人工智能時(shí)代下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與創(chuàng)新

●劉 波 郭 靖 張曉瑋 肖 杰 田 野 張 珺

一、引言

（一）研究背景

1、新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。一是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要 （2015—2020年）》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕14號(hào)），公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開，相關(guān)的新政策相繼出臺(tái)：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，取消藥品加成，降低醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查費(fèi)用，深化醫(yī)保支付方式改革，建立分級(jí)診療服務(wù)模式等。這些新要求新措施，改變了醫(yī)院的資金來(lái)源和收入結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理、物價(jià)管理及成本核算等方面提出了更高的要求。

二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步推行。國(guó)務(wù)院辦公廳 《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38 號(hào)）指出公立醫(yī)院需要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。隨后，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了 《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67 號(hào)），對(duì)健全財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度及信息管理制度提出了具體要求：醫(yī)院所有收支納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理，強(qiáng)化成本核算與控制；醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保、預(yù)算管理、藥品監(jiān)管等系統(tǒng)有效對(duì)接，完善醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品耗材管理、績(jī)效考核、財(cái)務(wù)運(yùn)行、成本核算、內(nèi)部審計(jì)、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控等功能。在新一輪的改革下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院的需求，財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型升級(jí)迫在眉睫。

三是政府會(huì)計(jì)改革的要求。2015年以來(lái)，財(cái)政部按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于批轉(zhuǎn)財(cái)政部權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度改革方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2014〕63 號(hào)）的要求，全面引入權(quán)責(zé)發(fā)生制作為會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)，推進(jìn)政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則體系建設(shè)；2017年還制定發(fā)布了《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，自2019年1月1日起在各級(jí)各類行政事業(yè)單位實(shí)施，要求會(huì)計(jì)核算實(shí)現(xiàn)預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)適度分離并相互銜接，滿足“雙功能、雙基礎(chǔ)、雙報(bào)告”的要求，全面清晰地反映財(cái)務(wù)信息和預(yù)算執(zhí)行信息中新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)行，無(wú)疑對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)資金管理中的預(yù)算管理、成本管理和績(jī)效管理相互聯(lián)結(jié)、融合，促使財(cái)務(wù)管理向精細(xì)化方向發(fā)展，加快財(cái)務(wù)管理的職能轉(zhuǎn)變。

2、人工智能發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)管理的沖擊。在信息數(shù)字化的浪潮下，人工智能正在挑戰(zhàn)各行各業(yè)。作為世界四大會(huì)計(jì)師事務(wù)所之一的德勤在2016年5月宣布，將與人工智能企業(yè)Kira Systems合作聯(lián)盟，結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)中的先進(jìn)技術(shù)，在會(huì)計(jì)、稅務(wù)、審計(jì)等工作中引入人工智能，提高工作效率。2017年8月，財(cái)務(wù)機(jī)器人（RPA）已正式投入使用。機(jī)器人流程自動(dòng)化（RPA）是通過(guò)使用用戶界面的軟件把基于規(guī)則的常規(guī)流程自動(dòng)化，可以在基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序、ERP系統(tǒng)等軟件上運(yùn)行。如此一來(lái)，財(cái)務(wù)機(jī)器人可以快速精準(zhǔn)地完成大量標(biāo)準(zhǔn)化和流程化的記賬工作，幫助財(cái)務(wù)人員從大量繁瑣的程序化工作中解放出來(lái)，投入到更有價(jià)值的分析決策工作中來(lái)。在人工智能發(fā)展的趨勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)如果跟不上時(shí)代的步伐，必將會(huì)制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

