我院質子泵抑制劑臨床應用合理性評價

張錦

（中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 四川 成都 610083）

質子泵抑制劑是治療酸性相關疾病的常用藥物，效果理想，被稱為20世紀酸性相關疾病治療史的里程碑[1]。隨著近些年來質子泵抑制劑在臨床中廣泛應用，藥物使用的合理性和不良反應也受到了重視。但是目前國內針對質子泵抑制劑合理性只有個別適應癥有相關的應用指南，且沒有系統(tǒng)性和規(guī)范性文件[2]。本文對我院質子泵抑制劑的臨床應用進行分析，旨在為質子泵抑制劑使用合理性提供參考，現(xiàn)將結果做出如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年1月住院使用質子泵抑制劑患者的病例683份，其中男性患者384例、女性患者299例，年齡20～55歲，平均年齡（35.32±5.39）歲。所有患者均使用質子泵抑制劑藥物，病例完整。

1.2 用藥適應癥

目前我院使用質子泵抑制劑分為預防性和治療性使用，預防性用藥主要針對以下病癥造成的潰瘍：①年齡高于65歲；②存在嚴重顱腦外傷、燒傷，接受過困難手術；③使用大劑量糖皮質激素；④重度黃疸；⑤合并全身感染；⑥存在凝血機能障礙；⑦接受臟器移植術；⑧1年內存在潰瘍疾病史；⑨使用化療藥物；⑩使用非甾體抗炎藥物和抗血小板藥物；⑩長期使用免疫抑制劑和胃腸道外營養(yǎng)。治療性用藥：①消化性潰瘍；②急性胰腺炎；③上消化道出血；④胃食管返流；⑤慢性胃炎；⑥根除幽門螺桿菌[3]。

2.結果

2.1 我院質子泵抑制劑的種類

目前我院共有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等四種質子泵抑制劑，其藥物規(guī)格和廠家見表1。

表1 我院質子泵抑制劑種類

2.2 用藥合理性分析

683 份病例中有128份不合理處方，占18.74%；不合理原因主要有給藥途徑、無指征用藥、療程過長、藥物用量不適、重復用藥和藥物相互作用，其中給藥途徑不合理發(fā)生率最高，為37.50%，其次為無指征用藥，為27.34%。見表2。

表2 不合理病例的分類情況

3.討論

質子泵抑制劑現(xiàn)階段已經廣泛應用于酸相關疾病的治療中，但是仍有不合理的地方。結合我院的情況來看，目前整體性用藥尚合理，仍然存在一些問題，如在給藥途徑方面，從本次抽取的處方中看，靜脈給藥的不合理情況最嚴重，我院使用的注射用奧美拉唑鈉（洛賽克）是配溶媒型，僅用于靜脈注射，臨床使用存在靜脈注射和靜脈滴注混淆的情況。另外，無指征用藥也是本次不合理用藥的重點問題，存在未出現(xiàn)明確診斷情況下用藥，如有患者腹痛、腹瀉，給予泮托拉唑針劑治療，診斷時只觀察患者有腹痛和腹瀉就使用質子泵抑制劑不合理，應該做好檢查再用藥[4]。其次，在預防性用藥上沒有達到使用指征，容易造成藥品的濫用。質子泵抑制劑對于不同疾病的治療與預防，在用量和療程上都存在不同的差異，臨床醫(yī)師應該明確藥物使用指征，根據(jù)相對應的指征決定用法和用量，避免過度抑酸。另外，值得注意的是，對于急性胰腺炎患者，臨床上還沒有相關規(guī)定，如果沒有特殊情況，還要按照常規(guī)劑量使用，但是療程要根據(jù)患者的實際情況決定[5]。質子泵抑制劑在老年患者中使用原則上不需要特別進行調整，但是孕婦不建議使用，除非患者使用H2受體阻滯劑和胃粘膜保護劑效果不理想的時候使用。國外推薦妊娠期女性使用蘭索拉唑和奧美拉唑。

綜上所述，臨床醫(yī)生還要加強對藥物使用方式的了解，及時更新自己的知識儲備，加強與患者的溝通交流，更加合理的使用質子泵抑制劑藥物，促進患者早日恢復健康。