64排CT冠脈成像在隱匿性冠心病診斷中的應(yīng)用

彭江強 肖沛標 麥永斌

[摘要]目的 研究64排CT冠脈成像（CTA）在隱匿性冠心?。–HD）的應(yīng)用價值。方法 選擇2016年1月～2018年12月在我院治療的58例隱匿性CHD患者作為研究對象，均進行64排CT檢查，觀察所有患者診斷結(jié)果與金標準檢查比較，并詳細分析患者檢查情況。結(jié)果 以冠狀動脈造影（CAG）檢查結(jié)果為金標準，其中輕度狹窄占據(jù)68.97%，中度狹窄占據(jù)31.03%;單支冠脈為72.41%，多支冠脈為27.59%，與64排CTA診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者在行64排CTA檢查后，血管直徑在2 mm以上的冠脈動脈節(jié)段有462段，觀察患者檢查結(jié)果后圖像質(zhì)量，其中圖像質(zhì)量滿足臨床診斷為85.50%，圖像質(zhì)量不足臨床評價為14.50%;其中對角支圖像質(zhì)量不足以臨床評價比例較高，達到21.43%，其次為左回旋支遠段20.59%，左回旋支近段17.14%;左主干圖像質(zhì)量可滿足臨床評價比例較高，為90.91%，其次為左前降支遠段90.39%，左前降支近段89.66%。結(jié)論 針對疑似隱匿性CHD患者，可采取64排CTA進行診斷，對患者的冠脈動脈情況與斑塊性質(zhì)可及時進行診斷，積極改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]冠脈成像;隱匿性冠心病;電子計算機斷層掃描

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-018-04

[Abstract] Objective To study the value of 64-slice （computed tomography） CT coronary artery imaging in occult coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 58 patients with occult CHD who received treatments in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. All patients were performed with 64-slice CT coronary artery imaging. The diagnostic results of all patients were compared with the gold standard and the examinations were analyzed in details. Results The results of coronary angiography （CAG） were used as the gold standard. Among them， patients with mild stenosis accounted for 68.97%， and moderate stenosis for 31.03%. After comparison， the incidence of single coronary artery stenosis was 72.41%， and multiple was 27.59%， which was not displayed statistical difference between the 64-slice spiral CT and CAG （P>0.05）. After 64-slice spiral CT examinations in all participants， and there were 462 segments of coronary artery segment with a diameter of more than 2 mm. The image quality was observed after the patient′s examination. The image quality satisfied the clinical diagnosis accounted for 85.50%， and the rest was not qualified （14.50%）， of which diagonal branch image was 21.43%， followed by the distal segment of left circumflex （20.59%）， and the proximal segment of left circumflex （17.14%）. The image quality of left main coronary artery can meet the clinical evaluation in a high proportion accounting for 90.91%， followed by the distal segment of left anterior descending branch （90.39%） and proximal segment of left anterior descending branch （89.66%）. Conclusion For patients with suspected occult CHD， 64-slice CT coronary artery imaging can be used for diagnosis， which benefits for timely diagnosis of coronary artery condition and plaque property， and actively improve patient′s prognosis. It is worthy of application.

[Key words] Coronary artery imaging; Occult coronary heart disease; Computed tomography