1、醫(yī)院數(shù)據(jù)缺乏集成。深化醫(yī)改和政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理、成本核算、內(nèi)部控制、績(jī)效評(píng)價(jià)等財(cái)務(wù)管理的要求越來(lái)越高。財(cái)務(wù)分析數(shù)據(jù)的有效性取決于業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。然而醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)繁多，對(duì)內(nèi)的有HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等，對(duì)外的有資金管理平臺(tái)、綜合繳費(fèi)平臺(tái)等。多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互獨(dú)立分散，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的收集難度大，且缺乏準(zhǔn)確性和時(shí)效性。長(zhǎng)此以往，這種傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)獲取方式無(wú)法支持財(cái)務(wù)決策，降低了醫(yī)院整體運(yùn)作效率。因此，通過(guò)財(cái)務(wù)平臺(tái)集成化建設(shè)，實(shí)時(shí)歸集真實(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，才能出具及時(shí)、有效的財(cái)務(wù)分析報(bào)告，為各項(xiàng)制度改革決策提供數(shù)據(jù)支撐，從而提升醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)水平。

2、“報(bào)銷難”問(wèn)題凸顯。在醫(yī)院，臨床醫(yī)務(wù)人員通常很難擠出時(shí)間往返財(cái)務(wù)處報(bào)銷。但由于制度的規(guī)定，報(bào)銷所需時(shí)間長(zhǎng)，環(huán)節(jié)多，領(lǐng)導(dǎo)層層審批，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，如果遇上報(bào)銷人提供的原始單據(jù)不符合要求，那么他們可能反復(fù)奔波，從而影響工作效率。而且醫(yī)護(hù)人員對(duì)財(cái)經(jīng)政策學(xué)習(xí)不夠，也沒(méi)有時(shí)間和精力及時(shí)學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)制度。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要處理的業(yè)務(wù)量較大，也缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣傳和培訓(xùn)的時(shí)間。

（三）現(xiàn)有研究動(dòng)態(tài)

國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究主要集中在會(huì)計(jì)信息化方面，在需要改變現(xiàn)有流程的方式下，應(yīng)用信息化技術(shù)建立財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，如何小紅（2013）以F大學(xué)會(huì)計(jì)信息化實(shí)踐為例，研究構(gòu)建高校智能報(bào)賬信息化平臺(tái)。針對(duì)高校財(cái)務(wù)報(bào)賬環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題與不足，運(yùn)用先進(jìn)的信息化技術(shù)，通過(guò)構(gòu)建無(wú)現(xiàn)金報(bào)賬系統(tǒng)、網(wǎng)上預(yù)約報(bào)賬系統(tǒng)、智能叫號(hào)（現(xiàn)場(chǎng)與網(wǎng)上排隊(duì)）系統(tǒng)，以平臺(tái)建設(shè)整合創(chuàng)新具體的服務(wù)方式與手段，從根本上解決報(bào)賬難、水平低、效率差的局面。胡天燁（2013）認(rèn)為會(huì)計(jì)電算化是現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域的重要成果，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范化發(fā)展的必然選擇。但在具體實(shí)施過(guò)程中，我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化仍存在一些普遍問(wèn)題。為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率，推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化的進(jìn)程，有針對(duì)性地從選擇恰當(dāng)?shù)臅?huì)計(jì)軟件、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)監(jiān)督、重視對(duì)電算化人才的培訓(xùn)等方面提出了完善會(huì)計(jì)電算化在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的對(duì)策與措施。還有一些學(xué)者著眼于信息化系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展，關(guān)注信息化建設(shè)對(duì)推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的作用，如曹立軍（2017）、李淺（2017）、王慧（2017）等，張臻（2015）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策進(jìn)行了較為深入的探析。

現(xiàn)有研究簡(jiǎn)單、零散，缺乏完整的財(cái)務(wù)管理體系規(guī)范，經(jīng)驗(yàn)層次的總結(jié)較多，偏重方式方法的改進(jìn)。另外，各個(gè)單位的情況存在差異，沒(méi)有現(xiàn)成的模板可以借鑒。因此，有必要探討醫(yī)院財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建、優(yōu)化設(shè)計(jì)，并進(jìn)行推廣運(yùn)用。

二、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)的總體目標(biāo)和總體架構(gòu)

