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    循證護理對輪狀病毒感染患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

    2014-11-15 07:42:22柯曉燕
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2014年13期
    關鍵詞:輪狀病毒補液循證

    魏 榮 柯曉燕

    湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院 十堰 442000

    輪狀病毒感染是兒科比較常見的疾病之一,多見于秋季,以腹瀉及電解質(zhì)紊亂為主要表現(xiàn)。輪狀病毒感染的病情較急,嚴重危害嬰幼兒健康,但目前治療尚無特效藥物,一般采取對癥治療,及時、有效的護理在輪狀病毒感染中起著重要作用。循證護理是受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的一種新的護理理念,其通過尋求最佳臨床證據(jù)為臨床護理實踐中的決策提供可靠科學依據(jù),結合護士的個人技能和臨床經(jīng)驗,并考慮患者的實際情況、價值觀和愿望,最終制定出最佳的護理決策[1]。我院2011-12—2012-04對50例輪狀病毒感染患者實施循證護理,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料100例輪狀病毒感染的腹瀉患者,均為輪狀病毒腹瀉,膠體金法檢查輪狀病毒腸炎(RV)抗原呈陽性。該組患者營養(yǎng)狀況良好,大便常規(guī)檢查偶見白細胞,無黏液、紅細胞及膿細胞。排除大腸桿菌或沙門氏菌性腸炎等其他感染性腹瀉;排除未重度營養(yǎng)不良或伴有其他全身疾病者;其中男56例,女44例;年齡2~8歲,平均(4.2±0.5)歲。病程2~5d,平均(2.1±0.9)d。臨床表現(xiàn)為急性起病,不同程度的發(fā)熱、嘔吐,隨后腹瀉,大便為稀糊狀或蛋花湯樣,無腥臭味,腹瀉次數(shù)≥10次/d。隨機分為觀察組和對照組,每組50例,2組在一般資料無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2方法2組患兒住院期間治療方法相同,對照組采用常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎上實施循證護理,具體措施如下。

    1.2.1 提出循證問題 :建立循證小組,遵循證護理的基本原則,通過批判性查閱有關資料結合小組成員豐富的臨床護理經(jīng)驗以及結合患兒的病情分析其家屬的滿意度,歸納分析出循證問題,主要有:健康教育、高熱驚厥、補液。

    1.2.2 循證支持:以輪狀病毒感染、健康教育、高熱護理、心理護理、補液護理等為關鍵字單獨和交叉組合檢索相關文獻數(shù)據(jù)庫,在數(shù)科室不同職稱的護理人員對收集文獻的真實性、實用性、科學性進行分析評價。結合患兒所需的護理問題,制定合理的個體化護理方法。

    1.2.3 循證護理:①健康教育:小兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟,消化酶活性較低,加之易受外界條件及內(nèi)在環(huán)境變化影響下導致的菌群失調(diào)等引起腸蠕動增加,腸管內(nèi)壁水腫,細胞內(nèi)液外流導致脫水,電解質(zhì)紊亂而發(fā)生腹瀉。在加強對因治療的同時,對患兒家長介紹小兒腹瀉的基本病因,治療方法以及治療過程,讓家長明白止瀉需要一個過程,切勿過度擔心、焦躁,介紹治愈的相關病例,增強家屬的治療信心,提高配合度。并告知家長腹瀉患兒因胃腸功能障礙致排出增加、吸收減少使營養(yǎng)素攝入不足,應調(diào)節(jié)患兒的飲食,適當進食半流質(zhì)、易消化的飲食,忌生冷食物,以防加重腹瀉,可補充微量元素,特別是鋅,補鋅可防治腸功能紊亂,增強機體免疫功能[2]。治療過程中密切觀察腹瀉的情況。嘔吐者暫禁食4~6h。②高熱護理:高熱會引發(fā)驚厥,患兒的危害較大,因此要做好對患兒的物理降溫,必要時給予藥物降溫,每2h測量1次體溫。降溫后30min復測體溫,做好記錄。退熱后及時擦干患兒的汗液,更換衣物。③補液護理:患兒腹瀉后水分大量丟失,及時補液十分重要。注意觀察、判斷患兒脫水的程度和性質(zhì),代謝性酸中毒及低血鉀的表現(xiàn),為輸液和治療提供依據(jù)。輕度脫水推薦口服補液鹽溶液,中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒采用靜脈補液[3]。合理的安排輸液順序(先濃后淡、先鹽后鉀、見尿補鉀),輸液速度先快后慢,根據(jù)年齡、病情等情況調(diào)整。

