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    陽(yáng)面與陰面教室多媒體教學(xué)環(huán)境對(duì)在校醫(yī)學(xué)生視疲勞的影響

    2019-09-18 06:15:00張洪娟鄧志峰
    山東醫(yī)藥 2019年25期
    關(guān)鍵詞:陰面陽(yáng)面視距

    張洪娟,鄧志峰

    (1菏澤市立醫(yī)院,山東菏澤274000;2菏澤市中醫(yī)醫(yī)院)

    多媒體教學(xué)是一種新興的、先進(jìn)的教學(xué)方式,已被廣泛引進(jìn)課堂。但常有學(xué)生反映,多媒體教學(xué)過(guò)程中可出現(xiàn)眼睛酸痛、頭暈?zāi)垦5劝Y狀。目前認(rèn)為,視疲勞可能是引起以上癥狀的重要原因。視疲勞是由各種病因引起人視物時(shí)超過(guò)其視覺(jué)功能所能承載的負(fù)荷,導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺(jué)障礙、眼部不適或伴有全身癥狀等,以致不能正常進(jìn)行視作業(yè)[1]。多媒體教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生雙眼需長(zhǎng)時(shí)間注視屏幕,接受多媒體教室各種明暗光線、色彩刺激,更易出現(xiàn)視疲勞。陽(yáng)面與陰面教室光照不同,在多媒體教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生視功能的影響可能亦不相同,但相關(guān)報(bào)道較少。2017年9~11月,我們觀察了陽(yáng)面與陰面教室多媒體教學(xué)環(huán)境對(duì)在校醫(yī)學(xué)生視疲勞的影響,旨在為制訂相關(guān)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校2年級(jí)兩個(gè)班的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象,陽(yáng)面與陰面各1個(gè)班。陽(yáng)面班51名,男28名、女23名,年齡19~24歲;陰面班49名,男25名、女24名,年齡19~23歲。兩個(gè)班的學(xué)生性別、年齡具有可比性。兩班均于檢測(cè)前日和當(dāng)日近距離看書(shū)時(shí)間累計(jì)不超過(guò)2 h,并且使用視頻顯示終端(如手機(jī)、電腦等)時(shí)間累計(jì)不超過(guò)1 h。排除未行驗(yàn)光配鏡的屈光不正、調(diào)節(jié)異常、輻輳異常、干眼癥及其他眼部疾病者。本研究經(jīng)菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象均知情同意。

    1.2 授課方法 選取菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校構(gòu)造相同的陽(yáng)面和陰面階梯教室各一間。陽(yáng)面教室所有窗戶(hù)朝向陽(yáng)面,授課期間日光可直接通過(guò)窗戶(hù)投射至教室內(nèi);陰面教室所有窗戶(hù)朝向陰面,授課期間日光無(wú)法直接投射至教室內(nèi)。兩個(gè)班分別于這兩間教室內(nèi)接受相同內(nèi)容的眼科多媒體教學(xué)課程。兩個(gè)班由相同教師授課,每節(jié)課時(shí)長(zhǎng)50 min。授課期間,如發(fā)現(xiàn)學(xué)生注意力不集中,即刻提醒。授課時(shí)間為相鄰1 d的上午,據(jù)氣象部門(mén)公告的天氣狀況均為晴。兩個(gè)教室內(nèi)多媒體屏幕底邊距教室地面均為1.5 m。

    1.3 多媒體屏幕與環(huán)境照度檢測(cè) 研究開(kāi)始前1 d檢測(cè)陽(yáng)面與陰面教室多媒體屏幕照度。根據(jù)美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn),用投影機(jī)將擁有9個(gè)測(cè)試點(diǎn)的圖片投射到幕布上,采用專(zhuān)業(yè)照度計(jì)檢測(cè)9個(gè)測(cè)試點(diǎn)的照度,取其平均值即為多媒體屏幕照度。于第1~4節(jié)課前,在幕布上下左右0.5 m處分別用專(zhuān)業(yè)照度計(jì)檢測(cè)照度,取其平均值即為教室內(nèi)環(huán)境照度。