（一）總體目標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作面臨深化醫(yī)改、現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和政府會(huì)計(jì)制度改革等新形勢(shì)、新要求下的改革需求，與醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在管理水平和服務(wù)能力等方面不足的矛盾。為了解決這一矛盾，醫(yī)院基于本行業(yè)的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)“醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)器人”，即構(gòu)建財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱財(cái)務(wù)平臺(tái)）。財(cái)務(wù)平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)：第一，平臺(tái)集成化，財(cái)務(wù)平臺(tái)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)整合銜接，降低溝通成本，提升服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)與現(xiàn)有的所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行財(cái)務(wù)平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)平臺(tái)對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的全范圍管控和管理，實(shí)現(xiàn)全流程的網(wǎng)上報(bào)銷。并通過(guò)內(nèi)嵌的標(biāo)準(zhǔn)化流程，實(shí)現(xiàn)所有財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)處理的自動(dòng)流轉(zhuǎn)。同時(shí)，對(duì)于超越標(biāo)準(zhǔn)流程的業(yè)務(wù)內(nèi)容，通過(guò)線上溝通機(jī)制，進(jìn)行實(shí)時(shí)和適度的流程調(diào)控，確保效率和效果同步提升目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。第二，財(cái)務(wù)電子化，服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)教研活動(dòng)，節(jié)約時(shí)間成本，優(yōu)化資源配置，有效提高資金的使用率。對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，除醫(yī)療業(yè)務(wù)以外，教學(xué)與科研業(yè)務(wù)也是其承擔(dān)的職能之一。整體優(yōu)化科研經(jīng)費(fèi)管理，加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)報(bào)銷服務(wù)，提高經(jīng)費(fèi)使用效率，落實(shí)科研經(jīng)費(fèi)管理的合法合規(guī)，是服務(wù)于公立醫(yī)院整體科研教學(xué)業(yè)務(wù)的重要內(nèi)容。通過(guò)將科教經(jīng)費(fèi)管理和財(cái)務(wù)報(bào)銷的數(shù)據(jù)平臺(tái)化、電子化和可視化，達(dá)到提高經(jīng)費(fèi)管理運(yùn)行的效率，實(shí)現(xiàn)節(jié)約時(shí)間成本，優(yōu)化資源配置，提高資金使用效率的目標(biāo)。第三，內(nèi)控自動(dòng)化，將風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和管理制度融入自動(dòng)化財(cái)務(wù)流程，使核算、審核與監(jiān)督環(huán)節(jié)嵌于業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程高度透明，風(fēng)險(xiǎn)可控。第四，分析可視化，利用BI分析工具，將科室成本績(jī)效、預(yù)算執(zhí)行、醫(yī)保情況、科研經(jīng)費(fèi)、財(cái)務(wù)報(bào)表等財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以圖表形式向院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任等不同的使用者進(jìn)行展示，從而實(shí)現(xiàn)集成數(shù)據(jù)、挖掘數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)的一體化。人工智能目前仍處在初級(jí)階段，醫(yī)院綜合財(cái)務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建需要考慮到未來(lái)業(yè)務(wù)的發(fā)展與創(chuàng)新，為可能繼續(xù)深入優(yōu)化的業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理預(yù)留口徑和空間。

（二）總體架構(gòu)

醫(yī)院財(cái)務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建可以大致劃分為四個(gè)逐步深入且有機(jī)結(jié)合的部分。

1、平臺(tái)集成化建設(shè)。一是與醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接。將財(cái)務(wù)平臺(tái)與業(yè)務(wù)系統(tǒng) （如OA平臺(tái)、HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、應(yīng)收應(yīng)付系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等）對(duì)接，使得內(nèi)部業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一和實(shí)時(shí)傳遞，形成數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)可視化、管理扁平化。

二是與財(cái)務(wù)系統(tǒng)和外部系統(tǒng)對(duì)接。財(cái)務(wù)平臺(tái)不僅與預(yù)算、會(huì)計(jì)核算、成本、績(jī)效等財(cái)務(wù)系統(tǒng)銜接，還與商旅訂票系統(tǒng)、稅務(wù)系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)等外部系統(tǒng)相連，充分提高醫(yī)院對(duì)于供應(yīng)商的議價(jià)能力，降低醫(yī)院成本，并通過(guò)連接稅務(wù)系統(tǒng)驗(yàn)證發(fā)票的真?zhèn)?，從源頭上降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這一部分達(dá)到了提升服務(wù)質(zhì)量、控制監(jiān)督、降低風(fēng)險(xiǎn)、提高管理效率的作用，并為醫(yī)院的醫(yī)教研提供一站式服務(wù)，提高工作效率。

