顱腦外傷患者術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的整體護(hù)理體會

王麗紅

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

顱腦外傷主要是患者頭部受到重?fù)粢约皬?qiáng)烈外傷引起顱腦組織損傷。包括腦挫裂傷、頭皮裂傷、顱骨骨折等，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，增加病死率，并容易構(gòu)成神經(jīng)功能異常，意識障礙等[1]。此類患者的預(yù)后效果相對較差，病情比較嚴(yán)重。治療此類患者通常需采取手術(shù)方式?；颊呓邮苁中g(shù)后需實(shí)行ICU監(jiān)護(hù)。本文分析整體護(hù)理在顱腦外傷患者術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果。

表1 兩組患者護(hù)理前后評分對比（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后評分對比（分，）

組別 GCS評分 ADL評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=34) 13.9±2.3 7.4±2.3 38.3±3.5 63.5±3.5觀察組(n=34) 13.8±2.4 4.2±2.3 38.1±3.1 79.2±2.4

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年8月至2018年8月期間實(shí)行顱腦外傷后入住ICU患者68例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，兩組患者均34例。對照組男19例，女15例，患者年齡為26～68歲，平均年齡為（44.8±2.4）歲。其中顱骨骨折10例，顱內(nèi)出血9例，腦干損傷15例。觀察組男20例，女14例，患者年齡為27～68歲，平均年齡為（45.2±2.6）歲。顱骨骨折11例，顱內(nèi)出血8例，腦干損傷15例。分析兩組患者的各類基礎(chǔ)性資料，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對照組患者根據(jù)臨床治療情況接受各類護(hù)理操作，觀察組患者則實(shí)施整體性護(hù)理干預(yù)。操作程序如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員提供各類護(hù)理服務(wù)的過程中，需定期查看病房物品以及呼吸管道的情況，加強(qiáng)細(xì)菌檢測。減少探訪人員，探訪時間。為改善患者缺氧現(xiàn)象，可保持低流量吸氧。此時患者維持仰臥位，并將床頭抬高15°～30°，以便改善患者水腫癥狀，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。如患者處于昏迷狀態(tài)，護(hù)理人員需將其頭部偏向一側(cè)，并及時清除患者口腔、呼吸道內(nèi)分泌物，維持呼吸道通暢[2]。定期為患者翻身，以免出現(xiàn)壓瘡。對于躁動不安患者，需適當(dāng)采取保護(hù)性約束措施。護(hù)理人員還需注意氣管插管、中心靜脈置管、尿管、輸液管等各路管道護(hù)理，以維持通暢，確?；颊咂つw干燥、整潔。護(hù)理人員的各項操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，以免出現(xiàn)醫(yī)源性感染。遵循醫(yī)囑予以患者亞低溫治療，以減少腦組織耗氧量，促進(jìn)顱內(nèi)壓恢復(fù)，減少腦水腫發(fā)生。②病情監(jiān)測護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切注意觀察患者生命體征、瞳孔、尿量、意識以及心肺功能的變化。護(hù)理人員應(yīng)每隔15～20 min觀察患者瞳孔變化，以確定病情變化。如出現(xiàn)瞳孔不對稱，伴隨呼吸困難、心率變慢、顱內(nèi)壓升高，應(yīng)考慮患者是否為腦疝，需立即告知醫(yī)師，并配合治療。如患者血壓降低、脈搏加快，應(yīng)警惕是否為腦干功能障礙[3]。外傷后常常會優(yōu)于中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙或感染引發(fā)高熱，增加代謝，加重耗氧量，損害腦細(xì)胞。如患者持續(xù)性高燒并長時間昏迷，應(yīng)確定是否為下丘腦損傷。護(hù)理人員可遵循醫(yī)囑使用冰帽、冰毯等降溫措施。必要時還可使用退熱藥物降溫，穩(wěn)定患者病情。③氣道監(jiān)護(hù)與預(yù)防感染護(hù)理。護(hù)理人員需定期叩擊患者背部，并指導(dǎo)患者有效咳嗽，以促進(jìn)痰液排出。護(hù)理人員還應(yīng)注意及時為患者做好排痰護(hù)理。如患者痰液黏稠不容易咳出，護(hù)理人員遵循醫(yī)囑吸痰護(hù)理，以促進(jìn)痰液及時排出體外[4]?；颊呤褂煤粑鼨C(jī)時，護(hù)理人員應(yīng)隨時檢查導(dǎo)管、氣管等各類參數(shù)情況，以便能夠保持良好呼吸狀態(tài)。