互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來

互聯(lián)網(wǎng)連接你我他，連接企業(yè)，連接健康，連接萬事萬物?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療行業(yè)的深度融合，是當今健康領(lǐng)域的前沿話題，也是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向。

未來要依托互聯(lián)網(wǎng)，促進健康數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和互聯(lián)互通，助力多元協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化資源配置，引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，提高整體效能，推動健康服務(wù)體系的發(fā)展和模式重構(gòu)。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷迭代發(fā)展，特別是5G時代的到來，互聯(lián)網(wǎng)將大大拓展醫(yī)療健康服務(wù)的空間和內(nèi)容。

5G與智慧醫(yī)療

（中國衛(wèi)生信息學會遠程醫(yī)療信息化專委會主任委員趙杰）

2019年，是5G元年。6月6日，工信部正式向運營商發(fā)放了5G商用牌照。

當下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)步入2.0時代，醫(yī)院走向互聯(lián)互通、共享、移動、協(xié)同、智慧。隨著智慧醫(yī)院的建設(shè)，在內(nèi)部共享醫(yī)院協(xié)同將是重要內(nèi)容。未來從數(shù)據(jù)的分散到集中，從孤島到整合，將形成臨床醫(yī)院中集成平臺，形成患者全流程信息，包括門診、體檢等。醫(yī)療服務(wù)從固定走向移動，從孤立到協(xié)同，采用遠程醫(yī)療系統(tǒng)進行跨科室、跨病房、跨醫(yī)院的醫(yī)療協(xié)作。同時，從經(jīng)驗到AI，采用大數(shù)據(jù)分析實現(xiàn)AI診斷輔助。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上，從單一醫(yī)院到多院協(xié)作，是國家解決醫(yī)院資源分布不均的重要手段。在多院協(xié)作過程中，從獨享到共享，包括電子病例等所有信息共享，也是下一步醫(yī)院的重要內(nèi)容。

2018年1月13日，《無線醫(yī)療白皮書（2018年）》發(fā)布。白皮書對未來醫(yī)療和信息化融合發(fā)展的趨勢做了預(yù)測。未來，人們對于5G場景下的醫(yī)療有無限暢想，從編寫、無限化醫(yī)療設(shè)備資源逐步走向大型醫(yī)療機構(gòu)、走向基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭，大型醫(yī)院的院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)走向無限化和智能化是院內(nèi)醫(yī)療連接的第一波用戶，從支持院間的遠程醫(yī)療，發(fā)展為面向醫(yī)聯(lián)體、社區(qū)和家庭的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。其中，醫(yī)院開展的網(wǎng)診將成為重要服務(wù)形式，實現(xiàn)線上線下的有效對接，讓實體大醫(yī)院主導的遠程醫(yī)療和OTT主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走向融合。

從未來5G在智慧醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用，可以看出5G在整個智慧醫(yī)療服務(wù)過程中，將徹底顛覆現(xiàn)在醫(yī)療的生態(tài)。

5G最大的特點是大流量、大帶寬、大連接、低時延，這幾個特性恰恰適合了未來醫(yī)療的需求，在4G時期解決不了的問題，在5G時代就可以實現(xiàn)。院內(nèi)設(shè)備的互聯(lián)，院間醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，以及院外應(yīng)急救治和區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)有機結(jié)合，都會得到快速實現(xiàn)。

通過未來的技術(shù)手段，無線監(jiān)護將起到非常重要的作用，無論是患者信息和生命體征信息、未來術(shù)后患者的信息，以及突發(fā)性疾病患者的信息，5G技術(shù)可以快速實現(xiàn);未來遠程門診將成為重要的方式在醫(yī)院進行推廣。5G實施以后，病人的信息，無論何時何地，都可以全部傳到會診醫(yī)生面前，真正達到面對面效果，將是解決群眾看病難、看病貴問題非常有效的解決手段;應(yīng)急救援，將發(fā)生翻天覆地的變化。5G實施以后，可以實時跟醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，可以調(diào)閱病人以往的電子病例，同時在車上給病人開具各種檢查單，病人可以直接進入相關(guān)的檢查部門，真正實現(xiàn)急救前移。