圖1 財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)框架圖

2、財(cái)務(wù)電子化建設(shè)。由程序替代人工、由線上替代線下，財(cái)務(wù)流程由傳統(tǒng)向電子化轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)預(yù)算申報(bào)、報(bào)銷、成本分?jǐn)偂⒖?jī)效分配全程電子化，實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)電子化、審批電子化、溝通電子化，為財(cái)務(wù)無(wú)紙化打下基礎(chǔ)。

以科研人員出差為例。因?yàn)槠脚_(tái)集成化建設(shè)，出差人員在財(cái)務(wù)平臺(tái)可以找到自己的信息，提交出差申請(qǐng)時(shí)，第一步，系統(tǒng)獲取出差人員的級(jí)別、出差地等信息，同時(shí)匹配相應(yīng)的機(jī)票、酒店標(biāo)準(zhǔn)。第二步，系統(tǒng)獲取出差人員經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目，檢測(cè)預(yù)算余額是否充足。第三步，系統(tǒng)獲取出差人員歸屬部門，自動(dòng)推送部門負(fù)責(zé)人和分管領(lǐng)導(dǎo)審批。第四步，通過(guò)出差申請(qǐng)后，出差人員通過(guò)商旅平臺(tái)一鍵訂票。第五步，出差過(guò)程中發(fā)生的其他費(fèi)用，電子發(fā)票可自動(dòng)歸集到智能票夾。第六步，差旅費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)一鍵生成。第七步，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)發(fā)票是否真實(shí)、重復(fù)。第八步，科研經(jīng)費(fèi)負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)審批。第九步，會(huì)計(jì)人員復(fù)核后，自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證。第十步，通過(guò)銀企直聯(lián)，自動(dòng)進(jìn)入網(wǎng)銀系統(tǒng)付款流程，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)支付。

圖2 財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行圖

3、內(nèi)控自動(dòng)化建設(shè)。一是支出預(yù)算控制。財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)的上線，強(qiáng)化了“無(wú)預(yù)算不支出”的原則，任何一筆費(fèi)用的報(bào)銷，第一步都需要確定經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目，通過(guò)平臺(tái)與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)時(shí)獲取經(jīng)費(fèi)可用金額，判斷該筆報(bào)銷能否進(jìn)行下去，對(duì)報(bào)銷事項(xiàng)進(jìn)行事前控制。

二是費(fèi)用申請(qǐng)控制。由于臨床工作人員對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)賬過(guò)程中各項(xiàng)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)管理制度等規(guī)定不熟悉或容易混亂而導(dǎo)致報(bào)賬效率低下的問(wèn)題，財(cái)務(wù)人員將日常工作中的常見(jiàn)報(bào)銷類別細(xì)化，根據(jù)相應(yīng)的報(bào)銷制度規(guī)定對(duì)項(xiàng)目功能進(jìn)行明確描述，明確項(xiàng)目報(bào)銷要求，形成統(tǒng)一完整的說(shuō)明，供報(bào)賬人參考。

三是支出標(biāo)準(zhǔn)及審核控制。以差旅費(fèi)報(bào)銷為例，財(cái)務(wù)平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)差旅費(fèi)出差時(shí)間自動(dòng)計(jì)算、差旅費(fèi)出差地住宿標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)甄別、出差伙食補(bǔ)助及交通補(bǔ)助自動(dòng)計(jì)算等。減少財(cái)務(wù)人員出錯(cuò)概率，提高準(zhǔn)確性及審核效率。