    1.4 閃光融合臨界頻率(CFF)檢測(cè) 采用JGW-B型試驗(yàn)臺(tái)-光點(diǎn)閃爍儀單元,分別于上午第1課時(shí)前30 min(7:30)、第4課時(shí)后(11:10)檢測(cè)CFF。根據(jù)視距不同將陽(yáng)面和陰面教室學(xué)生分為近視距(距幕布≤5 m)、中視距(距幕布>5~10 m)、遠(yuǎn)視距(距幕布>10~15 m)。其中,陽(yáng)面教室每視距均為17名,陰面教室近、中、遠(yuǎn)視距分別為16、16、17名。CFF檢測(cè):①準(zhǔn)備工作:接通電源,打開(kāi)儀器電源開(kāi)關(guān);背景亮度選擇1/16,顏色選擇紅光,亮度選擇1,占空比選擇1∶1,囑受檢者熟悉儀器光點(diǎn)頻率調(diào)節(jié)鍵以及“閃爍”與“不閃爍”的現(xiàn)象;②正式檢測(cè):漸增實(shí)驗(yàn)時(shí),檢查者將亮點(diǎn)調(diào)至明顯閃爍,檢查者宣讀指導(dǎo)語(yǔ),“你現(xiàn)在看到的是閃爍亮點(diǎn),請(qǐng)調(diào)節(jié)至剛剛看不到亮點(diǎn)閃爍為止,可于‘閃爍′與‘不閃爍′臨界區(qū)反復(fù)調(diào)整,直至確定不再閃爍為止,記錄此時(shí)頻率值”;漸減實(shí)驗(yàn)時(shí),檢查者將亮點(diǎn)調(diào)至明顯不閃爍,檢查者宣讀指導(dǎo)語(yǔ),“你現(xiàn)在看到的是不閃爍亮點(diǎn),請(qǐng)調(diào)節(jié)至剛剛看到亮點(diǎn)閃爍為止,可于‘閃爍′與‘不閃爍′臨界區(qū)反復(fù)調(diào)整,直至確定閃爍為止,記錄此時(shí)頻率值”。CFF=(漸增實(shí)驗(yàn)頻率+漸減實(shí)驗(yàn)頻率)/2。CFF變化=第4課時(shí)CFF-第1課時(shí)CFF。

    1.5 視疲勞評(píng)價(jià) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組視疲勞診療專(zhuān)家共識(shí)(2014年)自制視疲勞調(diào)查問(wèn)卷。該調(diào)查問(wèn)卷包括5個(gè)項(xiàng)目:①有無(wú)視力下降;②有無(wú)眼部酸脹、疼痛或干澀感;③有無(wú)頭暈、頭痛或惡心癥狀;④有無(wú)心情焦躁;⑤有無(wú)其他眼部癥狀。如選擇有,每項(xiàng)記2分。所有研究對(duì)象分別于第1課間(8:50~9:00)、第2課間(9:50~10:10)、第3課間(11:00~11:10)、第4課(12:00~12:10)進(jìn)行視覺(jué)疲勞調(diào)查。

    2 結(jié)果

    2.1 陽(yáng)面與陰面教室多媒體屏幕、教室內(nèi)環(huán)境照度比較 陽(yáng)面與陰面教室多媒體屏幕照度分別為(1 505±105)、(1 555±110)lux,二者比較P>0.05;陽(yáng)面與陰面教室內(nèi)環(huán)境照度分別為(210±20)、(123±15)lux,二者比較P<0.05。

    2.2 陽(yáng)面與陰面教室各視距CFF變化比較 見(jiàn)表1。

    表1 陽(yáng)面與陰面教室各視距CFF變化比較

    注:與陰面教室同視距比較,*P<0.05;與同教室近視距比較,#P<0.05。

    2.3 不同教室各課間視疲勞情況比較 見(jiàn)表2。

    表2 陽(yáng)面與陰面教室各課間視疲勞評(píng)分比較(分,

    注:與陰面教室同課間比較,*P<0.05;與同教室第1課間比較,#P<0.05;與同教室第2課間比較,△P<0.05;與同教室第3課間比較,▲P<0.05。

    3 討論

    在眼科門(mén)診中,經(jīng)常遇到以眼部不適或疼痛為主訴的學(xué)生,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等全身癥狀,并常常伴有精神萎靡、失眠、記憶力減退等精神癥狀[2]。目前認(rèn)為,這些癥狀或體征的產(chǎn)生是由視疲勞引起的,是多種因素所致的一種臨床綜合征[3]?,F(xiàn)代教育技術(shù)催生了多媒體教學(xué),由于其融合了多種聲光電,尤其是光線刺激,更易導(dǎo)致學(xué)生視疲勞產(chǎn)生[4]。因此,應(yīng)重視多媒體教學(xué)帶來(lái)的視疲勞,并采取必要的針對(duì)措施,以減少其對(duì)學(xué)生生活和學(xué)習(xí)的影響[5,6]。

