腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢儲備功能和生育的影響

葛鴻

[摘要]目的 探析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者卵巢儲備功能和生育的影響。方法 選取2016年11月～2017年11月我院收治的200例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對象，依照動態(tài)隨機(jī)法分為對照組與觀察組，每組各100例。對照組行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上另加用亮丙瑞林協(xié)同治療。比較兩組治療后的血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平、復(fù)發(fā)率、再次妊娠時間及再次妊娠率。結(jié)果 觀察組治療后的FSH水平低于對照組，LH和E2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)率為5.00%，低于對照組的19.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的再次妊娠時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的再次妊娠率為77.80%，高于對照組的35.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，可改善患者的卵巢卵巢儲備功能，提高妊娠率，縮短妊娠時間和明顯降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;亮丙瑞林;卵巢;儲備功能;生育

[中圖分類號] R711.75? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0112-03

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopic surgery combined with Leuprorelin on ovarian reserve function and fertility in patients with ovarian endometriosis cyst. Methods A total of 200 patients with ovarian endometriosis cyst admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were selected as the research objects， they were divided into control group and observation group according to the dynamic random method， 100 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst removal， while the observation group was treated with Leuprorelin on the basis of the control group. The levels of serum follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） and estradiol （E2）， recurrence rate， time of second pregnancy and rate of second pregnancy were compared between the two groups. Results After treatment， the FSH level in the observation group was lower than that in the control group， and the LH and E2 levels were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 5.00%， which was lower than 19.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The second pregnancy time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The second pregnancy rate of the observation group was 77.80%， which was higher than 35.30% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic ovarian endometriosis cystectomy combined with Leuprorelin in the treatment of ovarian endometriosis cyst can improve ovarian reserve function， improve pregnancy rate， shorten pregnancy time and significantly reduce the recurrence rate， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy; Leuprolide; Ovary; Reserve function; Fertility

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（ovauian endometriosis，OEM）作為一類婦科病癥，多發(fā)于育齡期女性[1]。此類疾病常用藥物和手術(shù)聯(lián)合治療、采用根治性手術(shù)進(jìn)行治療，有極高的治愈率，但造成的后果也十分嚴(yán)重，可導(dǎo)致內(nèi)分泌功能和生育能力完全喪失，在臨床上的推廣率較低[2-3]。選用保守手術(shù)治療，復(fù)發(fā)情況較為普遍，需再次進(jìn)行手術(shù)，而增加了治療費用，患者承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[4-5]?；谏鲜鎏峒皟?nèi)容，本文選取我院收治的200例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對象，設(shè)置為對照組（行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)）與觀察組（在對照組基礎(chǔ)上使用亮丙瑞林藥物），比較兩組治療后的血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平、復(fù)發(fā)率、再次妊娠時間及再次妊娠率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2017年11月我院收治的200例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為研究對象，依照動態(tài)隨機(jī)法分為對照組與觀察組，每組各100例。觀察組中，生育1～2次;年齡22～35歲，平均（26.82±5.78）歲;囊腫直徑（4.38±0.74）cm;合并不孕患者18例。對照組中，生育0～2次;年齡23～37歲，平均（27.23±5.49）歲;囊腫直徑（4.42±0.67）cm;合并不孕患者17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)術(shù)后病理確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫者;②年齡20～40歲者;③有生育要求，所有患者及其家屬簽署知情同意書;④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個月內(nèi)服用過激素藥物者;②肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.3方法

兩組患者均實施腹腔鏡卵巢囊腫子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，對患者實施全麻后，在腹腔鏡下對盆腔粘連組織實施分離，并盡量保全患者的卵巢功能不受損害，穿刺吸收囊腫中的液體，順著卵巢皮剝離囊壁，剝離完畢后，對瘢痕組織實施切除，并用常規(guī)電凝止血，止血后用一次性可吸收線對創(chuàng)面清洗后進(jìn)行切口縫合。觀察組患者在手術(shù)實施前加用醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093852，規(guī)格：3.75 mg）治療，具體治療方法：月經(jīng)來潮第1天皮下注射3.75 mg，1次/月，持續(xù)治療3個月，最后一次用藥28～32 d即可實施手術(shù)治療。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）及雌二醇（E2）水平、復(fù)發(fā)率、再次妊娠時間及再次妊娠率。采用放射免疫法檢測血清FSH、LH及E2水平;復(fù)發(fā)率、再次妊娠時間及再次妊娠率，經(jīng)隨訪1年后調(diào)查統(tǒng)計獲得。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后血清FSH、LH及E2水平的比較

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率、再次妊娠時間及再次妊娠率的比較

3討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)形式，其為一類良性腫瘤，但生物學(xué)上趨近于惡性腫瘤[6]。患病人群多為年輕女性，絕大部分患者均想要保留生育功能。但由于患者囊腫結(jié)構(gòu)特殊，粘連有卵巢皮質(zhì)，層次不甚分明，且所患疾病可導(dǎo)致盆腔血管增生、解剖時有變異等情況，手術(shù)難度上升。若手術(shù)處理不佳，可導(dǎo)致臟器遭受損害與術(shù)中出血[7]。同時實施囊腫剝除時，卵巢組織極易受到損害，卵泡丟失，術(shù)后卵巢儲備功能遭受巨大影響，患者正常生育功能受限或喪失[8-9]。

腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位剝除術(shù)是治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的不二之選，且為診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)，可對肉眼可見病灶進(jìn)行清除，但對不典型病灶和微小病灶難以完全除盡。因此，尋求一種合適的治療方案在臨床中極為關(guān)鍵[10-12]。

相關(guān)研究顯示[13]，實施腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位剝除術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫效果極佳，病灶得以明顯縮小，患者激素水平有顯著改善，不孕患者的再次妊娠率也有大幅度的上升。其使用GnRH-α藥物聯(lián)合腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位剝除術(shù)對Ⅰ期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者進(jìn)行治療，1年后GnRH-α組妊娠率達(dá)到有78%，相較于對照組的56%而言，明顯更高（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的FSH水平低于對照組，LH及E2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示實施腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位剝除術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療，可對卵巢儲備功能有極大的改善作用。可能的因素在于[14]：GnRH-α可與腦垂體的GnRH的受體進(jìn)行結(jié)合，抑制血清FSH與LH的水平，機(jī)體雌激素有明顯降低，使機(jī)體處于低激素水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為5.00%，低于對照組的19.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的再次妊娠時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的再次妊娠率為77.80%，高于對照組的35.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位剝除術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療，顯著改善了卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的生育，可再次進(jìn)行妊娠，且時間明顯縮短，與相關(guān)研究具有一致性。可能的因素為[15]：GnRH-α可對機(jī)體免疫力進(jìn)行調(diào)節(jié)，過氧硝酸鹽、芳香化酶P450等表達(dá)均受到抑制，組織血管炎性反應(yīng)有極大地緩解，從而子宮內(nèi)膜對胚胎的接受程度得以提升，可促進(jìn)患者的再次妊娠。實施腹腔鏡手術(shù)對病灶進(jìn)行切除，盆腔粘連情況一并得到解決，較大程度上恢復(fù)了解剖方位（卵巢與輸卵管），可解決患者因盆腔粘連而使解剖位置不正確而產(chǎn)生不孕的情況。

綜上所述，對于卵巢子宮內(nèi)膜異位的患者，實施腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位剝除術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林進(jìn)行治療，可改善患者的卵巢儲備功能，提高妊娠率，縮短妊娠時間，并明顯降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：劉克明）