四是資金安全性控制。由報(bào)銷經(jīng)辦人在提交報(bào)銷申請(qǐng)時(shí)選擇資金支付方式，支持對(duì)公轉(zhuǎn)賬和對(duì)私付款。對(duì)公轉(zhuǎn)賬可將醫(yī)院常見(jiàn)供應(yīng)商的銀行賬戶信息保存在系統(tǒng)內(nèi)，方便報(bào)銷人選擇。對(duì)私轉(zhuǎn)賬則直接對(duì)接公務(wù)卡關(guān)系系統(tǒng)及工資系統(tǒng)，直接調(diào)取被支付人個(gè)人信息，避免由于手工錄入銀行賬號(hào)造成錯(cuò)付款項(xiàng)情況的發(fā)生。

五是會(huì)計(jì)檔案管理控制。費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行線上審批，要求報(bào)銷經(jīng)辦人將報(bào)銷材料通過(guò)附件方式上傳至財(cái)務(wù)平臺(tái)。已上傳的報(bào)銷材料可作為經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目迎接審計(jì)檢查時(shí)的原始材料，方便隨時(shí)調(diào)取。

4、分析可視化建設(shè)。財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)提供不同維度的報(bào)表及統(tǒng)計(jì)功能，主要分為以下幾類：

流程報(bào)表。財(cái)務(wù)平臺(tái)依據(jù)不同的報(bào)銷類型將常見(jiàn)報(bào)銷劃分為四大類流程：日常費(fèi)用報(bào)銷、人員經(jīng)費(fèi)報(bào)銷、差旅費(fèi)報(bào)銷及借支管理。根據(jù)流程類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可以對(duì)報(bào)銷情況有整體的了解。

流程耗時(shí)報(bào)表。系統(tǒng)對(duì)每筆報(bào)銷的響應(yīng)時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，展示每個(gè)節(jié)點(diǎn)審批的時(shí)間，分析流程審批速度，提高工作效率。

費(fèi)用報(bào)銷統(tǒng)計(jì)。財(cái)務(wù)平臺(tái)可以對(duì)報(bào)銷的費(fèi)用類型、報(bào)銷的發(fā)起科室、金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)表格及圖形方式直觀展示報(bào)銷情況。

項(xiàng)目支出統(tǒng)計(jì)。對(duì)于科研項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)、對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行分類匯總。從明細(xì)預(yù)算科目角度進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)得出項(xiàng)目層面的預(yù)算執(zhí)行情況，方便項(xiàng)目負(fù)責(zé)人隨時(shí)了解項(xiàng)目的費(fèi)用使用情況以及項(xiàng)目的實(shí)時(shí)管理情況。

借款管理及信用評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)。通過(guò)對(duì)職工借款以及預(yù)借票據(jù)行為進(jìn)行監(jiān)控，構(gòu)建職工信用評(píng)價(jià)體系，并能夠及時(shí)對(duì)職工的逾期行為進(jìn)行處理。

自定義報(bào)表功能。財(cái)務(wù)平臺(tái)的自定義報(bào)表功能，將系統(tǒng)內(nèi)已有字段羅列出來(lái)，由操作人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的“拖拉拽”動(dòng)作，來(lái)生成滿足不同管理需要的報(bào)表。

以上四部分的建設(shè)，提高了財(cái)務(wù)管理的效率。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，財(cái)務(wù)工作效率提升。財(cái)務(wù)報(bào)銷的申請(qǐng)、審批都通過(guò)線上完成，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，實(shí)現(xiàn)讓信息多跑路、讓職工少跑路。第二，內(nèi)控管理能力提升。預(yù)算超額、出差人員標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)票驗(yàn)真、發(fā)票驗(yàn)重、銀行賬戶有誤等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，都通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)，提高會(huì)計(jì)人員的工作效率和準(zhǔn)確性。第三，會(huì)計(jì)核算效率提升。財(cái)務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)對(duì)接會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證，提升會(huì)計(jì)核算效率。第四，全面預(yù)算管理加強(qiáng)。預(yù)算申請(qǐng)、執(zhí)行、調(diào)整等都通過(guò)系統(tǒng)控制，實(shí)現(xiàn)預(yù)算全過(guò)程管理，擺脫預(yù)算申報(bào)與預(yù)算執(zhí)行脫節(jié)的現(xiàn)象。第五，成本精細(xì)化管理水平提升。財(cái)務(wù)平臺(tái)根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，自動(dòng)實(shí)現(xiàn)成本分?jǐn)偂?/p>

