測、預(yù)防體溫波動、術(shù)后疼痛。其次，查閱疾病相關(guān)影響因素，結(jié)合相關(guān)指征護理方案，依據(jù)相關(guān)并發(fā)癥，制定相應(yīng)護理方案，對患者的意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、瞳孔變化情況給予關(guān)注，了解患者術(shù)后靜脈導(dǎo)管及其他手術(shù)需要的留置針或引流管位置、引流液顏色、防止其滑脫、受壓情況發(fā)生。再次，因為手術(shù)需要2條以上的靜脈通路，所以預(yù)見性護理要求術(shù)前開辟靜脈通路，確保麻醉及手術(shù)的順利進行，對于進行穿刺的護理人員需要進行專業(yè)培訓(xùn)，考核，合格上崗，而且為了預(yù)防穿刺不成功，對于患者穿刺部位情況欠佳的需要搭配高水平護理人員進行手術(shù)，以避免穿刺不成功的情況發(fā)生；之后，保持手術(shù)室適宜的溫濕度（室溫22～23 ℃，濕度 40%～60%），避免患者術(shù)中受到手術(shù)室低溫的影響造成體溫波動。對補液及患者所輸液體進行加溫至37 ℃后再行輸注，減少不良反應(yīng)發(fā)生。由于患者手術(shù)會存在不同時期的活動受限及制動情況，必須對患者的皮膚進行保護性護理，防止壓瘡發(fā)生、必要時加海綿墊，注意患者肢體皮膚顏色、溫度、血液供應(yīng)情況；最后，注意對患者的心理狀態(tài)變化情況，幫助患者樹立治愈疾病的信心，降低患者緊張焦慮的不良情緒。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：服務(wù)質(zhì)量：采用5級評分法進行評價，護理人員護理過程的自我評價；同科室護理人員在護理過程進行相互評價；護士長檢查監(jiān)督評價評分；總護士長的指導(dǎo)評價評分；護理部組織的綜合質(zhì)量評價終末質(zhì)量評價護理服務(wù)的最終結(jié)果的評價，護理質(zhì)量評價分值0～5，滿分25分，分值越高護理質(zhì)量越高，將分值結(jié)果相加/5即為護理人員的護理質(zhì)量評分；護理滿意度采用滿意度調(diào)查問卷形式，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意進行評價，對比患者滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意）×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：患者滿意度、穿刺成功率、事故發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入Excel表格并導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，護理滿意度以率（%）表示，運用卡方檢驗，護理服務(wù)質(zhì)量采用評分方式統(tǒng)計，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運用t檢驗，以P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者服務(wù)質(zhì)量比較：觀察組患者穿刺成功率96.92%及護理服務(wù)質(zhì)量評分（23.67±3.16）均高于對照組（P＜0.05）；事故發(fā)生率4.62%顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組護理服務(wù)質(zhì)量對比 [n（%），

表1 兩組護理服務(wù)質(zhì)量對比 [n（%），

組別 n 穿刺成功率 事故發(fā)生率 護理服務(wù)質(zhì)量評分對照組 65 50(76.92) 18(27.69) 18.43±2.34觀察組 65 63(96.92) 3(4.62) 23.67±3.16 χ2/t 11.437 12.779 7.346 P 0.001 0.000 0.031

2.2 患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度為98.46%顯著高于對照組72.31%（P＜0.01）見表2。

3 討 論

既往手術(shù)室護理經(jīng)常局限于患者進入手術(shù)室內(nèi)到出手術(shù)室止，手術(shù)室護理主要職責(zé)只是輔助醫(yī)師完成手術(shù)步驟，通常是以護理職能為中心，在向以人為中心的過度的過程中，出現(xiàn)了很多函待解決的問題。其主要集中在護理服務(wù)質(zhì)量、護理服務(wù)滿意度方面。

表2 兩組患者護理滿意度對比

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者穿刺成功率96.92%及護理服務(wù)質(zhì)量評分（23.67±3.16）均高于對照組（P＜0.05）；觀察組采用循證護理結(jié)合預(yù)見性護理能夠更多的掌握患者的護理要點，廣泛的了解患者可能發(fā)生的護理不良事件。本研究中選擇合適的護理人員保障穿刺成功率，能夠減輕患者穿刺的痛苦，為臨床護理質(zhì)量提高打下堅實的基礎(chǔ)。同時，也發(fā)現(xiàn)觀察組的事故發(fā)生率4.62%顯著低于對照組（P＜0.01）；這就表明，通過循證護理結(jié)合預(yù)見性護理能夠降低患者護理中事故發(fā)生率，對患者的留置針、引流管、引流液進行關(guān)注，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對病情給予適當(dāng)關(guān)注，降低患者的護理事故發(fā)生率，患者的手術(shù)痛苦進一步減輕[5]。通過循證護理來解決患者的實際問題，通過預(yù)見性護理對患者可能即將出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)進行預(yù)防，循證護理聯(lián)合預(yù)見性護理對患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都給予關(guān)注，二者協(xié)同即提高了患者的整體護理質(zhì)量，也對護理人員的技術(shù)水平提高提出要求，所以，循證護理聯(lián)合預(yù)見性護理為手術(shù)室護理質(zhì)量的提高指明了方向；通過循證護理聯(lián)合預(yù)見性護理的患者們對護理滿意度為98.46%顯著高于對照組72.31%（P＜0.01）；通過本研究方法，即降低了患者的穿刺痛苦，又減少了患者的事故發(fā)生率，而且經(jīng)過多方考核，護理人員的技術(shù)水平得以提升，而且能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)給予關(guān)注，并對不良情緒給予心理疏導(dǎo)，幫助患者提高對護理的依從度，護理滿意度在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上得以提高。

綜上所述，手術(shù)室護理服務(wù)采用循證聯(lián)合預(yù)見性護理模式能夠提高護理的服務(wù)質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣。