老年患者廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血行感染及死亡危險(xiǎn)因素

宗春光 李軍 陶曉明 劉敏 徐磊 王俊杰

(1承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000；2承德市隆化縣中醫(yī)院；3承德市隆化縣醫(yī)院)

鮑曼不動(dòng)桿菌最早于1971年被提出，是一種需氧革蘭陰性球桿菌〔1〕。其感染特點(diǎn)為多感染病情危重且抵抗力弱的患者，感染后細(xì)菌存活力強(qiáng)且可出現(xiàn)廣泛耐藥，對(duì)多種抗生素不敏感，因此院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染嚴(yán)重威脅患者的生命〔2，3〕。鮑曼不動(dòng)桿菌的廣泛耐藥主要依賴于其表面存在多種耐藥表型，能夠迅速適應(yīng)各種抗生素，產(chǎn)生耐藥，成為院內(nèi)感染菌里不易防治和控制的主要細(xì)菌之一〔4，5〕。老年患者大多合并基礎(chǔ)疾病，身體一般狀態(tài)較差，免疫力大幅度降低，且入院后一系列相關(guān)的檢查及操作都可導(dǎo)致老年患者院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率大幅度上升〔6，7〕。目前臨床上普遍使用的治療藥物為多黏菌素及替加環(huán)素，但治愈率及控制率依然不高〔8〕。因此，了解老年患者廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血行感染后的致死率、分析其感染及預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素對(duì)于防治院內(nèi)感染、控制其播散具有重要的臨床意義和價(jià)值〔9，10〕。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年6月至2018年6月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院內(nèi)血行感染鮑曼不動(dòng)桿菌的老年患者100例。依據(jù)血培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分為廣泛耐藥組30例，非廣泛耐藥組70例。依據(jù)預(yù)后情況分為存活組46例，死亡組54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；所有患者入院前無(wú)感染，入院后48 h血培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性且出現(xiàn)感染癥狀(體溫≥38℃)；患者臨床資料完整；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非感染引起的發(fā)熱患者；臨床資料缺失的患者；拒絕參加本研究的患者。

1.2方法 收集患者一般資料、基礎(chǔ)疾病、急性生理學(xué)及慢性健康狀況(APACHE)Ⅱ評(píng)分、入院后有創(chuàng)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、住院時(shí)間、預(yù)后狀況等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS20.0軟件，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較應(yīng)用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血行感染及預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 100例患者年齡60～87歲，平均年齡(77.5±7.3)歲，男57例，女43例。入住科室：內(nèi)科77例(77.00%)，外科23例(23.00%)；合并基礎(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病73例(73.00%)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)33例(33.00%)，糖尿病33例(33.00%)，惡性腫瘤27例(27.00%)；血行感染來(lái)源：呼吸系統(tǒng)感染52例(52.00%)，導(dǎo)管留置67例(67.00%)，機(jī)械通氣68例(68.00%)，其他系統(tǒng)感染48例(48.00%)；廣譜抗生素使用史94例(94.00%)，合并真菌感染44例(44.00%)，鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛耐藥30例(30.00)%，入住ICU治療61例(61.00%)，APACHEⅡ評(píng)分(21.3±5.4)分，總住院天數(shù)(36.2±15.3)d，1個(gè)月內(nèi)病死54例(54.00%)。

2.2廣泛耐藥組與非廣泛耐藥組一般資料對(duì)比 廣泛耐藥組合并COPD、行機(jī)械通氣、留置導(dǎo)管、入住ICU治療的患者占比及1個(gè)月病死率均顯著高于非廣泛耐藥組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌老年患者血行感染的危險(xiǎn)因素分析 老年患者廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血行感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有合并COPD及留置導(dǎo)管，見(jiàn)表2。

表1 廣泛耐藥組及非廣泛耐藥組一般資料對(duì)比〔n(%)〕

與廣泛耐藥組比較：1)P<0.05

表2 廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌老年患者血行感染危險(xiǎn)因素分析

2.4存活組與死亡組一般資料對(duì)比 死亡組呼吸系統(tǒng)感染的比例顯著低于存活組，而留置導(dǎo)管、合并真菌感染、入住ICU治療、APACHEⅡ評(píng)分≥20分及鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛耐藥的患者占比顯著高于存活組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.5廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌老年患者死亡危險(xiǎn)因素 廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌老年患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有年齡、入住ICU治療、鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛耐藥及合并真菌感染。見(jiàn)表4。

表3 存活組與死亡組一般資料對(duì)比〔n(%)〕

與存活組比較：1)P<0.05

表4 廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌老年患者死亡危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

本研究結(jié)果提示，老年患者廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌血行感染后1個(gè)月內(nèi)病死率顯著升高，其感染與合并COPD及留置導(dǎo)管有關(guān)，其死亡與患者的年齡、鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛耐藥、入住ICU治療及合并真菌感染有關(guān)。因此對(duì)老年患者特別是基礎(chǔ)疾病多且較嚴(yán)重的患者，應(yīng)減少有創(chuàng)操作，加強(qiáng)臨床管理及無(wú)菌操作觀念，從而有效控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染及播散。老年患者應(yīng)注重預(yù)防COPD疾病的發(fā)生〔11〕，提高身體整體素質(zhì)，減少入院后留置中心靜脈導(dǎo)管，從而降低鮑曼不動(dòng)桿菌的感染風(fēng)險(xiǎn)〔12〕，減少?gòu)V譜抗生素的使用〔13〕，盡可能減少鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性，為臨床防治其感染和控制其播散做好充分準(zhǔn)備〔14〕。