（三）構(gòu)建步驟

在建立財(cái)務(wù)平臺(tái)的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本步驟：

1、前期調(diào)研。在醫(yī)院運(yùn)行財(cái)務(wù)機(jī)器人需要詳細(xì)的流程準(zhǔn)確度，因此需要實(shí)施團(tuán)隊(duì)全面理解各崗位工作流程，充分梳理業(yè)務(wù)需求。通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)及財(cái)務(wù)流程的詳細(xì)分析，梳理業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)流程的標(biāo)準(zhǔn)化，為財(cái)務(wù)機(jī)器人的開發(fā)和實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

2、需求細(xì)化。結(jié)合各崗位員工對(duì)各自業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化處理，對(duì)構(gòu)建的模塊提出系統(tǒng)性需求，將需求分解成分步計(jì)劃并逐步實(shí)施。

3、程序開發(fā)。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，挑選適合醫(yī)院的軟件開發(fā)商，專門為醫(yī)院打造屬于自己的財(cái)務(wù)平臺(tái)。財(cái)務(wù)處各崗位工作人員再配合工程師進(jìn)行程序開發(fā)，及時(shí)溝通和測(cè)試，確保開發(fā)程序與需求一致。

4、程序測(cè)試。平臺(tái)初步建成后，進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)試。邀請(qǐng)業(yè)務(wù)量較大的部門進(jìn)行試運(yùn)行，確保系統(tǒng)穩(wěn)定，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果，進(jìn)一步優(yōu)化系統(tǒng)。

5、宣傳培訓(xùn)。正式推廣前，通過(guò)微信公眾號(hào)、OA辦公系統(tǒng)等平臺(tái)對(duì)院內(nèi)院外進(jìn)行宣傳，并對(duì)全院相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。使職工了解財(cái)務(wù)平臺(tái)功能，積極、順暢地使用各項(xiàng)功能模塊。

6、持續(xù)優(yōu)化。在平臺(tái)推行過(guò)程中，積極響應(yīng)員工的反饋，接受廣大職工的建議，及時(shí)改善平臺(tái)功能，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化。

三、財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)的建立對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的意義

（一）由記賬會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型

財(cái)務(wù)平臺(tái)將財(cái)務(wù)信息與其他業(yè)務(wù)部門的信息緊密相連，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程和統(tǒng)一口徑錄入數(shù)據(jù)，利用二維碼掃描等技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時(shí)更新，財(cái)務(wù)平臺(tái)根據(jù)事先訂制的會(huì)計(jì)核算流程，自動(dòng)生成相關(guān)業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)憑證，也為成本核算和預(yù)算管理及時(shí)收集數(shù)據(jù)，為財(cái)務(wù)決策提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員因此從大量簡(jiǎn)單重復(fù)的數(shù)據(jù)錄入工作中解放出來(lái)，專注于醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的研究，改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。面對(duì)醫(yī)院內(nèi)外部復(fù)雜的發(fā)展環(huán)境，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)主動(dòng)謀求轉(zhuǎn)變，參與價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng)，從傳統(tǒng)的記賬反映功能，逐漸向戰(zhàn)略規(guī)劃、內(nèi)部控制、預(yù)算計(jì)劃、成本控制、績(jī)效評(píng)價(jià)等方面拓展，逐步實(shí)現(xiàn)價(jià)值增值，從而使財(cái)務(wù)部門真正成為價(jià)值創(chuàng)造的管理合作型部門。

