早期心臟康復護理在急性心肌梗塞介入術(shù)后功能的影響

霍震

[摘要] 目的 分析早期心臟康復護理在急性心肌梗塞介入術(shù)后功能的影響。方法 方便選取2017年3月—2018年8月在該院就診的106例急性心肌梗塞行介入術(shù)治療患者根據(jù)數(shù)字隨機表法分為對照組和實驗組，各有53例患者;對照組常規(guī)護理，實驗組早期心臟康復護理;對比分析兩組患者SF-36生活質(zhì)量、心功能以及缺血性事件發(fā)生率。結(jié)果 ①治療后實驗組SF-36生活質(zhì)量評分為（85.72±5.77）分顯著的優(yōu)于對照組（78.87±5.42）分（t=3.872，P<0.05）;②實驗組LVESD（42.08±5.09）mm、LVEDD（56.18±5.87）mm、LVEF（48.76±7.02）mm和CI（2.65±0.39）L/m2均顯著的優(yōu)于對照組（t=5.829、5.271、4.183、3.019，P<0.05）;③實驗組缺血性事件發(fā)生率為3.77%，顯著的低于對照組（18.87%）（χ2=5.721，P<0.05）。 結(jié)論 對AMI患者實施PCI介入治療后實施早期康復護理，可顯著的提升患者的生活質(zhì)量、心功能預后改善效果好，缺血性風險較低，在臨床中具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗塞;介入手術(shù);早期心臟康復護理;SF-36生活質(zhì)量;心功能

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0146-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of early cardiac rehabilitation nursing on the function of acute myocardial infarction. Methods 106 patients with acute myocardial infarction who were convenient selection treated in our hospital from March 2017 to August 2018 were divided into the control group and the experimental group according to the numerical random table method， each with 53 patients. The control group adopted routine nursing， experimental group early cardiac rehabilitation nursing; comparative analysis of SF-36 quality of life， cardiac function and incidence of ischemic events in the two groups. Results 1.After treatment， the SF-36 quality of life score of the experimental group was （85.72±5.77）points， which was significantly better than the control group （78.87±5.42）points（t=3.872， P<0.05）; 2.experimental group LVESD （42.08±5.09）mm， LVEDD （56.18±5.87）mm， LVEF （48.76±7.02）points mm and CI （2.65±0.39）L/m2 were significantly better than the control group （t=5.829， 5.271， 4.183， 3.019， P<0.05）; 3.The incidence of ischemic events in the experimental group was 3.77%， which was significantly lower than that in the control group （18.87%） （χ2=5.721， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing after PCI interventional therapy for patients with AMI can significantly improve the quality of life of patients， improve the prognosis of cardiac function， and have a low risk of ischemic， which has a promotion value in clinical practice.

[Key words] Acute myocardial infarction; Interventional surgery; Early cardiac rehabilitation nursing; SF-36 quality of life; Cardiac function

急性心肌梗塞（AMI）屬于內(nèi)科常見急重癥疾病，經(jīng)皮冠狀動脈的介入（PCI）治療在急性心肌梗塞能夠有效的實現(xiàn)再灌注效果，且對患者損傷教小，現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床治療急性心肌梗塞主要方法[1-2]。早期心臟康復護理屬于全方位的一種護理技術(shù)，其對急性心肌梗塞患者術(shù)后功能的康復具有著十分重要的作用[3-4]。為分析早期心臟康復護理對急性心肌梗塞介入術(shù)后功能的影響，該文對從2017年3月—2018年8月在該院就診的106例急性心肌梗塞行介入術(shù)治療患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院就診的106例急性心肌梗塞行介入術(shù)治療患者，根據(jù)數(shù)字隨機表法分為對照組和實驗組，各有53例患者。對照組患者年齡在42～78歲之間，平均年齡為（60.4±5.5）歲;30例男性，23例女性;受教育程度：16例初中及以下，28例高中與大專，9例本科及以上。實驗組患者年齡在43～77歲之間，平均年齡為（60.2±6.0）歲;31例男性，22例女性;受教育程度：15例初中及以下，27例高中與大專，11例本科及以上。該項目已經(jīng)獲得了該院倫理協(xié)會的文件支持，且患者對該項目具有一定的知情權(quán)，并簽署了知情同意協(xié)議書。兩組患者在性別、平均年齡以及受教育程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），統(tǒng)計分析具有可比性。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準[5-7]：①AMI患者診斷為非ST段抬高、急性ST段抬高;并實施橈動脈PCI治療患者;②患者PCI術(shù)后心功能評估≤II級;③實施PCI術(shù)后患者病情表現(xiàn)為穩(wěn)定，患者的肢體活動較為正常;④患者用藥依從性、回訪效果較好。

排除標準[5-7]：①患者出現(xiàn)心源性休克;②患者實施股動脈介入治療;③出現(xiàn)室性心律失常癥狀;④并發(fā)肺、肝等器質(zhì)性嚴重疾病;⑤不配合早期康復治療;⑥用藥依從性較差。

