基于建構(gòu)主義的改良版“三明治”教學(xué)法在中高職銜接護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用

張 睿，李曉靜，申洪嬌，陳利欽，杜 鑫，王艾青

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽(yáng) 455000）

建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)習(xí)是知識(shí)的建構(gòu)，是新舊經(jīng)驗(yàn)的相互作用，強(qiáng)調(diào)護(hù)生學(xué)習(xí)的自主性、能動(dòng)性，在此過(guò)程中教師負(fù)責(zé)組織教學(xué)，幫助護(hù)生進(jìn)行意義建構(gòu)[1]。“三明治”教學(xué)法是一種集體學(xué)習(xí)與個(gè)人學(xué)習(xí)交替出現(xiàn)的教學(xué)設(shè)計(jì)，被稱(chēng)為以護(hù)生為中心的教學(xué)法。該教學(xué)法將以教師為主的課堂結(jié)構(gòu)打散，中間穿插小組討論、小組交叉討論、小組匯報(bào)等[2]，能有效提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性、評(píng)判性思維能力、核心能力和教學(xué)效果等[3-5]。中高職銜接護(hù)生由中職教育步入高職教育，已具備了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，如何將護(hù)生的固有知識(shí)轉(zhuǎn)化，重新建構(gòu)學(xué)習(xí)意義，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，成為研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究在構(gòu)建主義理論指導(dǎo)下，將適合于16～36人中班教學(xué)[6]的“三明治”教學(xué)法進(jìn)行改良，運(yùn)用于64人的中高職銜接護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)靜脈輸液理論教學(xué)，并評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利取樣法，選擇河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院2016級(jí)高護(hù)21班64名中高職銜接護(hù)生為研究對(duì)象。其中女生56名，男生8人。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)培訓(xùn)“三明治”教學(xué)法的概念最早由德國(guó)海森堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出，于2006年由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院引入我國(guó)。筆者于2017年7月參加了河南省舉辦的骨干教師培訓(xùn)課程，在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授黃亞玲的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)和體驗(yàn)了“三明治”教學(xué)法。

1.2.2 改良版“三明治”教學(xué)法 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)包括“情景”“協(xié)作”“會(huì)話(huà)”“意義建構(gòu)”四大要素，而“三明治”教學(xué)法包括教師開(kāi)場(chǎng)白、護(hù)生分組討論、護(hù)生交叉學(xué)習(xí)、護(hù)生匯報(bào)、教師講授、金魚(yú)缸、總結(jié)與反饋7個(gè)環(huán)節(jié)。研究者結(jié)合建構(gòu)主義理論和64人大班教學(xué)特點(diǎn)，對(duì)“三明治”教學(xué)法的流程進(jìn)行改良。改良版“三明治”教學(xué)法在原教學(xué)方法基礎(chǔ)上改良了小組分組，刪減了小組交叉學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，將護(hù)生匯報(bào)改為護(hù)生匯報(bào)與補(bǔ)充，包括以下6個(gè)環(huán)節(jié)：教師開(kāi)場(chǎng)白、護(hù)生分組討論、護(hù)生匯報(bào)與補(bǔ)充、教師講授、金魚(yú)缸、總結(jié)與反饋?，F(xiàn)以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十一章“靜脈輸液法”理論教學(xué)（2學(xué)時(shí)，共100分鐘）為例進(jìn)行說(shuō)明。

環(huán)節(jié)1：教師開(kāi)場(chǎng)白（8分鐘）。教師以“大家在中專(zhuān)實(shí)習(xí)或者以往的經(jīng)歷中有沒(méi)有進(jìn)行過(guò)靜脈輸液？提到靜脈輸液，你會(huì)想到哪些關(guān)鍵詞？”為切入問(wèn)題，引出本節(jié)內(nèi)容。然后根據(jù)護(hù)生的回答結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，圍繞“為什么輸液”“輸什么液體”“給誰(shuí)輸液”“如何輸液”的邏輯線(xiàn)條，提出4個(gè)問(wèn)題。問(wèn)題A：結(jié)合你的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷或者生活經(jīng)歷，什么情況下我們會(huì)為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行靜脈輸液？為什么？問(wèn)題B：結(jié)合你的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷或生活經(jīng)歷，靜脈輸液的溶液有哪些？他們分別有何作用？問(wèn)題C：結(jié)合你的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷或生活經(jīng)歷，說(shuō)說(shuō)成人靜脈輸液與兒童靜脈輸液有何異同？問(wèn)題D：結(jié)合你的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷或生活經(jīng)歷，談?wù)勵(lì)^皮針靜脈輸液與留置針靜脈輸液有何異同？

