改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)應(yīng)用于超大硬核白內(nèi)障臨床治療中療效分析

李占峰 袁靜

[摘要] 目的 研究探討改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)應(yīng)用于超大硬核白內(nèi)障治療中的臨床療效。方法 方便選擇該院眼科收治的60例超大硬核白內(nèi)障患者（2016年9月—2018年10月）開展前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組（30例/組），兩組均實(shí)施小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，對(duì)照組為直切口，觀察組為改良梯形切口，比較兩組的手術(shù)情況、最佳矯正視力、角膜散光度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 ①兩組間手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.224，P>0.05），但觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組（t=4.866，P<0.05）。②手術(shù)后，觀察組的最佳矯正視力、角膜散光度均較對(duì)照組更好（t=3.857、4.134，P<0.05）。③術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為20.00%（對(duì)照組）、3.33%（觀察組），觀察組較對(duì)照組更低（χ2=4.043，P<0.05）。④手術(shù)后，觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組增高（t=3.614、4.036、3.895、3.602，P<0.05）。⑤手術(shù)后，觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組增高（P<0.05）。 結(jié)論 改良梯形切口應(yīng)用于超大硬核白內(nèi)障患者小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)中，可有效提高手術(shù)效果，還可減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 眼科;超大硬核白內(nèi)障;非超聲乳化囊外摘除術(shù);改良梯形切口

[中圖分類號(hào)] R779.66 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（c）-0057-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of modified trapezoidal incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction in the treatment of super hard cataract. Methods A prospective study was performed in 60 patients with super hard cataract who underwent ophthalmology in our hospital （September 2016 to October 2018）. They were randomly divided into 2 groups （30 patients/group） according to the random number table method. Small incision non-phacoemulsification extracapsular enucleation was performed. The control group was a straight incision. The observation group was a modified trapezoidal incision. The operation， best corrected visual acuity， corneal astigmatism， postoperative complication rate， and quality of life score were compared between the two groups. Results 1.There was no significant difference in operation time between the two groups （t=0.224， P>0.05）， but the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group （t=4.866， P<0.05）. 2.After surgery， the best corrected visual acuity and corneal astigmatism of the observation group were better than the control group （t=3.857， 4.134， P<0.05）. 3.The total incidence of postoperative complications was 20.00%（control group） and 3.33%（observation group）， and the observation group was lower than the control group （χ2=4.043， P<0.05）. 4.After the operation， the scores of the quality of life of the observation group were higher than those of the control group （t=3.614， 4.036， 3.895， 3.602， P<0.05）. 5.After the operation， the scores of the quality of life of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Modified trapezoidal incision is suitable for small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction in patients with super hard cataract. It can effectively improve the operation effect， reduce the amount of intraoperative blood loss and postoperative complications， and promote the recovery and improve the patients' quality of life.

[Key words] Ophthalmology; Super hard cataract; Non-phacoemulsification extracapsular extraction; Modified trapezoidal incision

白內(nèi)障是臨床常見的一種眼科疾病，具有致盲性[1]。臨床上治療白內(nèi)障以手術(shù)為主，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)是白內(nèi)障的常用術(shù)式，可通過分離晶狀體核，達(dá)到與超聲乳化接近的效果[2]，但對(duì)于超大硬核白內(nèi)障患者而言，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的治療效果并不理想，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，不利于其預(yù)后。近年來，改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)被逐漸用于超大硬核白內(nèi)障治療中，取得了一定的效果，該研究為探討改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療超大硬核白內(nèi)障的臨床效果，針對(duì)該院眼科2016年9月—2018年10月收治的60例超大硬核白內(nèi)障患者開展研究。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院眼科收治的60例超大硬核白內(nèi)障患者開展前瞻性研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組（30例/組），對(duì)照組的年齡為49～73歲，平均（60.03±8.14）歲，性別分布為男16例、女14例;觀察組的年齡為50～74歲，平均（60.62±8.31）歲，性別分布為男17例、女13例。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性，且患者知情同意。該研究符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2 ?方法