隨著5G技術(shù)的發(fā)展，整個醫(yī)療將發(fā)生翻天覆地的變化，同時隨著5G應(yīng)用規(guī)模的加大，未來醫(yī)療會擁有非常大的發(fā)展機遇。

遠程醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)構(gòu)建行業(yè)新業(yè)態(tài)

（國家衛(wèi)生健康委員會遠程醫(yī)療管理與培訓中心辦公室主任盧清君）

中日友好醫(yī)院是較早開始國家遠程醫(yī)療試點的醫(yī)院。2010年，開展了互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的遠程醫(yī)療，設(shè)立了衛(wèi)生部遠程醫(yī)療管理與培訓中心;2014年3月，國家發(fā)改委和衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于組織開展省院合作遠程醫(yī)療政策試點工作的通知》，中日友好醫(yī)院成為國家遠程醫(yī)療的試點;2018年，成立遠程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)中心;2018年12月，成立國家衛(wèi)健委基層醫(yī)療遠程發(fā)展指導中心。

遠程醫(yī)療是基于即時通訊設(shè)備發(fā)展起來的，有了互聯(lián)網(wǎng)以后，擴大了整個服務(wù)范圍，有了互聯(lián)網(wǎng)診療。而互聯(lián)網(wǎng)不僅僅是擴大連接的問題，更重要的是連接了很多技術(shù)、資源。把大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能連接起來，醫(yī)療健康就能拓展起來。

作為互聯(lián)網(wǎng)診療，不管是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是平臺，都是管理好復(fù)診病人，所以更多面對的是常見病、多發(fā)病和復(fù)診病人，更適合機構(gòu)和患者之間進行互聯(lián)網(wǎng)平臺上的醫(yī)療照護，包括延伸到家庭簽約、家庭病床和網(wǎng)約護理。

改善醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)的重點，具體做法是：做優(yōu)存量、做大增量、提質(zhì)增效。這就需要新的生產(chǎn)工具去改良創(chuàng)新，需要云、大、物、移、智真正融入到場景，建立醫(yī)療體系，最終的結(jié)果是便民惠民。因此，在互聯(lián)網(wǎng)連接更多醫(yī)院的同時，還要連接更多資源、資本、技術(shù)，包括基金會的支持，共同支撐互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康。

供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革，在醫(yī)聯(lián)體是什么呢？原來醫(yī)院是治病救人，治大病、治重病，患者得病一定去大醫(yī)院、大城市。要改善這種供給側(cè)結(jié)構(gòu)，一定要改變定位，針對從治大病到預(yù)防，提出了分級診療。當各級醫(yī)療機構(gòu)真正各司其職，資源就會盤活，基層的存量就會激活。所以做優(yōu)存量，最重要的是機制創(chuàng)新，這就是遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學發(fā)揮的作用，重要目標是幫助提高醫(yī)生臨床診治能力。

遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)作為四大醫(yī)聯(lián)體之一寫進了國家指導意見。具體就是發(fā)揮遠程互聯(lián)網(wǎng)平臺連接功能，連接省部級醫(yī)院，把?？漆t(yī)生整合起來，形成?？漆t(yī)聯(lián)體或者專家委員會，共同幫助城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體，最終還是要落到家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生有了?？浦笇?，就能為病人康復(fù)做出貢獻。

基層醫(yī)療該怎么做？做大增量必須模式創(chuàng)新。從醫(yī)療機構(gòu)延伸到社區(qū)，延伸到養(yǎng)老機構(gòu)，延伸到家庭。作為優(yōu)化供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革，要把醫(yī)療的核心優(yōu)質(zhì)資源延伸到健康產(chǎn)業(yè)。我們期待把新的技術(shù)引進來，把大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能真正轉(zhuǎn)化到臨床，幫助臨床醫(yī)教學科建設(shè)，幫助醫(yī)院更精細化決策。