（二）由粗放型成本核算向精細(xì)化轉(zhuǎn)型

在會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)獨(dú)立于醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)時(shí)，醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算主要是計(jì)算各個(gè)科室的績(jī)效，成本核算也是在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)之后統(tǒng)計(jì)核算，信息的參考價(jià)值不高。財(cái)務(wù)平臺(tái)與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)相連之后，及時(shí)共享數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)成本管控?cái)?shù)字化。為不同的數(shù)據(jù)使用者提供成本分析報(bào)告，為醫(yī)院及各個(gè)臨床科室加強(qiáng)成本管控、提高管理效率提出合理建議，促進(jìn)成本核算的精細(xì)化。成本核算的精細(xì)化要求對(duì)核算單元和作業(yè)流程進(jìn)行細(xì)化核算，通過(guò)構(gòu)建財(cái)務(wù)平臺(tái)能夠幫助直接成本的歸集和間接費(fèi)用的分?jǐn)偢诱鎸?shí)、準(zhǔn)確，成本核算數(shù)據(jù)也就更可信。

（三）由傳統(tǒng)預(yù)算管理向全過(guò)程轉(zhuǎn)型

醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理中預(yù)算編制不合理不到位，與實(shí)際業(yè)務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用不符合，醫(yī)院缺乏對(duì)預(yù)算的管控。財(cái)務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建將預(yù)算的指標(biāo)、內(nèi)容和執(zhí)行融入業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)整合資源，消除信息不一致帶來(lái)的溝通不暢的影響，打破業(yè)務(wù)壁壘，實(shí)現(xiàn)預(yù)算對(duì)于業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)的統(tǒng)領(lǐng)與指引作用，從而保證預(yù)算與戰(zhàn)略目標(biāo)的一致性。平臺(tái)也及時(shí)更新醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，為未來(lái)編制預(yù)算提供數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算及業(yè)務(wù)流程的全過(guò)程控制。

（四）由傳統(tǒng)內(nèi)控管理向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型

醫(yī)院傳統(tǒng)的內(nèi)部控制是制定規(guī)章制度，找到風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，在業(yè)務(wù)流程中控制風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)內(nèi)控管理工作進(jìn)行事后評(píng)價(jià)、報(bào)告。財(cái)務(wù)平臺(tái)將風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)嵌入系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，內(nèi)控管理過(guò)程由事后評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑霸O(shè)置、事中控制和事后評(píng)價(jià)，貫穿整個(gè)業(yè)務(wù)流程。

四、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)的建議

（一）重視系統(tǒng)安全和冗余設(shè)計(jì)

隨著財(cái)務(wù)信息化進(jìn)程的不斷加速，財(cái)務(wù)信息安全問(wèn)題更需高度重視。構(gòu)建財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)在提高財(cái)務(wù)服務(wù)效率及質(zhì)量的同時(shí)，不可避免地要公開一部分財(cái)務(wù)信息，這與財(cái)務(wù)信息的保密性特征是相互矛盾的，需要信息維護(hù)等方面強(qiáng)化認(rèn)識(shí)。信息安全的維護(hù)是財(cái)務(wù)平臺(tái)的服務(wù)與監(jiān)管的基石，需要設(shè)置專門人員維護(hù)，并提高財(cái)務(wù)人員信息安全知識(shí)，加強(qiáng)平臺(tái)的日常信息維護(hù)和數(shù)據(jù)安全管理，建設(shè)平臺(tái)的綜合防護(hù)體系，防止非法入侵和修改刪除數(shù)據(jù)。同時(shí)，還需注重系統(tǒng)冗余設(shè)計(jì)。在系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)初期，受制于應(yīng)用的受限性，往往容易出現(xiàn)系統(tǒng)冗余度不高的情況，導(dǎo)致未來(lái)擴(kuò)大需求時(shí)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)難度較大，同時(shí)也會(huì)影響系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性。因此系統(tǒng)構(gòu)建過(guò)程中，在保證安全性的前提下，應(yīng)具備5-10年的系統(tǒng)發(fā)展冗余，以支持未來(lái)財(cái)務(wù)機(jī)器人的進(jìn)一步發(fā)展。

