腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效研究

趙炳儒

[摘要] 目的 對腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果進(jìn)行分析和研究。 方法 方便選擇該院在2016年3月—2018年3月期間收治的90例結(jié)腸癌患者作為研究對象，隨機(jī)將其劃分為對照組和觀察組，每組45例患者。通過傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)治療對照組患者，通過腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療觀察組患者，對兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。 結(jié)果 對照組的術(shù)中出血量為（128.50±17.10）mL，手術(shù)完成時間為（160.10±12.30）min、排氣時間為（4.61±2.89）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（17.90±1.30）個、住院時間為（15.07±3.56）d;觀察組的術(shù)中出血量為（116.90±13.80）mL，手術(shù)完成時間為（155.10±10.10）min、排氣時間為（3.21±1.71）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（24.90±1.50）個、住院時間為（11.37±4.02）d。對照組患者達(dá)到了24.44%的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者達(dá)到了4.44%的并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)中出血量和手術(shù)完成時間方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.891 5、0.639 7，P>0.05），在排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.368 4、2.408 1、2.342 6，χ2=8.285，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌具有很好的治療效果，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù);完整結(jié)腸系膜切除術(shù);腹腔鏡;結(jié)腸癌;療效;并發(fā)癥

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0023-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of laparoscopic complete mesorectal excision for colon cancer. Methods Ninety patients with colon cancer admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were randomly divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. The patients in the control group were treated with traditional colon cancer radical surgery. The patients in the observation group were treated with laparoscopic complete mesorectal excision. The treatment effect and complication rate of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss of the control group was （128.5±17.10） mL， the operation time was （160.10±12.30） min， the exhaust time was （4.61±2.89） d， and the number of lymph node dissection was （17.90±1.30）. The hospitalized time was （15.07±3.56）d; the intraoperative blood loss of the observation group was （116.90±13.80） mL， the operation completion time was （155.10±10.10） min， the exhaust time was （3.21±1.71） d， and the number of lymph node dissection was （24.90±1.50）， hospitalization time was （11.37±4.02）d. The control group achieved 24.44% complication rate， and the observation group achieved 4.44% complication rate. In terms of intraoperative blood loss and time to completion of surgery， there was no statistically significant difference between the two groups （t=1.891 5， 0.639 7， P>0.05）. In terms of exhaust time， number of lymph node dissection， hospitalization time， and complication rate， there were statistically significant differences between the groups （t=2.368 4， 2.408 1， 2.342 6， χ2=8.285， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic complete mesorectal excision for colon cancer has a good therapeutic effect and is safer.

[Key words] Traditional colon cancer radical surgery; Complete mesorectal excision; Laparoscopic; Colon cancer; Efficacy; Complications

作為一種消化道惡性腫瘤，結(jié)腸癌主要發(fā)病部位為乙狀結(jié)腸與直腸交界部位和直腸部位，在胃腸道腫瘤中其發(fā)病率位居第三，該病具有起病隱匿的特點(diǎn)，在發(fā)病早期并不會出現(xiàn)特異癥狀，很多患者在確診的時候都已經(jīng)變成結(jié)腸癌晚期，其常見癥狀為膿性血便、粘液便、消化不良和腹脹等[1-2]。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在臨床上較多的應(yīng)用到了腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，這種手術(shù)方式具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、安全性高和恢復(fù)時間短等一系列優(yōu)勢[3]。為了對腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果進(jìn)行分析和研究，該文方便選擇該院在2016年3月—2018年3月期間收治的90例結(jié)腸癌患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的90例結(jié)腸癌患者作為研究對象，按照患者病歷單雙號將其劃分為對照組和觀察組，每組45例患者。該次研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會同意，納入的患者均經(jīng)過臨床確診為結(jié)腸癌，患者均簽署了知情同意書，均為自愿參與其中。對照組患者中共計(jì)有18例女，27例男，年齡在44～70歲之間，平均年齡為（53.71±6.85）歲，病程在7個月～6年之間，平均病程為（4.01±1.18）年，按照患病部位進(jìn)行劃分：其中有降結(jié)腸8例，升結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸11例，橫結(jié)腸16例;觀察組患者中共計(jì)有19例女，26例男，年齡在45～70歲之間，平均年齡為（54.38±6.77）歲，病程在8個月～7年之間，平均病程為（4.56±1.35）年，按照患病部位進(jìn)行劃分：其中有降結(jié)腸9例，升結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸13例，橫結(jié)腸14例。在年齡、性別、病程和發(fā)病部位等方面兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

通過傳統(tǒng)的結(jié)腸癌根治術(shù)治療對照組患者，具體方法如下：從患者腹部中間入路，將其筋膜分離，然后將其病變結(jié)腸切除掉，對其實(shí)施高位結(jié)扎處理，從而將腫瘤供給血管阻斷，對患病部位的供血血管根部和腸周的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，切除的腸管要保證與腫瘤之間具有超過10 cm的距離[4-5]。

