淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療嬰兒淚道阻塞的臨床研究

李閩萍 鄧琪琳 文江江

[摘要]目的 探討淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療嬰兒淚道阻塞的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的100例淚道阻塞患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。對(duì)照組采用單純淚道探通術(shù)治療，研究組采用淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療。比較兩組的治療總有效率及復(fù)發(fā)率;比較兩組患兒家屬對(duì)治療的總滿意度。結(jié)果 研究組患兒的治療總有效率、家屬治療總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒隨訪1、3個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)淚道阻塞患兒采用淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療可以明顯提高患兒的臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，還能提高患兒家屬對(duì)治療的滿意度，在臨床上可以大力推廣。

[關(guān)鍵詞]淚道探通術(shù);典必殊眼膏;嬰兒;淚道阻塞

[中圖分類號(hào)] R779.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of lacrimal passage probing combined with Tobramycin and Dexamethasone Eye Ointment in the treatment of infant lacrimal passage obstruction. Methods A total of 100 children with lacrimal duct obstruction admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into study group （50 cases） and control group （50 cases）. The control group was treated with lacrimal passage probing alone， while the study group was treated with lacrimal passage probing combined with Tobramycin and Dexamethasone Eye Ointment. The total effective rate and recurrence rate of the two groups were compared， and the total satisfaction degree of the family members of the two groups was compared. Results The total effective rate of treatment and the total satisfaction of family members in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the study group was significantly lower than that in the control group after 1 or 3 months of follow-up， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Lacrimal passage probing combined with Tobramycin and Dexamethasone Eye Ointment filling therapy for children with lacrimal passage obstruction can significantly improve the clinical efficacy of children， reduce the recurrence rate， but also increase the satisfaction of family members of children with treatment， which can be vigorously promoted in clinical practice.

[Key words] Lacrimal passage probing; Tobramycin and Dexamethasone Eye Ointment; Infant; Lacrimal duct obstruction

淚道阻塞是眼科中常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)生于嬰幼兒，患兒在出生時(shí)或出生后就會(huì)發(fā)現(xiàn)溢淚的臨床癥狀，屬于先天性疾病，給患兒帶來(lái)極大的痛苦[1]。淚道阻塞患兒的臨床表現(xiàn)除了溢淚，還有淚囊部皮膚潮紅以及糜爛等癥狀，長(zhǎng)期發(fā)生淚道阻塞會(huì)使疾病轉(zhuǎn)化為淚囊炎，病情嚴(yán)重者還會(huì)影響眼球，給患兒的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果[2]。臨床上對(duì)于淚道阻塞疾病通常用淚道探通術(shù)、淚道再通管植入術(shù)、激光淚道成形術(shù)及配合相關(guān)藥物進(jìn)行治療，淚道置管術(shù)主要是將淚道引流管放置在患兒淚道阻塞或者是斷裂的部位上，短時(shí)間留置，主要是支撐淚道，以便維持其正常的解剖結(jié)構(gòu)[3-4]。淚道探通術(shù)在臨床上操作簡(jiǎn)單，方便，且創(chuàng)傷小，因此在臨床上有較高的利用率。但隨著科技的進(jìn)一步發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用淚道探通術(shù)治療，患兒的治愈率低，臨床治療效果差，復(fù)發(fā)率高，而且還有可能會(huì)給患兒帶來(lái)一系列的并發(fā)癥[5]。經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)淚道阻塞患兒給予淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療可以明顯地改善患兒的臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率[3]。本研究對(duì)淚道阻塞患兒的治療方法進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的100例淚道阻塞患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。研究組中，男25例，女25例;平均年齡（8.3±0.4）個(gè)月;對(duì)照組中，男23例，女27例;平均年齡（8.5±0.2）個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①家屬都同意參與本研究并已簽署相關(guān)同意書;②符合本研究要求的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬不愿意配合本研究;②患有其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.2方法

對(duì)照組患兒則單純給予淚道探通術(shù)治療，具體步驟如下?；純翰扇∽?，醫(yī)護(hù)人員將患兒的頭部和四肢進(jìn)行固定，采用1%的地卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000309）對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，麻醉兩次，首先應(yīng)用抗生素眼液沖洗結(jié)膜囊，然后再用生理鹽水沖洗淚道，直至沒(méi)有分泌物溢出。醫(yī)生擴(kuò)張患兒的下淚小點(diǎn)，采用專門的淚點(diǎn)擴(kuò)張器，采用6～8號(hào)鈍圓空心有孔無(wú)菌探針，垂直瞼緣插入淚小點(diǎn)1～2 mm處，然后將探針轉(zhuǎn)至與瞼緣平行，順淚小管方向平行，抵達(dá)骨壁后，再用探針尾部向上旋轉(zhuǎn)90°，與鼻梁方向平行緩慢插入，直到有落空感。接注射器，注入生理鹽水2～3 mm，如果患兒出現(xiàn)吞咽動(dòng)作或鼻腔有液體流出，提示探通術(shù)成功。