信息化時代未來醫(yī)療發(fā)展趨勢

（四川大學華西醫(yī)院黨委書記張偉）

公立醫(yī)院的改革，特別是人事與薪酬制度改革、醫(yī)療服務(wù)定價、支付制度改革，以及醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新和醫(yī)療社會化等改革，對醫(yī)院的影響非常大。

怎么變革呢？真正的機遇來源于科技革命，科技革命帶動了認知革命。過去的西醫(yī)模式加上傳統(tǒng)的中醫(yī)模式，兩個結(jié)合起來就是現(xiàn)代醫(yī)療模式。醫(yī)療行為的變革和國家衛(wèi)生政策的變革，倒逼醫(yī)院改革。在5G時代的推動下，國家很多衛(wèi)生政策必須改，不改就不適應(yīng)新的發(fā)展。所以，在醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)方面，在物聯(lián)網(wǎng)形成以后，誰把平臺搭建得越好，誰就發(fā)展得越好。

從過去看病，到人的微生態(tài)，這是對人的認識的改變?，F(xiàn)在我們能夠檢測到的血液中的微生物或者細菌微生物達200多種，隨著技術(shù)的發(fā)展可以測到更多，很多疾病是與微生物有關(guān)系的。在這種情況下看，衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，理念上會出現(xiàn)新的挑戰(zhàn)。在全方位、全生命周期的衛(wèi)生健康服務(wù)以后，過去強調(diào)的是預(yù)防醫(yī)學、公共衛(wèi)生，醫(yī)療服務(wù)是急救醫(yī)療和臨床醫(yī)療，而忽略了預(yù)測干預(yù)醫(yī)學、健康管理，忽略了康復(fù)醫(yī)療、家庭醫(yī)療和慢病管理，忽略了居家與社區(qū)養(yǎng)老和護理院。由于新的技術(shù)革命帶來的支撐，未來醫(yī)學的發(fā)展，可以分為四段：健康管理、臨床醫(yī)學、慢病管理和養(yǎng)老服務(wù)。臨床醫(yī)學支撐健康管理，同時服務(wù)于慢病管理和養(yǎng)老服務(wù)。萬物互聯(lián)以后，健康管理和慢病管理、養(yǎng)老服務(wù)方面的數(shù)據(jù)反過來倒逼臨床醫(yī)學思維的改變，形成新的健康服務(wù)模式。

作為新型健康醫(yī)療服務(wù)模式和管理，應(yīng)該怎么做？首先是健康管理，預(yù)測干預(yù)醫(yī)學。在利用現(xiàn)代大數(shù)據(jù)、多組學、器官與生物學很多學科融合起來的對個體疾病發(fā)生進行精準預(yù)測的前提下，采取精準、可重復(fù)的積極干預(yù)方法，形成準確延緩或阻止疾病發(fā)生發(fā)展的新型醫(yī)學學科。

其次是基于“新醫(yī)科”的新時代醫(yī)學教育體系變革，醫(yī)學人才知識體系要重構(gòu)。有人說有了大數(shù)據(jù)AI以后，醫(yī)生會失業(yè)，這不可能，但是不懂大數(shù)據(jù)AI的醫(yī)生會失業(yè)。

移動互聯(lián)下的醫(yī)療服務(wù)模式會出現(xiàn)，遠程可視技術(shù)、無線可穿戴的檢驗和檢查設(shè)備信息集成、生物傳感器和感應(yīng)傳感器的連接、圖像識別技術(shù)下的影像診斷技術(shù)，這些技術(shù)聯(lián)合起來就是醫(yī)療服務(wù)平臺化、去機構(gòu)化的趨勢。

慢病管理服務(wù)新業(yè)態(tài)會出現(xiàn)。慢病管理在前期可以簡單治療，到了后期才是復(fù)雜的。但是越復(fù)雜，病人參與度越低。在早期不確定的時候，是定制化治療，到后期慢病以后，就應(yīng)該標準化治療，可穿戴設(shè)備、傳感器，全部都可以做。此外，隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，通過網(wǎng)絡(luò)平臺和AI技術(shù)賦能給基層醫(yī)生和基層醫(yī)務(wù)人員，可以實現(xiàn)完全移動辦公。