腹腔鏡與開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的效果對(duì)比

邱毅

[摘要]目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的臨床效果。方法 選取2013年12月～2015年12月我院收治的90例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療，觀察兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥及生存率情況，比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后1、2、3年的生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌患者的效果顯著，可以縮短排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥情況較少，安全性較高，療效可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù);腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃;早期宮頸癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0065-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of laparoscopic and open radical resection of cervical cancer combined with para-aortic lymph node dissection in the treatment of early cervical cancer. Methods Ninety patients with early cervical cancer who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2015 were selected as the subjects， and divided into the control group and an observation group by random sampling， with 45 cases in each group. The control group was treated with open radical laparoscopic radical resection combined with para-aortic lymph node dissection. The observation group was treated with laparoscopic and para-aortic lymph node dissection. The operation， postoperative complications and survival rate of the two groups were observed， and the treatment effect was compared. Results The exhaust time， drainage tube removal time of the observation group were shorter than those of the control group， and intraoperative bleeding volume of the observation group was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in 1， 2 and 3 years survival rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with para-aortic lymph node dissection for the treatment of patients with early cervical cancer is effective， can shorten exhaust time， drainage tube extraction time， and reduce intraoperative blood loss， and postoperative complications are less， and has higher safety. It has clinical application value.

[Key words] Laparoscopic; Open radical cervical cancer; Abdominal para-aortic lymph node dissection; Early cervical cancer

宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率[1]，該病近年來(lái)在我國(guó)不斷呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化[2]。因此，及時(shí)采取手術(shù)治療才是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[3]，臨床以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療為主，雖取得一定療效，但術(shù)后創(chuàng)傷較大，不利于改善預(yù)后[4]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡術(shù)下實(shí)施手術(shù)更利于患者改善病情[5]。但臨床關(guān)于腹腔鏡與開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的臨床效果相關(guān)報(bào)道較少。本研究選取我院收治的90例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，探討不同手術(shù)方法的治療效果，旨在為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年12月我院收治的90例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組中，年齡30～50歲，平均（40.70±5.67）歲;臨床分期：ⅠB2期20例，ⅡA2期12例，ⅠA2期13例。觀察組中，年齡32～50歲，平均（41.25±5.24）歲;臨床分期：ⅠB2期21例，ⅡA2期10例，ⅠA2期14例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院病理學(xué)術(shù)后證實(shí)為宮頸癌;②初次接受手術(shù)治療;③患者家屬知情并簽署同意書(shū)，積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者，如心腦血管、糖尿病等;②合并其他嚴(yán)重惡性腫瘤者。

1.3方法

對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，包括廣泛的子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。行全身麻醉，在右下腹與左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位建立人工氣腹，剪開(kāi)側(cè)覆膜，切斷右側(cè)卵巢血管和右子宮圓韌帶，切除淋巴脂肪組織，分離右側(cè)輸軟管，在超聲刀下切除宮頸外及陰道旁組織，縫合殘端，置入引流管。

觀察組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，包括腹腔鏡下廣泛的子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。手術(shù)操作步驟是在腹腔鏡下實(shí)施，操作方法同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況（排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間及術(shù)中出血量）、術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、腸梗阻、切口裂開(kāi)及淋巴囊腫）發(fā)生情況及生存率，比較兩組患者的治療效果。在術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行門(mén)診隨訪，并給予適當(dāng)治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后1、2、3年生存率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.3兩組患者術(shù)后生存率的比較

3討論

宮頸癌為臨床最常見(jiàn)的一種婦科惡性腫瘤，該病的病理類(lèi)型主要有鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種[6]，臨床表現(xiàn)有陰道流血、陰道排液及晚期癥狀[7]。目前，臨床治療宮頸癌首選以宮頸癌根治術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療為主[8]，相比未切除宮頸癌患者的預(yù)后顯著得到改善[9]。研究顯示，影響宮頸癌患者改善預(yù)后的重要因素是宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃發(fā)生轉(zhuǎn)移[9]。而宮頸癌患者實(shí)施盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)可降低復(fù)發(fā)率和3年無(wú)病生存率，有效防治術(shù)后復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期[10]。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，即腹腔鏡下廣泛的子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃相比單純根治術(shù)治療復(fù)發(fā)率和生存率都普遍要高[11]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)因術(shù)后對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，影響患者康復(fù)，且腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)操作較復(fù)雜，并發(fā)癥情況較多，不利于術(shù)后開(kāi)展化療或?qū)嵤┓暖煿ぷ鱗12]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷普及和提高，在臨床應(yīng)用中對(duì)早期治療宮頸癌患者可受到高度關(guān)注[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)后排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.22%）低于對(duì)照組（17.78%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)縮短宮頸癌患者的排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間，減少術(shù)中出血量的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，這與腹腔鏡下手術(shù)不需大范圍切開(kāi)皮膚、腹膜及皮下組織有關(guān)，可以促進(jìn)切口早日愈合，預(yù)防切口感染，且易于觀察，利于徹底止血，術(shù)中出血量有所減少[14]。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示該術(shù)式安全可靠。通過(guò)對(duì)比兩組患者的術(shù)后1、2、3年生存率，結(jié)果顯示腹腔鏡下手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)差異不明顯，提示腹腔鏡下手術(shù)對(duì)改善宮頸癌患者的遠(yuǎn)期效果具有良好療效[15]。

綜上所述，早期宮頸癌患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療，可以有效縮短排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，安全性較高，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：閆? 佩）