兩組均實(shí)施小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，對(duì)照組為直切口。觀察組為改良梯形切口，具體手術(shù)方法為：①觀察組：采用鹽酸丙美卡因滴眼液滴于患者眼球結(jié)膜囊內(nèi)作表面麻醉，以11～2點(diǎn)鐘方向穹隆部作為基底，制作球結(jié)膜瓣，燒灼止血，再于同個(gè)方向距離角鞏膜后緣2 mm處作6 mm長(zhǎng)的直切口，兩端呈45°向上延伸2 mm，到達(dá)1/2鞏膜層，采用板層刀作鞏膜隧道，深約1.5 mm，經(jīng)鞏膜隧道進(jìn)入透明角膜內(nèi)，形成外口小、內(nèi)口大的梯形切口，采用穿刺刀進(jìn)入患者前房，將玻璃酸鈉注入，采取連續(xù)環(huán)形法撕囊，將注水晶狀體圈匙伸入至晶狀體核下，注水后按壓切口后緣，使晶狀體核滑出，采用雙腔管對(duì)殘留皮質(zhì)予以抽吸，再將玻璃酸鈉注入前房?jī)?nèi)，植入人工晶體，對(duì)前房?jī)?nèi)玻璃酸鈉予以清除，采用球結(jié)膜瓣覆蓋創(chuàng)口。②對(duì)照組：采用鹽酸丙美卡因滴眼液滴于患者眼球結(jié)膜囊內(nèi)作表面麻醉，于角膜緣后方2.5 mm處作長(zhǎng)8 mm的直切口，兩端不作延伸處理，于切口中點(diǎn)處作切口，到達(dá)1/2鞏膜層，采用板層刀作鞏膜隧道，深約2 mm，其余步驟同觀察組。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)情況、最佳矯正視力、角膜散光度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分于術(shù)后第5天評(píng)估，評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74），量表有生理健康100分、心理健康100分、生活環(huán)境100分、社會(huì)關(guān)系100分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別描述為例（%）（x±s）表示、，行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)情況比較

對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（48.53±12.68）min，其術(shù)中出血量為（21.85±6.39）mL;觀察組的手術(shù)時(shí)間為（49.27±12.91）min，其術(shù)中出血量為（14.62±5.04）mL。兩組間手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.224，P=0.824），但觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組（t=4.866，P=0.000）。

2.2 ?最佳矯正視力、角膜散光度比較

觀察組手術(shù)后的最佳矯正視力、角膜散光度均較手術(shù)前改善（t=6.856、7.799，P=0.000、0.000），對(duì)照組也均較手術(shù)前改善（t=3.590、4.230，P=0.001、0.000）;手術(shù)后，觀察組的最佳矯正視力、角膜散光度均較對(duì)照組更好（t=3.857、4.134，P=0.000、0.000）。見表1。

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)后，對(duì)照組發(fā)生3例角膜水腫、1例虹膜脫出、2例囊膜撕裂，而觀察組僅發(fā)生1例角膜水腫，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為20.00%、3.33%，觀察組較對(duì)照組更低（χ2=4.043，P=0.044）。

2.4 ?術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)后，對(duì)照組的生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等評(píng)分分別為（80.08±7.53）分、（78.72±7.34）分、（79.25±7.47）分、（77.94±7.65）分，觀察組的生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等評(píng)分分別為（87.47±8.29）分、（86.89±8.31）分、（87.16±8.24）分、（85.46±8.50）分，組間比較，觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組增高（t=3.614、4.036、3.895、3.602，P=0.001、0.000、0.000、0.001）。

3 ?討論

白內(nèi)障是臨床上常見的眼科疾病之一，主要是由多種因素導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂、晶狀體內(nèi)蛋白質(zhì)變性混濁而使光線無法有效投射于視網(wǎng)膜上引發(fā)的視物模糊等癥狀，其多發(fā)生于老年人群，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)視力下降、角膜散光等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致盲，該疾病是后天性致盲的主要原因之一[3-4]。因此，臨床上需對(duì)白內(nèi)障予以積極治療。