研究組患兒在我院眼科行淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏（西班牙ALC0N CUSI s.a，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX201 50358）填充治療，研究組患兒在對(duì)照組患兒治療的基礎(chǔ)上加用典必殊眼膏處理，留針1 h后，再注入生理鹽水驗(yàn)證探針是否出現(xiàn)脫位或移位。醫(yī)護(hù)人員將典必殊眼膏0.3 ml裝入注射器中注入探針，醫(yī)護(hù)人員邊推注邊回抽探針，拔針后迅速用無(wú)菌棉球壓住淚囊區(qū)3 min，第2天再?zèng)_洗淚道，1次/d，連續(xù)3 d，與此同時(shí)給予患兒抗生素滴眼液。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的治療總有效率及不同隨訪時(shí)間的復(fù)發(fā)率;比較兩組患兒家屬對(duì)治療的總滿意度。①所有患兒治療結(jié)束后，根據(jù)患兒的治療效果可分為治愈、有效和無(wú)效3個(gè)方面。治愈：指患兒眼睛無(wú)眼淚和分泌物流出，淚道沖洗很順暢;有效：患兒眼睛有少量眼淚流出，無(wú)分泌物流出，淚道沖洗部分通暢，有阻力;無(wú)效：患兒淚囊炎癥狀較治療前無(wú)明顯變化，眼睛仍有眼淚和分泌物流出，淚道沖洗發(fā)現(xiàn)不通暢[7]。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②試驗(yàn)研究結(jié)束后，根據(jù)自定的調(diào)查表向患兒家屬進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，主要是調(diào)查患兒家屬對(duì)這次臨床治療的滿意情況，待全部收回后，研究人員根據(jù)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析可以將患兒家屬對(duì)治療的滿意情況分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)方面。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較

2.2兩組患兒不同隨訪時(shí)間復(fù)發(fā)率的比較

2.3兩組患兒家屬治療總滿意度的比較

3討論

對(duì)于淚道阻塞患兒采用單純的淚道探通術(shù)容易發(fā)生再次粘連阻塞，治療效果不顯著，加用典必殊眼膏填充淚道具有擴(kuò)張作用，隔離淚道黏膜防止粘連，減少炎癥滲出及血塊堆積，能有效阻止淚道黏膜粘連并促進(jìn)淚道修復(fù)[8]。淚道探通術(shù)在臨床操作中需要特別注意，具體如下。①操作者必須要保證操作熟練，手部靈敏度高，掌握操作技巧，因?yàn)榛颊呤菋胗變海圆僮鲿r(shí)必須輕柔，不能太過(guò)用力;②患兒在操作過(guò)程中不能進(jìn)行全身麻醉，因?yàn)榛純河袩o(wú)意識(shí)的自主活動(dòng)，不利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒病情的觀察，同時(shí)應(yīng)注意固定患兒頭部在操作時(shí);③操作前，應(yīng)告知患兒家屬，患兒家屬享有知情權(quán)，取得家屬的同意，并要求家屬對(duì)治療進(jìn)行配合;④對(duì)有其他疾病的患兒，如炎癥等，應(yīng)先去除炎癥再進(jìn)行手術(shù)，防止感染[9]?；純簻I道阻塞在早期會(huì)采用一些傳統(tǒng)的治療方法，常見(jiàn)的有按摩、使用滴眼液、淚道沖洗等。典必殊眼膏是一種妥布霉素和地塞米松混合的白色眼膏，眼膏中含有白凡士林和礦物油等物質(zhì)，眼膏可在患兒淚道內(nèi)停留一定時(shí)間后自行排出[10]。妥布霉素是一種氨基糖苷類抗生素，尤其是對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌等菌類有效[11-12];地塞米松可有效地抑制患兒的炎癥反應(yīng)，減少炎癥因子的形成和聚集，抑制肉芽的形成，防止管壁粘連，解決了以往單純采用淚道探通術(shù)容易發(fā)生再次粘連復(fù)發(fā)的難題，從而提高臨床治愈率[13-14]。

本研究的創(chuàng)新點(diǎn)為在我市首次開(kāi)展淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療嬰幼兒淚道阻塞疾病，能有效地阻止淚道粘連，并促進(jìn)患兒的淚道修復(fù)，成功率高，復(fù)發(fā)率低。且該治療方法只需要在表面麻醉下進(jìn)行，見(jiàn)效快，可避免長(zhǎng)期炎癥刺激給患兒帶來(lái)的不適及發(fā)生并發(fā)癥的可能，也可避免長(zhǎng)期使用抗生素的副作用，還能緩解家長(zhǎng)的焦慮心情，彌補(bǔ)了以往單純淚道探通術(shù)的不足[15]。

本研究對(duì)淚道阻塞患兒的治療方法進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，研究組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒隨訪1、3個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒家屬治療總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)淚道阻塞患兒采用淚道探通術(shù)聯(lián)合典必殊眼膏填充治療可以明顯地提高患兒的臨床治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)率，同時(shí)還提高患兒家屬的治療滿意度，在臨床上可以大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-18? 本文編輯：劉克明）