液體敷料賽膚潤預(yù)防危重患者失禁性皮炎的效果

楊瑞紅

[摘要]目的 探討液體敷料賽膚潤預(yù)防危重患者失禁性皮炎（IAD）的效果。方法 選取我院2017年9月～2018年12月接診的100例危重且伴發(fā)IAD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院ID號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采取便后溫水清洗，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取液體敷料賽膚潤進(jìn)行噴、涂、擦治療。比較兩組患者預(yù)防后的臨床效果、皮損程度及IAD發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間。結(jié)果 觀察組的總有效率（98%）明顯高于對(duì)照組（74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.960，P=0.005）。觀察組患者的皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.918，P=0.001）。觀察組的IAD發(fā)生率為8.00%，明顯低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的IAD發(fā)生時(shí)間為（3.13±0.77）d，明顯短于對(duì)照組的（9.43±1.94）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 液體敷料賽膚潤預(yù)防危重患者IAD的效果顯著，能夠有效預(yù)防排便失禁所致肛周皮膚損傷，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]賽膚潤;預(yù)防;危重;失禁性皮炎;效果

[中圖分類號(hào)] R758.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0229-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of liquid dressing Sanyrene in the prevention of incontinence-associated dermatitis （IAD） in critically ill patients. Methods A total of 100 critically ill patients with IAD who were admitted to our hospital from September 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to their admission ID number， 50 cases in each group. The control group was washed with warm water after defecation， while the observation group was treated with liquid dressing， skin-spraying and rubbing by liquid dressing Sanyrene on the basis of the control group. The clinical effect， the degree of skin lesion， the incidence of IAD and the occurrence time of IAD were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （98%） was significantly higher than that of the control group （74%）， there was a significant difference （χ2=11.960， P=0.005）. The incidence of skin lesion in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=18.918， P=0.001）. The incidence of IAD in the observation group （8.00%） was significantly lower than that in the control group （30.00%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The occurrence time of IAD in the observation group was （3.13±0.77） d， which was significantly shorter than （9.43±1.94） d in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The liquid dressing Sanyrene is effective in preventing incontinence dermatitis in critically ill patients. It can effectively prevent perianal skin injury caused by defecation incontinence and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Sanyrene; Prevention; Critical; Incontinence Dermatitis; Effect

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）主要是由于皮膚長期暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，主要發(fā)生于會(huì)陰部、腹股溝、臀部、女性的陰唇、男性的陰囊[1]。其臨床上主要表現(xiàn)為紅疹、糜爛、浸漬等，伴或不伴有感染[2]。IAD的發(fā)生不僅給患者的身體帶來了嚴(yán)重的痛苦，還延長了住院時(shí)間，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近年來，有關(guān)學(xué)者多次嘗試采用不同的皮膚保護(hù)劑來減少尿液或糞便對(duì)皮膚的刺激，如鞣酸軟膏和護(hù)臀膏，但效果都不是很理想[4]。臨床中針對(duì)此現(xiàn)象多采取便后溫水清洗治療，能夠減少IAD的發(fā)生，但對(duì)患者身體增加了痛苦。隨著液體敷料賽膚潤逐漸被應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，采取液體敷料賽膚潤對(duì)IAD患者進(jìn)行治療成為研究的重點(diǎn)[5]。賽膚潤能改善皮膚營養(yǎng)，保證皮膚完整的同時(shí)改善局部循環(huán)及微循環(huán)，所以可以采取液體敷料賽膚潤治療IAD。本研究旨在探討液體敷料賽膚潤預(yù)防危重患者IAD的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年9月～2018年12月接診的100例危重且伴發(fā)IAD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院ID號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組中，男25例，女25例;年齡45～75歲，平均（65.45±11.35）歲;病程5～40年，平均（22.90±8.75）年;帕金森綜合征17例，腦梗死10例，慢性阻塞性肺氣腫14例，腫瘤晚期9例。對(duì)照組中，男28例，女22例;年齡46～75歲，平均（65.45±11.30）歲;病程4～40年，平均（22.90±9.30）年;帕金森綜合征16例，腦梗死11例，慢性阻塞性肺氣腫15例，腫瘤晚期8例。兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);②所有患者每天大便次數(shù)>5次;③所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有高血壓、心血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病;②在近期采用其他敷料的患者;③患有嚴(yán)重糖尿病患者。

1.2方法

兩組患者每2小時(shí)翻身1次，保持床單干凈、平整、干燥。對(duì)照組采用便后溫水清洗方法，在大便后予以護(hù)理墊蘸溫水徹底清洗被糞便浸漬的會(huì)陰部、肛門及周圍皮膚，及時(shí)更換護(hù)理墊及污染的床單，并協(xié)助患者2 h更換1次體位，避免其局部皮膚受壓，保持皮膚清潔干燥。

