2011—2015年神木市醫(yī)院大腸埃希氏菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析

楊慧敏 劉永林 BILAL HAIDER Shamsi

（陜西省神木縣醫(yī)院 陜西 神木 719300）

大腸埃希氏菌是一種臨床常見(jiàn)的細(xì)菌，同時(shí)也是醫(yī)院感染的重要病原體，隨著其抗藥性的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)狀在許多情況下令人擔(dān)憂。從2011年—2015年間，我們分析了神木縣醫(yī)院大腸桿菌臨床菌株中的藥物耐藥性被用來(lái)理解臨床藥物的狀況和耐藥性變化。

1.資料與方法

1.1 菌種來(lái)源和鑒定

2011年1 月—2015年12月本院大腸埃希氏菌臨床分離株，菌種以VITEK-2鑒定系統(tǒng)鑒定。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯氏菌ATCC07853。

1.2 藥物敏感試驗(yàn)

采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀VITEK-2MIC法和K-B紙片擴(kuò)散法，藥敏紙片和M-H瓊脂由英國(guó)Oxoid公司和康泰公司提供，

有證據(jù)表明，廣泛的非阿米達(dá)斯菌株（ESBLs）采用雙紙片法形式，符合為頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸（30ug/10ug）和頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸（30ug/10ug）生產(chǎn)抗菌藥物的相關(guān)文件，均為Oxoid公司產(chǎn)品。ESBLs陽(yáng)性報(bào)告所有頭孢一代、二代、三代藥物及氨曲南為耐藥。藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果解釋參照美國(guó)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株為大腸埃希氏菌ATCC25922，均購(gòu)自陜西省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部原始試驗(yàn)數(shù)據(jù)由VITEK-2鑒定系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析處理。

2.結(jié)果

2.1 2011 年1 月—2015年12月本院大腸埃希氏菌臨床分離菌株數(shù)為514例。其中分泌物、尿液、痰液等是大腸埃希氏菌臨床分離株的主要標(biāo)本來(lái)源，占總體83%，其中236株來(lái)自各類分泌物標(biāo)本，112株來(lái)自尿標(biāo)本，79株來(lái)自痰標(biāo)本，分別占45.9%、21.8%、15.7%，見(jiàn)表。

表 2011—2015年度本院細(xì)菌檢出總數(shù)及大腸埃希氏菌檢出數(shù)比較

2.2 大腸埃希氏菌臨床分離株對(duì)美羅培南最敏感，敏感率為99.6%，亞胺培南99.4%，其次為阿米卡星86.5%，呋喃妥因85.43%。大腸埃希氏菌對(duì)頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率60-70%，對(duì)喹諾酮類、慶大霉素敏感率30%～50%，對(duì)一代、二代、三代、四代頭孢、氨曲南、復(fù)方新諾明敏感率20%～40%，對(duì)青霉素類敏感率低于10%。對(duì)頭孢呋新、頭孢曲松和頭孢他啶的耐藥率分別從2011年67.69%、67.95%和61.97%增加到2015年的76.35、72.67%和70.47%，主要分離自手術(shù)外科、呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房。

3.討論

大腸埃希氏菌是人和許多動(dòng)物腸道中常見(jiàn)的一種細(xì)菌，抗生素的大量使用往往增加了細(xì)菌的抗藥性。住院患者，特別是重癥監(jiān)護(hù)室病人和全身感染患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間抗感染治療，在抗生素選擇壓力下，篩選出了高耐藥的大腸埃希氏菌菌株，并在免疫力低下的人群傳播，大量藥物的口服使用，醫(yī)院多重耐藥株交叉感染也是住院患者分離菌耐藥率上升的原因之一。

本資料統(tǒng)計(jì)顯示：大腸埃希氏菌具有多重耐藥性，頭霉菌素類、呋喃妥因、頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等對(duì)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，耐藥率在0%～40%之間，可作為產(chǎn)ESBLs菌株治療藥物。體外藥敏的人工藥物試驗(yàn)不能完全代表抗生素在人體中的體現(xiàn)，臨床結(jié)果可能不同于臨床免疫系統(tǒng)中使用的藥物的結(jié)果。在復(fù)雜的人體耐藥性實(shí)驗(yàn)中獲得的抗生素的結(jié)果是人類控制由自己的細(xì)菌和抗生素組成的最佳方法，這也是最好的臨床藥物管理工具。

大量使用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性持續(xù)的變化，從而強(qiáng)調(diào)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果用藥具有重要意義。