無明確炎癥性腸病病史的結(jié)腸絲狀息肉病1例報(bào)道

周智勇，李恕軍

北京清華長庚醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 102218

病例患者，女，66歲，已婚，蒙古族。此次為行健康體檢來院要求行腸鏡檢查。平素?zé)o腹痛、腹瀉、排膿血便等不適，大便1～2次/d，黃色成形，偶有便秘，未服用通便藥物?；颊?003年診斷右側(cè)乳腺癌，在當(dāng)?shù)匦腥橄侔└涡g(shù)，術(shù)后服用他莫昔芬5年，后遵醫(yī)囑停藥，定期復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)；2012年在外地行子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)(原因不詳，患者口述非惡性疾病)；有多年高血壓、高血脂病史，現(xiàn)規(guī)律服用絡(luò)活喜、阿司匹林治療。否認(rèn)炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)病史，不嗜煙酒，家族中有高血壓病史。查體：T 37.2 ℃，心肺功能無明顯異常，腹軟，無壓痛反跳痛，未捫及任何包塊，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功、腎功、血糖、血脂、免疫球蛋白、腫瘤標(biāo)志物、便常規(guī)及潛血實(shí)驗(yàn)均正常，pANCA為陰性，TB-SPOT(+)；腹部超聲無異常發(fā)現(xiàn)，腸鏡檢查：于升結(jié)腸、降結(jié)腸可見數(shù)條指狀息肉，長度為1～3 cm，直徑約0.2 cm，回腸末端及結(jié)腸其他部位均未發(fā)現(xiàn)異常(見圖1～3)。鏡下切除升結(jié)腸絲狀息肉，以鈦夾封閉創(chuàng)面。送檢病理報(bào)告：息肉樣大腸黏膜組織慢性炎，間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，淋巴濾泡形成(見圖4)?；颊呋謴?fù)2周后再次行腸鏡治療，將剩余絲狀息肉進(jìn)行切除?；颊咧髟V無不適癥狀，現(xiàn)仍在隨訪中。

圖1 升結(jié)腸絲狀息肉(0.4%靛胭脂染色)； 圖2～3 降結(jié)腸絲狀息肉； 圖4 升結(jié)腸絲狀息肉病理(HE 100×)Fig 1 Filiform polyposis of ascending colon (with 0.4% indigo carmine); Fig 2-3 Filiform polyposis of decending colon; Fig 4 The patholo-gical appearance of filiform polyposis from ascending colon (HE 100×)

討論結(jié)腸絲狀息肉病是1974年由APPELMEN等命名的疾病[1]。據(jù)文獻(xiàn)介紹，該病是一種結(jié)腸腔內(nèi)多發(fā)細(xì)長指狀突起的少見疾病，多見于IBD，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)患者，臨床表現(xiàn)包括出血、梗阻或無癥狀[2]。關(guān)于絲狀息肉的形成機(jī)理，有學(xué)者推測(cè)是在黏膜贅生物或黏膜島基礎(chǔ)上發(fā)生的反應(yīng)性修復(fù)過程而增生過盛的結(jié)果,同時(shí)還與炎癥導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)增強(qiáng)，使息肉受到推移與牽拉而被拉長有關(guān)[3]。

目前已報(bào)道的不伴有IBD的結(jié)腸絲狀息肉患者共21例，見于壞死性小腸結(jié)腸炎、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥、腸結(jié)核或結(jié)腸腺癌[2]。本文所述患者也無明顯IBD病史，臨床表現(xiàn)及輔助檢查均不支持IBD診斷。病理提示,絲狀息肉系炎性改變，其發(fā)病原因不明，因其TB-SPOT陽性，需懷疑腸結(jié)核可能，但患者無明顯潮熱、盜汗，胸部CT無陽性發(fā)現(xiàn)，回腸末端未見腸結(jié)核特征性改變，尚需隨訪觀察病情演變。患者曾經(jīng)或目前長期服用他莫昔芬、絡(luò)活喜等藥物，是否系藥物導(dǎo)致絲狀息肉，查閱藥物說明書及文獻(xiàn)未見此類報(bào)道，其病因需繼續(xù)尋找。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)腸絲狀息肉病系良性病變，與癌變關(guān)系不明確，除非患者經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、嚴(yán)重出血和貧血，此時(shí)需給予內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)干預(yù)，否則僅隨訪觀察即可[4]。鑒于結(jié)腸絲狀息肉臨床較少見，且可能與多種腸道炎癥相關(guān)，因此，需不斷積累此類病例，加強(qiáng)研究，以明確其病因及預(yù)后，便于指導(dǎo)臨床工作。