    1.3評價指標比較2組患者臨床癥狀(腹瀉、嘔吐、發(fā)熱)改善的時間、治愈時間以及生活質(zhì)量。(1)療效的判定標準為[3]:痊愈、有效、無效。(2)生活質(zhì)量:包括總體滿意度、認知滿意度和情緒滿意度三個方面,共52項條目組成。評分采用1~4級評分:1表示沒有,2表示有時,3表示經(jīng)常,4表示總是。采用百分制,分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

    2 結果

    2.1 2組患者臨床癥狀緩解及住院時間比較觀察組的腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間、治愈時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床癥狀緩解及住院時間比較 (d)

    2.2 2組患者生活質(zhì)量比較觀察組生活質(zhì)量總體滿意度、認知滿意度、情緒滿意度方面的評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (s)

    表2 2組患者生活質(zhì)量比較 (s)

    組別 n 50 57.2±4.3 58.9±5.5 58.9±5.8對照組50 51.3±4.2 52.7±5.9 49.3±5.3 t總體滿意度 認知滿意度 情緒滿意度觀察組4.23 3.45 5.39 P 值 <0.05 <0.05 <0.05值

    3 討論

    輪狀病毒是一種球型、雙股RNA病毒,小兒輪狀病毒腹瀉發(fā)生率較高,輪狀病毒侵犯小腸黏膜,使小腸絨毛細胞結構破壞、脫落,從而減少了正常黏膜上的麥芽糖酶、蔗糖酶以及乳糖酶等絨毛酶,導致腸道水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運失調(diào),吸收障礙,進而產(chǎn)生腹瀉[4]。輪狀病毒感染若治療不當,會導致患兒不同程度營養(yǎng)障礙,直接影響小兒的健康發(fā)育。目前臨床上對于輪狀病毒感染尚無特效的治療方法,在對癥治療的同時加強護理,對提高治療效果,縮短病程意義重大。

    循證護理是近年來在護理觀念進步的基礎上形成新的護理模式,它將科研結論與臨床經(jīng)驗相結合,制定護理計劃,以患者為中心、以科學理論為依據(jù)、以臨床經(jīng)驗為指導,將科研結論與臨床經(jīng)驗、患者的需求相結合,獲取最佳證據(jù),作為臨床護理決策[5]。循證護理將最新、最好的科學證據(jù)應用于臨床實踐中,提高了護理的科學性和有效性。相對于傳統(tǒng)護理,循證護理改變了護理人員以往按習慣或憑借經(jīng)驗從事護理實踐活動的方式,使護理工作更加科學化、規(guī)范化,避免了盲目性,更能夠從疾病的病因、病理以及疾病發(fā)展演變等多方面細化護理工作[6]。循證護理不僅能夠有效結局患者實際所需的護理問題,還能在查閱文獻的過程中增強護理人員的專業(yè)知識,使其形成更加嚴謹?shù)膶W習和護理態(tài)度。循證護理自使用以來有效的提高了護理質(zhì)量。

    以往對于小兒腹瀉的護理一般至注視病情的觀察、常規(guī)按醫(yī)囑處理,而忽視了個體化的尋求,我們通過循證護理的思維模式,本研究對輪狀病毒感染患者護理問題給予有針對性的護理,結合患者的時間和需求,個體化的進行護理,圍繞健康教育、補液、高熱護理三個方面,有重點、有區(qū)別的對待,不僅增加了患者家長對疾病的認知,也提高了其對患者的護理能力和治療的配合性。綜上所述,循證護理使護理更有針對性,改變了傳統(tǒng)的以個人感覺和經(jīng)驗為主的護理模式,提高了護理人員的觀察力和科研能力,能夠顯著緩解輪狀病毒感染的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

    [1]劉潤蓮,李菊芬,李曉嵐,等 .循證護理在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎中的應用[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(3):1 054-1 055.

    [2]張芳,武慶斌 .循證護理在輪狀病毒腸炎患兒飲食護理中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(15):1 371-1 372.

    [3]徐金芳 .循證護理在兒科腹瀉護理中的應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4):22-23.

    [4]李真真,柯淑芬 .循證護理應用于嬰幼兒秋季腹瀉264例的護理效果觀察[J].護理實踐與研究,2009,6(19):10-12.

    [5]張曉菊 .循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志,2010,25(10):867-869.

    [6]董浩娟 .循證護理在兒內(nèi)科護理臨床帶教中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(2):99-100 .

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