環(huán)節(jié)2：護(hù)生分組討論（12分鐘）。教師將64名護(hù)生分為8組，分別命名為 A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2。每組 8 人，以 A1組為例，編號(hào)分別為A11～A18。凡是字母相同的護(hù)生均討論同字母問(wèn)題，如A1、A2組均討論A問(wèn)題。具體分組及問(wèn)題討論見(jiàn)表1。

表1 改良版“三明治”教學(xué)法學(xué)生分組討論

環(huán)節(jié)3：護(hù)生匯報(bào)與補(bǔ)充（15分鐘）。護(hù)生對(duì)所討論問(wèn)題的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，同字母另一小組護(hù)生進(jìn)行補(bǔ)充。如教師挑選A1小組匯報(bào)A問(wèn)題，則A2小組必須在A1小組匯報(bào)后進(jìn)行補(bǔ)充。

環(huán)節(jié)4：教師講授（40分鐘）。教師以環(huán)節(jié)1中的4個(gè)問(wèn)題為主線(xiàn)，在與護(hù)生一起梳理問(wèn)題答案的過(guò)程中傳遞新知識(shí)：輸液故障和輸液反應(yīng)。

環(huán)節(jié)5：金魚(yú)缸（15分鐘）。教師導(dǎo)入案例并提出問(wèn)題，促使護(hù)生結(jié)合本節(jié)知識(shí)、聯(lián)系前面所學(xué)知識(shí)進(jìn)行思考。案例：患者，女，84歲，診斷為慢性胃炎、肺部感染。入院后給予抑酸護(hù)胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補(bǔ)液支持等綜合治療。2009年12月31日，遵醫(yī)囑，給患者靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在輸液1分鐘左右，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣急、顏面紫紺、呼吸困難，血壓測(cè)不到。請(qǐng)問(wèn)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題及依據(jù)是什么？此種情形下的緊急處理措施是什么？教師選擇A11、A21、B12、B22、C12、C22、D12、D22 護(hù)生作為金魚(yú)缸內(nèi)成員，必須回答該問(wèn)題，其他護(hù)生可在金魚(yú)缸內(nèi)成員回答完畢后加入討論，發(fā)表意見(jiàn)。

環(huán)節(jié)6：教師總結(jié)與反饋（10分鐘）。教師總結(jié)本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，布置課下作業(yè)，請(qǐng)護(hù)生對(duì)此次學(xué)習(xí)的感受與收獲進(jìn)行反饋。

1.3 效果評(píng)價(jià)

在課程結(jié)束后，向護(hù)生發(fā)放改良版“三明治”教學(xué)法教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷在張艷玲等[7]設(shè)計(jì)問(wèn)卷的基礎(chǔ)上自行編制，護(hù)生匿名填寫(xiě)，10分鐘后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷64份，回收問(wèn)卷64份，有效問(wèn)卷回收率100%。

2 結(jié)果

改良版“三明治”教學(xué)法教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 改良版“三明治”教學(xué)法教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 改良版“三明治”教學(xué)法符合建構(gòu)主義理念