現(xiàn)階段，手術(shù)是白內(nèi)障的唯一有效治療手段，可通過手術(shù)對(duì)變性壞死的晶狀體予以摘除，替換成人工晶狀體，可在一定程度上改善患者的視力。由于超聲乳化手術(shù)對(duì)技術(shù)和設(shè)備的要求較高，臨床上應(yīng)用存在局限性，非超聲乳化手術(shù)的應(yīng)用更加廣泛，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)逐漸成為白內(nèi)障手術(shù)患者的首選[5]。但部分白內(nèi)障患者病情嚴(yán)重，其病變發(fā)展至超大硬核白內(nèi)障階段，采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)易導(dǎo)致患者術(shù)后角膜水腫、囊膜撕裂，不利于其預(yù)后[6]。

近年來，改良梯形切口逐漸用于小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)中，該手術(shù)切口是經(jīng)原本的手術(shù)切口改良得到的，其操作較簡(jiǎn)單，便于晶狀體核滑出、人工晶狀體植入，其密封性好，角膜切口小，患者術(shù)后角膜散光度減小，有利于促使其視力恢復(fù)，且梯形切口對(duì)角膜曲率的影響相對(duì)較小，切口兩端與角膜緣之間的距離更遠(yuǎn)，加上鞏膜隧道寬，可增加切口粘著力、閉合力，提高切口的閉合性，減少術(shù)后虹膜脫出[7]。

該研究發(fā)現(xiàn)，兩組間手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組的術(shù)中出血量（14.62±5.04）mL較對(duì)照組減少，其手術(shù)后的最佳矯正視力（0.31±0.12）、角膜散光度（0.76±0.24）°均較對(duì)照組更好，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）較對(duì)照組更低，其術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組增高，充分說明改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)可有效改善超大硬核白內(nèi)障患者的視力和角膜散光狀況，還可減少患者術(shù)后角膜水腫、囊膜撕裂等并發(fā)癥，有利于改善患者預(yù)后。該研究結(jié)果與梁偉國(guó)等人[8]的研究報(bào)道基本一致，在梁偉國(guó)等人的研究報(bào)道中，改良梯形切口手術(shù)的患者其并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%，較直切口手術(shù)組患者更低，兩組術(shù)后視力均較術(shù)前改善，得出“改良梯形切口手術(shù)可減少超大硬核白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥，其療效滿意”這一結(jié)論。

綜上所述，改良梯形切口應(yīng)用于超大硬核白內(nèi)障患者小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)中，可有效提高手術(shù)效果，還可減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?AlioJL， SoriaF， AbdouAA， et al.Femtosecond laser assisted cataract surgery followed by coaxial phacoemulsification or microincisional cataract surgery： Differences and advantages[J].Current opinion in ophthalmology，2014，25（1）：81-88.

[2] ?李長(zhǎng)兵，王斌，胡俊貴，等.小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（4）：943-945.

[3] ?宋秋穎，張?jiān)隼?小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（14）：3548-3550.

[4] ?AbellRG， VoteBJ.Cost-effectiveness of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus phacoemulsification cataract surgery[J].Ophthalmology，2014，121（1）：10-16.

[5] ?戴紅梅，李蘭，吳柄成，等.不同位置切口對(duì)非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)角膜散光控制的研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015， 33（11）：1235-1239.

[6] ?王莉，李鵬.高齡硬核白內(nèi)障小切口非超聲乳化與超聲乳化術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（9）：1576-1578.

[7] ?顧志敏，周利曉，齊若，等.超大核白內(nèi)障應(yīng)用改良梯形切口術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（6）：10-12.

[8] ?梁偉國(guó)，梁柱平，彭靜，等.改良梯形切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)應(yīng)用于超大硬核白內(nèi)障臨床治療中療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（9）：26-28.

（收稿日期：2019-03-30）