觀察組采用液體敷料賽膚潤（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司，國藥準(zhǔn)字 Z20064307，規(guī)格：20 ml/瓶）方法，患者排便后取側(cè)臥位，用溫水徹底清洗其被大小便浸漬的會(huì)陰、肛周皮膚，使用電吹風(fēng)持續(xù)對(duì)清洗部位吹5～10 min至干燥，再使用賽膚潤。在患者會(huì)陰、肛周部位噴灑賽膚潤1～2滴，使賽膚潤均勻分布在局部皮膚表面，用指腹輕柔按摩1 min，以促進(jìn)吸收，每2～4小時(shí)使用1次。注意事項(xiàng)：距會(huì)陰、肛周皮膚1～2 cm噴灑1次或2次，操作者用示指指腹部輕柔環(huán)形按摩，賽膚潤開啟后應(yīng)蓋緊瓶蓋置陰干燥處，防止光照后成分分解和降低藥效。另外，還應(yīng)協(xié)助患者1～2 h更換1次體位，避免其局部皮膚受壓，保持皮膚清潔干燥。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的預(yù)防效果，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者的肛周部位出現(xiàn)輕微紅腫;有效：患者的肛周部位未發(fā)生異常表現(xiàn)，感染局部分泌物減少;無效：患者的肛周部位出現(xiàn)了短時(shí)間（30 min）內(nèi)不見消退的局部發(fā)紅[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。皮損程度：肛周皮膚干燥、輕度發(fā)紅為輕度;肛周皮膚出現(xiàn)深紅，濕潤、有出血點(diǎn)，皮損面積小，伴有水泡形成為中度;在中度的基礎(chǔ)上，部分皮層缺失，可見出血及大面積皮膚剝落受損并有滲液為重度。觀察兩組患者在開始預(yù)防后發(fā)生IAD的情況及發(fā)生時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者預(yù)防效果的比較

2.2兩組患者皮膚損傷發(fā)生率的比較

2.3兩組患者IAD發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間的比較

3討論

IAD在臨床大小便失禁患者中是比較常見的并發(fā)癥，當(dāng)發(fā)生腹瀉或大便失禁時(shí)，肛周皮膚常處于潮濕狀態(tài)，加上糞便對(duì)皮膚的化學(xué)刺激和反復(fù)清洗擦拭引起的物理刺激，很容易使皮膚的皮脂膜和角質(zhì)層受到損害，導(dǎo)致皮膚抵抗力下降[7]，這是失禁患者常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也會(huì)造成其他一些疾病的發(fā)生，如疼痛、感染和壓瘡，從而發(fā)生皮膚紅腫、皮疹、破損甚至潰爛等皮炎改變，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、抵抗力下降等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。IAD的主要臨床表現(xiàn)為剝脫、水腫、破損、紅斑、浸漬、水皰，傷口的周邊清晰度不明顯，呈彌散狀，伴有疼痛、瘙癢及繼發(fā)性的真菌感染。為了預(yù)防稀便、水樣便對(duì)局部皮膚的損害，以往傳統(tǒng)的方法是每次便后采取溫水清洗，并用毛巾擦干局部水分[9]。

本研究結(jié)果顯示，采取傳統(tǒng)的方法只能短暫地去除糞便對(duì)皮膚的刺激，但對(duì)皮膚并不能起到保護(hù)作用[10]，因此，隨著時(shí)間的延長，導(dǎo)致皮膚損傷的患者不斷增多，甚至加重[11-13]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用液體敷料賽膚潤在預(yù)防危重患者IAD的臨床護(hù)理中具有較好的療效，在患者皮膚表層可形成保護(hù)膜，減少細(xì)菌、病菌等病原體的感染[14-15]。

賽膚潤是一種含有過氧化脂肪酸的液體敷料，主要成分是人體必需的脂肪酸-亞油酸和亞麻酸和茴香，還含有棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素E等[16-17]。其可以限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥，還可以形成脂質(zhì)保護(hù)膜，保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚，起到覆蓋、隔離保護(hù)皮膚的作用[18]。此外，亞油酸和亞麻等脂肪酸可以改善微循環(huán)，增加皮膚的營養(yǎng)和抵抗力，更有效地促進(jìn)組織修復(fù)[19-20]。

本研究中，采取液體敷料賽膚潤預(yù)防的患者總有效率（98%）明顯高于采取便后溫水清洗患者的總有效率（74%），提示液體敷料賽膚潤能夠有效提高臨床療效，改善患者的皮膚營養(yǎng)，在保證皮膚完整的同時(shí)，改善局部循環(huán)及微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，采取液體敷料賽膚潤素預(yù)防的患者的皮損程度明顯優(yōu)于采取便后溫水清洗預(yù)防的患者，這可能與液體敷料賽膚潤素具有改善皮膚局部血液循環(huán)等作用有關(guān)，提示液體敷料賽膚潤能夠有效降低IAD的皮損程度，并抑制皮膚表層的水分流失。

本研究結(jié)果顯示，采取液體敷料賽膚潤預(yù)防患者的IAD發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間明顯優(yōu)于采取便后溫水清洗治療的患者，這可能與液體敷料賽膚潤具有延長危重患者IAD發(fā)生時(shí)間，降低IAD的發(fā)生率有關(guān)，提示液體敷料賽膚潤能夠有效提高效果。

綜上所述，采用液體敷料賽膚潤預(yù)防危重患者IAD，能夠有效提高療效，促進(jìn)糜爛皮膚的愈合，改善患者的生活質(zhì)量，縮短愈合時(shí)間，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-09? 本文編輯：祁海文）