醫(yī)療聯(lián)合體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響探討

邵慧娣?

摘要：就目前階段我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展的大環(huán)境而言，醫(yī)療聯(lián)合體的落實(shí)和完善都給基層的醫(yī)療環(huán)境奠定了良好的基礎(chǔ)，并有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源之間的相互共通，在較大程度上妥善解決了區(qū)域內(nèi)部的群眾就醫(yī)問題。通過對(duì)不同醫(yī)療聯(lián)合體的分析發(fā)現(xiàn)：松散型的醫(yī)療聯(lián)合體對(duì)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響最小，半緊密型影響較大，影響最大的是緊密型醫(yī)聯(lián)體。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理;影響

“醫(yī)療聯(lián)合體”的提出，是我國(guó)醫(yī)療體制一次不小的改革。醫(yī)療聯(lián)合體，通常所指的是：確定在一定區(qū)域范圍當(dāng)中固有的三級(jí)綜合型醫(yī)院，將其作為核心醫(yī)院，同時(shí)，確定三級(jí)?？漆t(yī)院和二級(jí)醫(yī)院，并聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位形成合作關(guān)系，繼而形成醫(yī)療集團(tuán)，依照不同的聯(lián)合體模式，可以將醫(yī)療聯(lián)合體分成三種不同的類型，常見契約式聯(lián)合體、托管式聯(lián)合體以及兼并式聯(lián)合體。整個(gè)集團(tuán)內(nèi)核心醫(yī)院和各成員醫(yī)院之間進(jìn)行合作醫(yī)療、科學(xué)技術(shù)研究和學(xué)術(shù)探討背后的各種關(guān)于經(jīng)費(fèi)的問題，醫(yī)療聯(lián)合體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)管理一定會(huì)產(chǎn)生影響，產(chǎn)生的影響要從兩個(gè)方面來分析，不同的醫(yī)療聯(lián)合體對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響程度和內(nèi)容也就不同。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部最重要的組成部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少財(cái)務(wù)部就如同智能產(chǎn)品離開網(wǎng)絡(luò)一樣不能運(yùn)轉(zhuǎn)。所以醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的財(cái)務(wù)管理一定要加以重視，才能做到讓醫(yī)療資產(chǎn)升值保值，是解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部所有問題的關(guān)鍵。

一、不同醫(yī)療聯(lián)合體形式對(duì)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響程度

對(duì)松散型醫(yī)療聯(lián)合體來說，固有的核心醫(yī)院，和各成員醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來很少，所以對(duì)參與醫(yī)院之間的財(cái)務(wù)管理影響程度來說是最小的。農(nóng)村和城市之間對(duì)口業(yè)務(wù)的幫助和輔助、技術(shù)合作和扶持、專業(yè)科室的聯(lián)合和遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)等，這種松散型的醫(yī)療聯(lián)合體，自身缺少經(jīng)費(fèi)的支持，不具備法人代表的資格，沒有涉及到財(cái)產(chǎn)資金的所有權(quán)進(jìn)而形成的各種利益關(guān)系，核心醫(yī)院向各成員醫(yī)院提供專家和技術(shù)的支持，在工作人員的調(diào)動(dòng)上和財(cái)產(chǎn)上互不干涉。

對(duì)半緊密型醫(yī)療聯(lián)合體來說，各成員之間以財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)管理合作進(jìn)而相互聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)上的來往，主要包括托管的經(jīng)費(fèi)、結(jié)算駐場(chǎng)專家的薪酬，對(duì)核心醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)收入方面影響很大。像這種托管式的醫(yī)療聯(lián)合體，沒有具體的法人代表資格的半緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，核心醫(yī)院和各組成醫(yī)院以財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)管理合作進(jìn)而相互聯(lián)系，彼此的經(jīng)濟(jì)上相對(duì)獨(dú)立，所有產(chǎn)生的費(fèi)用方面都由核心醫(yī)院兼管，沒有任何資產(chǎn)的融合，財(cái)務(wù)管理的撥款方面也沒有變化，法人代表也都是各自獨(dú)立的，財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)沒有做到統(tǒng)一管理。

對(duì)緊密型的醫(yī)療集團(tuán)來說，擁有獨(dú)立法定代表人的資格，實(shí)行了人員共享，運(yùn)營(yíng)管理共享，資源技術(shù)也都共享的模式，解除了大家的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，最大發(fā)揮了核心醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，在市立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施與分級(jí)診療、醫(yī)防融合相匹配的科學(xué)績(jī)效考核分配機(jī)制。減少建設(shè)的重復(fù)率和資源浪費(fèi)，真正做到一家人，因而對(duì)參與的各醫(yī)院成員之間財(cái)務(wù)管理影響程度是最大的。（見表1）

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體模式下財(cái)務(wù)管理的主要問題

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部最重要的組成部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少財(cái)務(wù)部就如同智能產(chǎn)品離開網(wǎng)絡(luò)一樣不能運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療聯(lián)合體的財(cái)務(wù)管理存在著以下幾點(diǎn)問題：

（一）財(cái)務(wù)執(zhí)行方式不明確。醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)在執(zhí)行自上而下的財(cái)務(wù)管理時(shí)，沒有一個(gè)明確執(zhí)行方式和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)來支持，所以造成了上級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理得不到一個(gè)很好的銜接，造成醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理的困難。

（二）成本核算的不準(zhǔn)確。醫(yī)院的成本核算不能遺漏任何一個(gè)科室，所有的科室包括一些冷門科室都應(yīng)囊括在內(nèi);其次，醫(yī)院的科室成本應(yīng)怎么分?jǐn)?，醫(yī)聯(lián)體模式下的各級(jí)醫(yī)院、地方性醫(yī)院及診所怎么核算分?jǐn)傖t(yī)療成本，都沒有一個(gè)明確的界限來制定相應(yīng)的成本核算機(jī)制，使得成本核算不明確。