冠心?。–HD）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，屬于臨床常見類型，主要是由于患者冠狀動脈出現(xiàn)不同程度粥樣硬化，使血管狹窄，引起心肌缺血[1]。隨著臨床對CHD的研究，CHD也逐漸在臨床得到準確分類。其中隱匿性CHD又被稱為無明顯癥狀CHD，患者缺乏胸痛或心肌缺血的主觀癥狀，不會出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀，但心電圖或超聲心電圖檢查能發(fā)現(xiàn)心肌缺血，因此這類患者容易出現(xiàn)漏診誤診的情況[2]。目前隱匿性CHD診斷金標準仍為CAG，能夠?qū)颊哐茏咝信c病變程度進行判斷。隨著臨床CT技術(shù)的發(fā)展，冠脈成像具有無創(chuàng)低風險的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用較廣泛[3]。本研究通過64排CT冠脈成像對58例隱匿性CHD納入研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月在我院進行診治的隱匿性CHD患者58例進行研究，均行64排CT冠脈成像。患者男29例，女29例;年齡45～78歲，平均（63.58±5.25）歲;其中煙齡在10年以上的患者25例，合并糖尿病者19例，高脂血癥者30例，高血壓合并高血脂癥20例。納入標準：①患者均經(jīng)CAG證實為CHD患者;②近期內(nèi)未使用抗精神類藥物;③可行CT檢查未出現(xiàn)禁忌;④患者心肺功能良好;⑤均知曉本研究內(nèi)容并愿意參加。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①有意識障礙或其他五官障礙患者;②晚期乳腺癌及其他惡性腫瘤者;③嚴重外傷且神經(jīng)外科手術(shù)病史者;④心肺功能較差者。

1.2方法

所有患者均采取64排螺旋CT機器，選擇至少兩名及以上有經(jīng)驗的醫(yī)師進行最終判定。由于患者年齡區(qū)間較大，各個學歷間差異使得理解能力不同，因此在進行影像學檢查前，要向患者簡單進行講解，并講述相關(guān)注意事項與患者需要配合的步驟。由于患者病情發(fā)展存在差異，因此在檢查前要求患者屏氣，并觀察患者心率變化，出現(xiàn)異常者要在檢查前提高患者血氧飽和度。

掃描選擇頭先進的方式，在掃描期間要求患者左右臂膀上舉，選擇患者基線準確，并進行呼吸訓練。為患者選擇同一掃描參數(shù)，其中管電流為20 mAs，管電壓為120 kV，層厚為0.6 mm，球管轉(zhuǎn)速為1周0.33 s。掃描部位選擇患者氣管突隆下緣為上界，下界為心臟下1.5 cm，左右界選擇患者心緣外1.5 cm，對患者胸部仰臥位進行平面掃描，確定患者冠狀動脈掃描范圍，對相應(yīng)的斷層進行定位。對出現(xiàn)峰值時間進行測定，是根據(jù)患者定位所提供的橫軸位圖像進行，選擇患者主動脈根部為感應(yīng)區(qū)域，將碘比醇與生理鹽水靜脈注射，選擇患者劍突下2 cm處進行測試，患者無明顯不良反應(yīng)后掃描主動脈中心，進行實時動脈連續(xù)同層掃描，取得所有患者對應(yīng)的時間密度曲線，根據(jù)曲線值計算所有患者的峰值時間。

對所有檢查圖像進行3D處理，選擇圖像處理層面時需要對患者整個心動周期進行對應(yīng)數(shù)據(jù)采集重建，并選擇患者冠狀動脈最佳時間段，使用多種重建技術(shù)對患者主要分支血管進行圖像處理[4]。

1.3觀察指標

將CAG作為參照，比較分析64排螺旋CT對各狹窄冠脈的檢出情況，對患者軟斑塊、硬斑塊與混合型斑塊的檢出情況進行觀察[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 64排螺旋CT與CAG對狹窄冠脈檢出情況的比較

以CAG檢查結(jié)果為診斷金標準，其中輕度狹窄患者占68.97%，中度狹窄患者占31.03%;其中單支冠脈為72.41%，多支冠脈為27.59%，與64排螺旋CT診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 64排螺旋CT對斑塊診斷情況

2.3 64層螺旋CT冠狀動脈成像圖像質(zhì)量分析

所有患者行64排螺旋CT檢查后，血管直徑在2 mm以上的冠脈動脈節(jié)段有462段，觀察患者檢查結(jié)果后圖像質(zhì)量，其中圖像質(zhì)量滿足臨床診斷為85.50%，圖像質(zhì)量不足進行臨床評價為14.50%;左主干圖像質(zhì)量可滿足占據(jù)較高達90.91%，其次為左前降支遠段90.39%，左前降支近段89.66%;其中對角支圖像質(zhì)量不足以臨床評價比例較高達21.43%，其次為左回旋支遠段20.59%，左回旋支近段17.14%（表2）。