同時護(hù)理人員還應(yīng)觀察呼吸氣道與呼吸道的變化，以免引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。④心理干預(yù)護(hù)理?；疾『?，患者精神承受較大壓力，同時ICU各類儀器報警聲，患者很容易出現(xiàn)焦躁、恐懼、絕望等各種負(fù)面情緒?；颊咝g(shù)后意識清醒時，護(hù)理人員應(yīng)積極與其溝通交流，告知手術(shù)相關(guān)情況，并安慰患者，指導(dǎo)患者家屬予以情感支持，消除患者顧慮。護(hù)理人員可采用有效方式與患者溝通，緩解患者不良情緒，以便患者配合臨床診治與護(hù)理。⑤全面康復(fù)護(hù)理。在患者康復(fù)期間，護(hù)理人員根據(jù)其營養(yǎng)狀況指導(dǎo)科學(xué)膳食。如患者不能進(jìn)食，可通過鼻飼的方式加強(qiáng)營養(yǎng)吸收，以促進(jìn)機(jī)體代謝平衡。護(hù)理人員的各項操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，預(yù)防細(xì)菌侵入患者飲食中。每次灌注量不宜超過200 mL，注意灌注速度，速度適中，溫度控制在38～40 ℃[5]。護(hù)理人員需在使用灌注容器前消毒。患者康復(fù)的初期階段，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其被動完成各項功能鍛煉，并逐漸進(jìn)行大小關(guān)節(jié)鍛煉。依據(jù)患者康復(fù)情況逐漸增加鍛煉幅度與強(qiáng)度。也可實(shí)施記憶訓(xùn)練與語言鍛煉，刺激患者神經(jīng)功能，以便早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度評分，采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）與日常生活能力評估表（ADL）評估患者護(hù)理前后狀態(tài)。分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究活動產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗(yàn)。計量資料應(yīng)用均數(shù)，并利用t檢驗(yàn)組間差異；（%）則表示計數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)表明組間；如P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計兩組患者護(hù)理滿意度評分，對照組為（78.9±6.9）分，觀察組為（96.7±3.4）分，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者護(hù)理后GCS評分與ADL評分均改善，且觀察組患者改善效果要優(yōu)于對照組，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義，見表1；且對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對照組要高于觀察組，對照組中壓瘡4例，腦水腫1例，顱內(nèi)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率20.6%，觀察組中壓瘡與顱內(nèi)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，數(shù)據(jù)具有明顯差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

顱腦外傷病情進(jìn)展比較快，很容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，治療難度非常大，有著較高的病死率[6]。顱腦損傷與患者自身狀況與創(chuàng)傷程度具有一定的影響。短時間內(nèi)顱內(nèi)壓升高速度快加快病情進(jìn)展。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療水平的進(jìn)展，臨床護(hù)理服務(wù)水平越來越高。研究表明，在顱腦外傷患者手術(shù)后入住ICU，為其提供整體性護(hù)理措施，對改善護(hù)理質(zhì)量，糾正患者臨床癥狀具有顯著的效果，并且還能夠減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。整體護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┤仔缘淖o(hù)理內(nèi)容，更能夠滿足患者病情康復(fù)的需要[7]。整體化護(hù)理模式，可全面監(jiān)測患者生命體征，確?；颊咝g(shù)后能享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并有助于穩(wěn)定患者病情，維持良好的顱內(nèi)壓，以此提高臨床搶救成功率，提高患者術(shù)后生活能力。

綜上所述，為顱腦外傷后入住ICU患者提供整體護(hù)理，可明顯提高臨床護(hù)理質(zhì)量，同時還能改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，應(yīng)用價值較高。