1.3 ?方法

對照組患者實施常規(guī)護理，對患者生命體征實施密切關(guān)注，指導患者臥床康復3 d，并對患者實施吸氧、并發(fā)癥預防、科學飲食、心里疏導等護理方法;對照組根據(jù)疾病常規(guī)護理方法實施健康宣教，術(shù)后向患者發(fā)放健康手冊，并向患者講解，以緩解患者心中焦慮情緒，術(shù)后患者臥床休息12 h，3 d后下床活動。而實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施早期心臟康復護理，具體方法如下[8-12]：①術(shù)后0 d：協(xié)助患者翻身、活動肢體與關(guān)節(jié)，指導患者深呼吸運動，2次/d，對穿刺肢體實施壓迫器放氣處理，并在8 h后將其取出。②術(shù)后2 d：協(xié)助患者進行對側(cè)肢體活動，在完成穿刺側(cè)制動12 h后可指導患者應用馬桶?；颊呖砂肱P位、坐位，協(xié)助患者床邊站立10 min左右，2次/d。將AMI相關(guān)知識告知患者及其家屬，提升患者康復治療依從性。③術(shù)后3 d：鼓勵和協(xié)助患者在床邊站立及緩慢在房間里行走40 m左右。④術(shù)后4 d：協(xié)助患者餐桌就餐，協(xié)助患者穿衣、擦身等，鼓勵指導患者在走廊里行走100 m左右，并向患者解讀冠心病有關(guān)康復要點，讓患者學會自測脈搏。⑤術(shù)后5 d：協(xié)助患者慢走300 m，也可讓患者踏車50～75 W（上午），協(xié)助患者進行上下樓鍛煉，靜坐3 h;并向患者講解藥物使用、飲食、運動等康復知識;讓患者聽自己喜歡的音樂、觀看合適電視節(jié)目，以此來幫助患者消除心中的焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者每天都以積極的心態(tài)來面對疾病。⑥術(shù)后6～7 d：可讓患者繼續(xù)前幾日的相關(guān)活動，并可根據(jù)患者的實際狀況適當?shù)募訌娺\動強度。

1.4 ?評估指標

①SF-36生活質(zhì)量：采用美國波士頓健康研究所制定的SF-36生活質(zhì)量評估量表對患者的SF-36生活質(zhì)量進行調(diào)查問卷，問卷共包括36條目;SF-36評分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

②心功能：治療完成后，分別對兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）。并統(tǒng)計分析兩組患者缺血性事件的發(fā)生狀況。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對SF-36生活質(zhì)量、心功能以及者缺血性事件發(fā)生狀況等指標進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后SF-36生活質(zhì)量對比分析

在治療前兩組患者SF-36生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在治療后兩組患者SF-36生活質(zhì)量均顯著的優(yōu)于治療前（P<0.05）;治療后實驗組評分為（85.72±5.77）分顯著的優(yōu)于對照組（78.87±5.42）分（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者心功能對比分析

實驗組LVESD（42.08±5.09）mm、LVEDD（56.18±5.87）mm、LVEF（48.76±7.02）mm和CI（2.65±0.39）L/m2均顯著的優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者缺血性事件發(fā)生狀況

實驗組缺血性事件發(fā)生率為3.77%，顯著的低于對照組（18.87%）（χ2=5.721，P<0.05）。見表3

3 ?討論

早期心臟康復護理屬于急性心肌梗塞PCI術(shù)后新型護理方法，相關(guān)研究表明對患者實施早期心臟康復護理，能夠有效的降低缺血性事件發(fā)生風險，促進患者康復，提升患者的心功能[5];另外，與傳統(tǒng)護理方法相比，早期心臟康復護理具有很多優(yōu)勢[8-11]：①減少患者住院費用和住院時間;②讓患者冠心病風險因素得到了明顯的控制;③可以顯著的減少AMI患者再住院率、缺血性時間發(fā)生率、再狹窄率;④早期康復活動能夠有效的降低患者因臥床引發(fā)的并發(fā)癥，能夠有效的提升患者舒適感和對康復護理的滿意程度。臨床研究證明[8，10]，對AMI患者實施早期康復護理，可以有效的降低心律失常、心絞痛、傷口出血等風險，且可以有效地縮短患者住院時間，提升心功能。而WHO中指出[8，11]，心臟康復對于心臟病患者康復治療具有著重要的意義，其能夠有效的提升術(shù)后心功能的預后效果，降低相關(guān)疾病的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。早期康復護理作用機制是經(jīng)科學護理，改善患者冠狀動脈血流儲備功能，有效的降低冠狀動脈病變程度，預防冠狀動脈再狹窄發(fā)生風險，有助于患者術(shù)后體能的恢復，有效的調(diào)節(jié)患者血管和冠狀動脈結(jié)構(gòu)，起到舒張血管效果，改善患者血流變，預防血小板聚集效果，讓舒張因子與血管收縮因子實現(xiàn)新的動態(tài)平衡，促進患者心臟康復。關(guān)于早期心臟康復護理在急性心肌梗塞介入術(shù)中的應用很多學者都進行了相關(guān)研究。學者葉麗宜等[5]對98例急性心肌梗塞介入術(shù)患者進行研究發(fā)現(xiàn)，在對患者實施早期康復護理后，患者LVEF（48.85±7.94）mm、CI（2.68±0.42）L/m2，均顯著的優(yōu)于常規(guī)護理（P<0.05）;這與該文的研究結(jié)果較為一致。學者徐秀花[12]對84例急性心肌梗塞介入術(shù)患者研究表明，在實施早期康復護理后，患者預后不良反應發(fā)生率為4.76%，顯著的低于常規(guī)護理組（21.43%）（P<0.05）;與該文的研究結(jié)果較為接近。此外，該文的研究還發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組SF-36生活質(zhì)量評分為（85.72±5.77）分顯著的優(yōu)于對照組（78.87±5.42）分（P<0.05）。總之，對AMI患者實施PCI介入治療后實施早期康復護理，可顯著的提升患者的生活質(zhì)量、心功能預后改善效果好，缺血性風險較低;因此，在現(xiàn)階段，該院將對AMI患者實施介入治療后實施早期心臟康復護理，并逐步的推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-25）