建構(gòu)主義認(rèn)為學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)人際間的協(xié)作互動(dòng)，主動(dòng)對(duì)新信息進(jìn)行加工處理，建構(gòu)自己意義的過(guò)程[8]。改良版“三明治”教學(xué)法的6個(gè)環(huán)節(jié)，正是基于建構(gòu)主義“情景”“協(xié)作”“會(huì)話(huà)”“意義建構(gòu)”四大要素。教師開(kāi)場(chǎng)白環(huán)節(jié)設(shè)置的4個(gè)問(wèn)題，除了導(dǎo)入新課，更是通過(guò)問(wèn)題將護(hù)生帶入情景，引導(dǎo)護(hù)生將既往知識(shí)與新知識(shí)進(jìn)行整合；在護(hù)生分組討論環(huán)節(jié)，護(hù)生需要通過(guò)“協(xié)作”與小組成員共同找到答案；護(hù)生匯報(bào)與補(bǔ)充環(huán)節(jié)，通過(guò)“會(huì)話(huà)”將知識(shí)進(jìn)行分享和傳播；隨后教師通過(guò)對(duì)4個(gè)問(wèn)題的系統(tǒng)梳理，幫助護(hù)生重組知識(shí)；在金魚(yú)缸環(huán)節(jié)，護(hù)生在案例中運(yùn)用知識(shí)、探尋結(jié)果，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的內(nèi)在轉(zhuǎn)化與運(yùn)用；最后護(hù)生與教師在總結(jié)與反饋中完成教學(xué)。

3.2 改良版“三明治”教學(xué)法在中高職銜接護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論教學(xué)中教學(xué)效果良好

本研究結(jié)果顯示，改良版“三明治”教學(xué)法受到中高職銜接護(hù)生的認(rèn)可，可激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，提升對(duì)靜脈輸液知識(shí)的理解水平，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)生生互動(dòng)和師生互動(dòng)，護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的滿(mǎn)意度為100%，這與張艷玲[7]、蒙健華等[9]以不同群體為研究對(duì)象得到的結(jié)果相似。目前我國(guó)中高職教育仍相對(duì)獨(dú)立，高職基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)所涉及的內(nèi)容與中職教材大量重復(fù)，護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性不高。在此種情況下，嘗試有別于傳統(tǒng)教學(xué)方法的多元化教學(xué)方法，對(duì)教學(xué)的開(kāi)展具有重要意義[10]。在改良版“三明治”教學(xué)法100分鐘的課堂教學(xué)中，以護(hù)生為主體的教學(xué)活動(dòng)即護(hù)生分組討論、護(hù)生匯報(bào)與補(bǔ)充、金魚(yú)缸占據(jù)42分鐘，在此過(guò)程中護(hù)生需要主動(dòng)整合靜脈輸液知識(shí)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解釋說(shuō)明，學(xué)習(xí)分享觀點(diǎn)以及如何與本小組成員或組外成員進(jìn)行有效溝通、互動(dòng)，因而護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均得到提升；教師引導(dǎo)、講授與總結(jié)占據(jù)58分鐘，此環(huán)節(jié)教師除了導(dǎo)入新課、提出問(wèn)題、傳授新知，更重要的是幫助護(hù)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)梳理、歸納和總結(jié)，再次提升護(hù)生對(duì)靜脈輸液的理解與認(rèn)知，讓護(hù)生在集體學(xué)習(xí)中有所獲益，故而有別于傳統(tǒng)“填鴨式”的講授。

3.3 本研究的應(yīng)用局限

雖然基于建構(gòu)主義的改良版“三明治”教學(xué)法在本研究中教學(xué)效果良好，但仍存在以下兩個(gè)問(wèn)題：（1）教學(xué)環(huán)境影響教學(xué)效果?！叭髦巍苯虒W(xué)法對(duì)教學(xué)人數(shù)和教學(xué)場(chǎng)地有極高的要求，提倡中班授課及專(zhuān)用的“三明治”教室。本研究受教學(xué)資源限制，進(jìn)行大班教學(xué)且在普通教室，雖然對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了改良，但仍會(huì)影響教學(xué)效果。（2）課程性質(zhì)影響課程實(shí)施?！叭髦巍苯虒W(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)靜脈輸液理論教學(xué)中的成功實(shí)施，并不意味著所有章節(jié)均適合“三明治”教學(xué)法，教師應(yīng)根據(jù)具體的課程性質(zhì)合理安排教學(xué)方法。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究通過(guò)在中高職銜接護(hù)生中實(shí)施基于建構(gòu)主義的改良版“三明治”教學(xué)法，認(rèn)為該教學(xué)法教學(xué)效果良好，對(duì)教學(xué)有積極意義，能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，增加生生、師生互動(dòng)，建議護(hù)理教育者結(jié)合學(xué)校資源和課程性質(zhì)嘗試此種教學(xué)方法。