通過腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療觀察組患者，具體方法如下：對患者實(shí)施氣管插管，予以全麻處理，使其保持仰臥位，在患者的臍孔上方進(jìn)行穿刺，將一個12 mmHg的氣腹建立起來，針對位于右側(cè)的結(jié)腸腫瘤，在腸系膜下血管與回結(jié)腸血管交界的部位對其結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，進(jìn)入到Toldt 間隙中，對腸系膜上靜脈表面的腹膜進(jìn)行分離，將血管暴露出來，對淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，實(shí)施根部結(jié)扎處理，對其中結(jié)腸血管右支、右結(jié)腸血管、回結(jié)腸血管進(jìn)行分離，對淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，對壁層筋膜和結(jié)腸臟進(jìn)行銳性分離，接著沿著網(wǎng)膜血管弓外將其大網(wǎng)膜切除，對肝曲、橫結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，接著對升結(jié)腸進(jìn)行分離，在患者的右腹部切開一個小口，將其腸管提出，將結(jié)腸與系膜標(biāo)本切除。針對位于左側(cè)的結(jié)腸腫瘤，首先將腸系膜下血管暴露出來，進(jìn)入到Toldt筋膜中，對其進(jìn)行銳性分離，將其腸系膜下血管暴露出來，針對左結(jié)腸血管分叉的部位和血管根部實(shí)施結(jié)扎處理，對左結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，對中結(jié)腸動脈左分支進(jìn)行結(jié)扎，對降結(jié)腸旁溝處后腹膜進(jìn)行結(jié)扎，對左側(cè)大網(wǎng)膜進(jìn)行分離，然后將橫結(jié)腸系膜左半部分切除，在患者的左腹部切開一個小口，將其腸管提出，將結(jié)腸與系膜標(biāo)本清除掉。在完成切除工作之后，實(shí)施腸吻合，并且將切口縫合[6-7]。

1.3 ?評價指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析和比較，手術(shù)指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)完成時間、排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間，同時對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s） 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

在術(shù)中出血量和手術(shù)完成時間方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量和住院時間方面，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者達(dá)到了24.44%的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者達(dá)到了4.44%的并發(fā)癥發(fā)生率。在并發(fā)癥發(fā)生率方面兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

現(xiàn)在在臨床上結(jié)腸癌具有越來越高的并發(fā)癥發(fā)生率，其極大影響到了患者的生活質(zhì)量和生命健康。目前，臨床當(dāng)中主要通過全結(jié)腸系膜切除術(shù)將患者的病變結(jié)腸段切除，并且對腸系膜血管根部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，這種方法是對結(jié)腸癌進(jìn)行根治的唯一方式[8]。不過傳統(tǒng)開腹全結(jié)腸系膜需要較大的術(shù)中切口，而且患者會出現(xiàn)較多的失血量，再加上腹腔環(huán)境暴露時間過長的問題，會造成患者的創(chuàng)面感染，有時候不能夠徹底切除病灶，后期很容易復(fù)發(fā)[9]。

作為一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)具有切口小、手術(shù)疼痛程度低和術(shù)后恢復(fù)時間短等一系列的優(yōu)勢，在結(jié)腸癌的臨床治療中應(yīng)用這種手術(shù)方式能夠銳性分離血管，同時予以快速止血，有效降低了手術(shù)操作對腫瘤的牽拉和擠壓，極大緩解了對胃腸道的影響。腹腔鏡完整腸系膜切除術(shù)還能夠?qū)⒘馨徒Y(jié)回流途徑和腫瘤區(qū)域中的系膜徹底清除掉，從而可以清楚數(shù)量更多的淋巴結(jié)，在手術(shù)過程中將血管根本徹底暴露出來，采用高位結(jié)扎的方式處理血管根部，可以完全清除淋巴結(jié)和病變組織，從而有效地治療腫瘤[10-11]。在該次研究中，對照組的術(shù)中出血量為（128.50±17.10）mL，手術(shù)完成時間為（160.10±12.30）min、排氣時間為（4.61±2.89）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（17.90±1.30）個、住院時間為（15.07±3.56）d;觀察組的術(shù)中出血量為（116.90±13.80）mL，手術(shù)完成時間為（155.10±10.10）min、排氣時間為（3.21±1.71）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（24.90±1.50）個、住院時間為（11.37±4.02）d。對照組患者中有3例腸梗阻，3例吻合口出血和5例切口感染，達(dá)到了24.44%的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者中有1例腸梗阻，1例切口感染，達(dá)到了4.44%的并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)中出血量和手術(shù)完成時間方面，兩組患者相比差異不顯著（P>0.05），在排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組患者相比差異顯著（P<0.05）。蘇雪彤[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（24.8±5.8） 枚，多于實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)的（21.7±4.6）枚，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，實(shí)施腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，這一研究結(jié)果與該次研究相一致，證明腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌效果很好。

綜上所述，腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌具有很好的治療效果，可以將患者體內(nèi)更多的淋巴結(jié)清掃掉，而且所需手術(shù)時間短，降低患者的術(shù)中出血量，具有更高的安全性。

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（收稿日期：2019-03-29）