（三）績(jī)效考核管理的問題。醫(yī)院績(jī)效考核的重點(diǎn)是業(yè)務(wù)完成率。醫(yī)院最看重的是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益。大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，考核的依據(jù)是醫(yī)護(hù)人員的工作完成率。醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇由醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際業(yè)務(wù)收入來決定，這就造成了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作，忽略醫(yī)院的社會(huì)效益等境況。

三、醫(yī)療聯(lián)合體下財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的解決對(duì)策

醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，也利于分享財(cái)務(wù)信息。財(cái)務(wù)關(guān)系的復(fù)雜加大了工作難度，因而對(duì)財(cái)務(wù)管理造成影響。解決對(duì)策可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

（一）明確財(cái)務(wù)主體。內(nèi)部審計(jì)的構(gòu)建，可對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄，審核和管理。因各成員醫(yī)院間存在巨大差異，所以在新醫(yī)聯(lián)體下需進(jìn)一步明確財(cái)務(wù)主體。另外，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化管理，醫(yī)療配置的優(yōu)化，提高醫(yī)療財(cái)務(wù)管理水平。在醫(yī)療資產(chǎn)投入方面，各成員醫(yī)院之間要區(qū)域自己醫(yī)院的模式，盡量由醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行采購(gòu)，只有這樣通過明確主體，才能保證財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性，透明性。

（二）應(yīng)用醫(yī)療信息系統(tǒng)。就目前階段我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展的大環(huán)境而言，科學(xué)技術(shù)得到快速發(fā)展與進(jìn)步，進(jìn)駐醫(yī)療信息系統(tǒng)，已經(jīng)是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中，不可或缺的一部分，改變了人工手工操作，費(fèi)時(shí)費(fèi)力的缺陷。也是做到了，各醫(yī)院人、財(cái)、物資源共享的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療聯(lián)合體的落實(shí)和完善都給基層的醫(yī)療環(huán)境奠定了良好的基礎(chǔ)。除此之外，醫(yī)療信息系統(tǒng)的合理應(yīng)用，還能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理的準(zhǔn)確性和透明性，可以對(duì)門診收費(fèi)，住院收費(fèi)等進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)掌握醫(yī)院各部門收費(fèi)情況，庫(kù)存情況等，進(jìn)而為財(cái)務(wù)核算與財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化奠定良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)現(xiàn)金、支票、信用卡、微信、支付寶等收費(fèi)類型的核對(duì)工作，保障資金和入賬的正確性和透明性。隨著時(shí)代發(fā)展，想真正發(fā)揮出醫(yī)聯(lián)體的作用與價(jià)值，就需要在財(cái)務(wù)管理進(jìn)行信息化，要選用核心醫(yī)院一方的醫(yī)療信息系統(tǒng)，有利于醫(yī)療聯(lián)合體分享財(cái)務(wù)信息。

（三）構(gòu)建獨(dú)立賬目獨(dú)立核算。是因?yàn)獒t(yī)療聯(lián)合體的特殊性，是由不同的多家醫(yī)院所管理，所以財(cái)務(wù)管理則需要采取獨(dú)立賬目的方式，其中，如果在醫(yī)聯(lián)體發(fā)展背景下并沒有采取獨(dú)立核算的方式，那么很可能會(huì)出現(xiàn)各醫(yī)院成本的混亂性，導(dǎo)致財(cái)務(wù)核算混亂現(xiàn)象嚴(yán)重，引發(fā)各種財(cái)務(wù)管理的矛盾。明確上級(jí)醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院之間的收入分配比例，可以做到由上級(jí)醫(yī)院開具收費(fèi)單，在醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)院之間嚴(yán)格執(zhí)行，在醫(yī)療的收入方面，分配比例清晰透明公正。這樣才能真正做到醫(yī)聯(lián)體之間收入核算的準(zhǔn)確性。在制度上完善并嚴(yán)格執(zhí)行，尤其針對(duì)常駐的專家和醫(yī)護(hù)人員，編制內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員可以由兩個(gè)醫(yī)院共同管理，績(jī)效考核體系則需要由醫(yī)聯(lián)體所負(fù)責(zé)，這樣才能真正提高醫(yī)聯(lián)體中各醫(yī)院工作人員的積極性。

（四）加強(qiáng)資產(chǎn)管理，加大財(cái)政使用率。針對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立精簡(jiǎn)高效的財(cái)務(wù)體系，嚴(yán)格把控醫(yī)療費(fèi)用、杜絕浪費(fèi)資源。促進(jìn)醫(yī)療體系分工協(xié)作，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體最大的優(yōu)勢(shì)。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療聯(lián)合體是我國(guó)醫(yī)療體制改革的產(chǎn)物，對(duì)群眾的就醫(yī)問題、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)院管理水平都有現(xiàn)實(shí)積極意義。無論是緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，還是松散型醫(yī)療聯(lián)合體，在面臨財(cái)務(wù)管理問題上，要考慮利潤(rùn)分配與利潤(rùn)留存的關(guān)系，任何事物都有其完善的過程，實(shí)現(xiàn)資金合理分配，又要避免浪費(fèi)，提高資金使用效率，才能使醫(yī)聯(lián)體健康持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭大喜.不同醫(yī)療聯(lián)合體形式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響探索[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2018，24 （35）： 46-48.

[2]楊敏霞.醫(yī)療聯(lián)合體對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的影響的探析[J].山西經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院2016，24 （9）： 35-40.