    本研究為排除多媒體屏幕照度不同從而影響研究結(jié)果,實(shí)驗(yàn)前1 d檢測(cè)了陽(yáng)面和陰面教室多媒體屏幕照度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)教室多媒體屏幕照度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩個(gè)教室多媒體屏幕照度基本一致,不會(huì)影響研究結(jié)果。本次研究使用的投影儀為同一型號(hào),多媒體屏幕上的亮度相差無(wú)幾,故教室內(nèi)環(huán)境照度可能是影響視疲勞的主要因素。有研究顯示,對(duì)比度越趨近高低兩端,所引起的視疲勞越重[7],即過(guò)高或過(guò)低的照度會(huì)加深視疲勞[8]。本研究還檢測(cè)了教室內(nèi)環(huán)境照度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)教室內(nèi)環(huán)境照度比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。陽(yáng)面與陰面教室光照不同,在多媒體教學(xué)教程中對(duì)學(xué)生視功能的影響可能亦不相同,但目前相關(guān)報(bào)道較少。

    CFF檢查采用間斷閃光刺激眼,閃爍頻率不斷增加,直至被測(cè)眼將閃爍光視為連續(xù)光時(shí),此時(shí)的頻率即為CFF[9]。CFF會(huì)隨視疲勞程度而發(fā)生變化,當(dāng)出現(xiàn)視疲勞時(shí),所感知的CFF會(huì)明顯降低,故利用CFF來(lái)評(píng)價(jià)視疲勞是一種較為敏感的客觀指標(biāo)。視疲勞問(wèn)卷調(diào)查是評(píng)價(jià)視疲勞的一種主觀指標(biāo),具有操作簡(jiǎn)單易行、成本相對(duì)較低,但受心智活動(dòng)影響較大。我們根據(jù)2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)學(xué)組:視疲勞診療專(zhuān)家共識(shí),設(shè)計(jì)了本視覺(jué)疲勞問(wèn)卷[10],本問(wèn)卷整合了視疲勞的眼部癥狀、心理或全身癥狀,眼部癥狀包括有無(wú)視力下降、有無(wú)眼部酸脹、疼痛或干澀感,心理或全身癥狀包括有無(wú)頭暈、頭痛或惡心癥狀以及有無(wú)心情焦躁,從而確保了視疲勞問(wèn)卷調(diào)查的全面性和穩(wěn)定性。這兩種視疲勞評(píng)價(jià)方法能從空間和時(shí)間維度上檢測(cè)視功能變化,從而獲知視疲勞情況。

    本研究結(jié)果顯示,陽(yáng)面教室各視距CFF變化較陰面教室更明顯,表明教室內(nèi)環(huán)境照度過(guò)高可能是導(dǎo)致視疲勞的一個(gè)重要因素;兩個(gè)教室近視距對(duì)CFF變化影響最大,遠(yuǎn)視距次之,中視距最小,這是由于距離幕布≤5 m,屬近距離注視,睫狀肌有較明顯的調(diào)節(jié)過(guò)程,較長(zhǎng)時(shí)間注視易導(dǎo)致視疲勞[11],并且距離幕布越近,視角越大,長(zhǎng)時(shí)間處于仰視狀態(tài),更易產(chǎn)生視疲勞。距離幕布越遠(yuǎn),其在屏幕上的影像就越遠(yuǎn),在視網(wǎng)膜上形成的視角越小,越不容易辨認(rèn),需要長(zhǎng)時(shí)間注視,故遠(yuǎn)視距亦容易產(chǎn)生視疲勞。因此,在構(gòu)建多媒體教室時(shí)應(yīng)充分考慮人體工程學(xué)原理,使階梯教室前部學(xué)生有一個(gè)合理的視角[12]。

    本研究還發(fā)現(xiàn),陽(yáng)面教室在校醫(yī)學(xué)生各課間視疲勞問(wèn)卷得分均明顯高于陰面教室;兩個(gè)教室在校醫(yī)學(xué)生隨著課時(shí)增加,視疲勞問(wèn)卷得分逐漸增加,視疲勞會(huì)越來(lái)越明顯。這與所有使用視頻終端人群表現(xiàn)類(lèi)似[13,14]。由于眼部在注視屏幕時(shí),雙眼的眼內(nèi)肌和眼外肌須始終保持一種平衡狀態(tài),隨著每日課時(shí)累積,出現(xiàn)視疲勞的頻率和比例越發(fā)明顯增多。因此,在教學(xué)課時(shí)安排時(shí),有必要將一些必修課改為選修課,將某些多媒體授課改為實(shí)踐課或增加課間休息等等,以減少視疲勞發(fā)生。

    綜上所述,陽(yáng)面與陰面教室多媒體教學(xué)環(huán)境對(duì)在校醫(yī)學(xué)生視疲勞影響不同,陽(yáng)面教室、距離屏幕過(guò)近或過(guò)遠(yuǎn)、課時(shí)越長(zhǎng)均易導(dǎo)致視疲勞產(chǎn)生。

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