（二）加強(qiáng)流程標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

財(cái)務(wù)平臺(tái)的建設(shè)是以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，平臺(tái)程序的執(zhí)行需要詳細(xì)的流程準(zhǔn)確度。如果在沒(méi)有理清業(yè)務(wù)流程的情況下就搭建財(cái)務(wù)平臺(tái)，必然造成時(shí)間資金的浪費(fèi)。因此，在構(gòu)建財(cái)務(wù)平臺(tái)之初，需要對(duì)目前國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)、單位管理制度等進(jìn)行梳理，并結(jié)合自身的實(shí)際情況，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行修改，總結(jié)一系列完善詳盡的相關(guān)業(yè)務(wù)流程，并將流程與節(jié)點(diǎn)設(shè)置相掛鉤，保障平臺(tái)建立后的平穩(wěn)運(yùn)行。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有業(yè)務(wù)報(bào)銷審批流程的梳理與重塑，在相關(guān)報(bào)銷制度的允許范圍內(nèi)，盡量簡(jiǎn)化審批流程，建立一套標(biāo)準(zhǔn)可行的業(yè)務(wù)報(bào)銷審批流程，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作以規(guī)范費(fèi)用審批工作，有效控制成本費(fèi)用，提高員工提交報(bào)銷申請(qǐng)、等待報(bào)銷審批的效率與效果。同時(shí)，對(duì)于要素信息完備的業(yè)務(wù)或財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，嵌入財(cái)務(wù)機(jī)器人系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)的方式實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化，以方便推進(jìn)實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)化。

（三）加強(qiáng)平臺(tái)集成化建設(shè)

在信息技術(shù)不斷更新的情況下，要保證財(cái)務(wù)平臺(tái)的可持續(xù)發(fā)展，必然要打造隨需應(yīng)變的系統(tǒng)。因此，財(cái)務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建需要考慮到對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)、開展形式，為未來(lái)整合內(nèi)外資源、服務(wù)于多元化的業(yè)務(wù)主體提供便利，既能夠創(chuàng)新又能夠響應(yīng)市場(chǎng)變化。在構(gòu)建財(cái)務(wù)綜合服務(wù)平臺(tái)的時(shí)候，要考慮到與現(xiàn)有或?qū)?lái)可能會(huì)有的財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交互的需求。通過(guò)數(shù)據(jù)交換接口實(shí)現(xiàn)定時(shí)或?qū)崟r(shí)的數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成，避免信息孤島現(xiàn)象帶來(lái)的信息阻隔，保證信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)倪B貫性和完整性。

（四）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

為了保障財(cái)務(wù)平臺(tái)順利上線、穩(wěn)定運(yùn)行，一方面必須配備專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行管理和維護(hù)。這部分人員既有技術(shù)含量高、信息專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，又同時(shí)具備基本的財(cái)務(wù)知識(shí)，才能滿足醫(yī)院在系統(tǒng)上線后的數(shù)據(jù)維護(hù)等信息化建設(shè)要求。專業(yè)技術(shù)人員既可以從內(nèi)部培養(yǎng)、外部聘用，也可以是具備專業(yè)資質(zhì)的第三方人才；另一方面，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，使其熟練掌握人工智能下財(cái)務(wù)平臺(tái)的業(yè)務(wù)處理，充分適用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的要求。財(cái)務(wù)人員更需要跟上時(shí)代的步伐，不僅僅滿足核算監(jiān)督的工作，還需要不斷提高醫(yī)院業(yè)務(wù)的分析理解力，為決策戰(zhàn)略提供多角度的建議。

此外，還要重視對(duì)業(yè)務(wù)人員、系統(tǒng)用戶的培訓(xùn)工作，對(duì)于財(cái)務(wù)規(guī)章制度、財(cái)務(wù)報(bào)銷流程、審批權(quán)限等問(wèn)題及時(shí)歸納總結(jié)更新，通過(guò)信息發(fā)布、專題培訓(xùn)等形式加強(qiáng)與終端用戶的溝通交流，及時(shí)解決他們遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)平臺(tái)作為財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的一個(gè)探索，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型的重要保障。同時(shí)，平臺(tái)推行過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題，需要在實(shí)際應(yīng)用中繼續(xù)完善。未來(lái)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理將進(jìn)入智能財(cái)務(wù)時(shí)代，借助人工智能的平臺(tái)，提升應(yīng)用感知能力和認(rèn)知能力，將醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效整合，輸出有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院管理提供決策支撐，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)化發(fā)展?！?/p>