3討論

隨著臨床對CHD研究的深入，其中無癥狀心肌缺血一般也被稱為隱匿性CHD，臨床特征在于無明顯癥狀，僅在客觀檢測情況下表現(xiàn)[6]。由于臨床沒有明確該類患者的癥狀，不進行進一步檢查，使臨床出現(xiàn)誤診與漏診的情況，導(dǎo)致患者病情延誤，威脅患者生命[7]。而有學者認為隱匿性CHD患者，在發(fā)作后與其他CHD患者存在一定區(qū)別，臨床發(fā)作特點在于，發(fā)作時間較長，通常持續(xù)30 min以上，所承受的痛苦更多[8]。患者晝夜變化明顯，但其他類型CHD患者發(fā)病與情緒間存在關(guān)系。由于臨床對該類患者病情不夠重視，極易出現(xiàn)惡化，使其出現(xiàn)心肌梗死，因此臨床需要及時對該類患者進行診斷[9-10]。

目前CAG是診斷隱匿性CHD的金標準，但近年來CT在臨床獲得有效研究，其優(yōu)點在于無創(chuàng)、低風險、治療費用低，在臨床得到廣泛應(yīng)用[11-12]。本研究通過將64排CT冠脈成像進行研究，選取58例確診的患者，結(jié)果顯示以CAG檢查結(jié)果為診斷金標準，其中輕度狹窄患者占68.97%，中度狹窄患者占31.03%;其中單支冠脈為72.41%，多支冠脈為27.59%，與64排螺旋CT相比診斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。其中64排螺旋CT在常規(guī)CT基礎(chǔ)上整體檢測，在診斷期間，64排螺旋CT可沿著人體長軸線行勻速旋轉(zhuǎn)運動[13-14]。與常規(guī)CT不同的是，傳統(tǒng)CT掃描工作是處于靜止狀態(tài)，患者掃描后無法得到橫斷面的資料，降低了臨床診斷準確率[15-16]。所有患者行64排螺旋CT檢查后，血管直徑在2 mm以上的冠脈動脈節(jié)段有462段，觀察患者檢查結(jié)果后圖像質(zhì)量，其中圖像質(zhì)量滿足臨床診斷為85.50%，圖像質(zhì)量不足進行臨床評價為14.50%;其中對角支圖像質(zhì)量不足以臨床評價比例較高達21.43%，其次為左回旋支遠段20.59%，左回旋支近段17.14%;左主干圖像質(zhì)量可滿足占據(jù)較高達90.91%，其次為左前降支遠段90.39%，左前降支近段89.66%。本研究結(jié)果顯示，64排螺旋CT能清楚的顯示冠狀動脈狹窄病變，并顯示冠狀動脈走起斑塊情況，對于斑塊的分布評價較高。由于患者自身與診斷因素的影響，隱匿性CHD診斷要采取更加準確安全的診斷方式[17]。隨著CT技術(shù)在臨床的發(fā)展，冠脈成像將在隱匿性CHD得到廣泛推廣，對早期患者可及時進行診斷，能積極做好相關(guān)預(yù)防與治療，對于延緩患者病情有重要意義[18]。目前臨床多層螺旋CT也在進行開發(fā)，多種先進設(shè)備也在CHD患者中獲得診斷，未來臨床會更加提高診斷準確度，有助于提高隱匿性CHD患者的早期治療，改善其預(yù)后[19-20]。

綜上所述，隱匿性CHD無明顯臨床癥狀已經(jīng)成為臨床診治中較為困難的因素，而64排CT冠脈成像能為臨床診斷提供良好優(yōu)勢，臨床診斷價值較高，確?；颊呒皶r進行治療，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-18? 本文編輯：祁海文）