孫業(yè)青 王靖
老王今年50多歲,從年輕時就一直注意鍛煉身體,平時很少有病痛。幾個月前,老王發(fā)現(xiàn)右肩有點疼痛,鄰居及朋友都說是肩周炎,讓老王做做“爬墻”動作鍛煉。老王忍著疼痛練了個把月,肩膀疼痛未見好轉,胳膊卻越來越?jīng)]力氣了。老王在家人的催促下去附近醫(yī)院就診,確診為肩袖撕裂,而且撕裂口很大,需要手術治療。
很多人在肩膀疼痛時,第一反應就是自己患肩周炎了。其實引起肩膀疼痛的原因有很多,單純的肩周炎只是其中的一小部分,大部分是各種肩膀疾病。肩周炎在醫(yī)學上叫粘連性關節(jié)囊炎,也稱“五十肩”,民間也叫“凍結肩”“凝肩”等,可能因受天氣變化、吹空調(diào)等外因影響引起。這部分患者可以通過鍛煉、理療及保守治療逐漸好轉。但其他的肩部疾病如常見的肩部骨刺、肩袖撕裂等,治療方法正好與單純肩周炎的治療方法相反。如果過度鍛煉會進一步加重病情,使得骨刺磨損肌腱,造成肌腱撕裂或者撕裂進一步加重。
一般有經(jīng)驗的??漆t(yī)生通過詢問患者病史和簡單的檢查后,就可以初步判斷其肩部疾病,并通過X線及磁共振檢查來進一步區(qū)分是否有骨刺,明確肩部肌腱有沒有損傷。但對普通人來說,肩關節(jié)疼痛的鑒別診斷比較困難。因此,出現(xiàn)肩部疼痛應及早就醫(yī),診斷明確后再決定進一步的治療方案,而不是盲目鍛煉。
值得注意的是,肩袖撕裂并不只是運動傷害,它也是人體勞損退變的一種表現(xiàn),因此,長期使用上肢工作的人及老年人是主要患病人群。
肩袖撕裂的治療首先為止痛,其次是修復肌腱或者重建其功能。治療方法主要有以下幾種:
1.保守治療:早期肩袖損傷主要表現(xiàn)肩袖退變,多以保守治療為主。某些肩袖部分撕裂,沒有完全斷開,無明顯疼痛也可進行保守治療。肩袖小部分撕裂,沒有明顯肩痛或者明顯無力,也可以進行保守治療。首先不考慮手術治療,即大部分肩袖撕裂早期可以進行保守治療。由于患者主要癥狀是肩痛,所以這時候首先應該止痛。止痛方法有理療,比如按摩、超短波、沖擊波等;外用藥物,比如中藥膏藥以及非甾體抗炎藥膏、乳劑等,口服消炎止痛藥物,如吲哚美辛等;封閉治療,主要用于合并凍結肩;另外,肩關節(jié)活動度練習,在不加重肩袖撕裂的情況下,盡量做肩關節(jié)力量練習,提高肩袖質量。
2.手術治療:保守治療無效時,特別是疼痛明顯,影響生活的全層撕裂、大撕裂,需要進行手術治療,手術治療有病灶清理、肩袖縫合。當肩袖撕裂巨大不能進行縫合時,可以采取肌腱轉位、上關節(jié)囊重建,特別嚴重的需要做反肩關節(jié)置換。手術有兩種方式,除反肩關節(jié)置換外,其他手術目前大多可以在肩關節(jié)鏡下進行微創(chuàng)手術,一些巨大撕裂也可能需要做切開手術。