遠(yuǎn)程DR報(bào)告質(zhì)控對(duì)基層報(bào)告質(zhì)量提升價(jià)值探討

陳桂泉，林潤芳，高代平，費(fèi)西平，廖余勝，魏吉祥

（南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院 廣東 佛山 528244）

在現(xiàn)代生活中，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的數(shù)字化進(jìn)程在不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)用數(shù)字?jǐn)z影（CR、DR）系統(tǒng)X射線輻射源的應(yīng)用越來越廣泛，逐漸的成為疾病診斷的重要設(shè)備[1]。目前DR設(shè)備在大量的鎮(zhèn)級(jí)基層醫(yī)院得以普及，同時(shí)醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷中心也在蓬勃發(fā)展。在這一發(fā)展過程中，診斷報(bào)告是否準(zhǔn)確可靠，直接影響到患者的治療效果和生活質(zhì)量[2]。但是目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)中心均過多地追求經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了對(duì)DR遠(yuǎn)程診斷質(zhì)量管理，更忽略了對(duì)基層人員技能教育培訓(xùn)，致使遠(yuǎn)程DR診斷的質(zhì)量良莠不齊。因此，我院開展了遠(yuǎn)程DR報(bào)告質(zhì)控審核對(duì)基層報(bào)告質(zhì)量提升的價(jià)值研究。

表 實(shí)施前后報(bào)告質(zhì)控情況對(duì)比（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年7月—12月基層醫(yī)院醫(yī)生書寫的DR診斷報(bào)告300份作為實(shí)施前資料，收集2019年1月—6月實(shí)施遠(yuǎn)程DR報(bào)告質(zhì)控審核后，基層醫(yī)院醫(yī)生書寫的DR診斷報(bào)告300份作為實(shí)施后資料。

1.2 方法

1.2.1 制定遠(yuǎn)程DR診斷報(bào)告質(zhì)控審核工作流程 根據(jù)我們目前DR遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)的診斷、會(huì)診工作需求，預(yù)先設(shè)置遠(yuǎn)程DR診斷平臺(tái)中心工作流程，并在實(shí)踐工作中逐步進(jìn)行驗(yàn)證、合理優(yōu)化：

①協(xié)作基層醫(yī)院的放射科醫(yī)生在完成患者DR攝片檢查及診斷報(bào)告書寫后，即將患者DR影像從PACS系統(tǒng)發(fā)送至遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)系統(tǒng)，并同時(shí)將患者信息、臨床資料及書寫完成的DR診斷報(bào)告一并于平臺(tái)系統(tǒng)中上傳。

②病例于平臺(tái)系統(tǒng)上傳完成后，系統(tǒng)將自動(dòng)發(fā)送短信提醒給中心平臺(tái)管理人員。平臺(tái)管理人員收到遠(yuǎn)程會(huì)診的通知短信后，登錄會(huì)診平臺(tái)，根據(jù)病情將病例分配給相關(guān)的應(yīng)診專家。

③相應(yīng)專家收到短信提醒，專家登錄會(huì)診中心平臺(tái)，中心平臺(tái)將顯示待審核病例圖像及報(bào)告等信息。專家利用會(huì)診平臺(tái)提供的影像閱片功能，進(jìn)行閱片診斷，并對(duì)基層醫(yī)生診斷報(bào)告進(jìn)行修改審核。

④專家如對(duì)DR檢查圖像、臨床資料等有疑問，可發(fā)起實(shí)時(shí)會(huì)診，實(shí)時(shí)會(huì)診過程中，可同時(shí)完成影像瀏覽與處理以及音視頻實(shí)時(shí)交流功能。方便基層醫(yī)生、應(yīng)診專家結(jié)合對(duì)影像同步操作，進(jìn)行全方位溝通，以達(dá)成一致意見。

⑤專家審核結(jié)束后，病例審核報(bào)告回傳，系統(tǒng)給相應(yīng)基層工作人員發(fā)送短信提醒即可進(jìn)入平臺(tái)中心查看、打印審核后的診斷報(bào)告。

⑥檢查、診斷報(bào)告審核工作結(jié)束后，由平臺(tái)中心醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)質(zhì)量控制考評(píng)小組對(duì)DR檢查、診斷報(bào)告進(jìn)行質(zhì)控考評(píng)。

1.2.2 成立醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)質(zhì)量控制考評(píng)小組 由影像科2名主任醫(yī)師及2名副主任組成平臺(tái)診斷報(bào)告質(zhì)量控制考評(píng)小組，分別負(fù)責(zé)對(duì)遠(yuǎn)程所有的DR診斷報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控考評(píng)。定期組織對(duì)質(zhì)控考評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，分析討論，總結(jié)查找影響質(zhì)量原因，并研究制定相應(yīng)改進(jìn)提高措施，并將分析結(jié)果、影響質(zhì)量原因及相應(yīng)改進(jìn)措施及時(shí)向相應(yīng)基層醫(yī)院進(jìn)行反饋，并督促其改進(jìn)提高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)過實(shí)踐后，最后對(duì)1年期間兩組間質(zhì)控考評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。對(duì)比分析：再分次將兩組間質(zhì)控考評(píng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較組間差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用t檢驗(yàn)（Student'stest），按P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最終分析驗(yàn)證經(jīng)過遠(yuǎn)程DR報(bào)告的質(zhì)控考評(píng)對(duì)遠(yuǎn)程DR報(bào)告質(zhì)量提升是否有效，對(duì)其持續(xù)改進(jìn)提升有無價(jià)值。

2 結(jié)果

實(shí)施后報(bào)告質(zhì)控質(zhì)量明顯高于實(shí)施前，差異顯著（P＜0.05），見表。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類生活水平、生命質(zhì)量不斷提高以及社會(huì)信息化的飛速發(fā)展，遠(yuǎn)程會(huì)診將越來越貼近我們的生活。遠(yuǎn)程影像會(huì)診是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診療應(yīng)用中最具發(fā)展前景的學(xué)科，影像學(xué)資料以數(shù)字化方式從一處傳輸?shù)搅硪惶?，為?huì)診專家提供重要的會(huì)診信息，使其對(duì)患者做出正確、成功的遠(yuǎn)程診療[3]。

目前基層醫(yī)院放射科人員學(xué)歷水平相對(duì)較低，人員緊張致外出進(jìn)修培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，報(bào)告診斷水平相對(duì)偏低[4]。通過本研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院放射科未質(zhì)控前報(bào)告質(zhì)量存在問題主要表現(xiàn)為：主要征象未描述、主要征象描述不全、錯(cuò)誤用詞、描寫簡(jiǎn)單等，通過進(jìn)行遠(yuǎn)程報(bào)告審核，在這些方面，得到了明顯的改進(jìn)。通過本研究可規(guī)范對(duì)影像遠(yuǎn)程診斷、會(huì)診進(jìn)行質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)管理，促進(jìn)檢查診斷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，可不斷加強(qiáng)提高遠(yuǎn)程影像會(huì)診的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步提高遠(yuǎn)程會(huì)診的質(zhì)量，規(guī)范管理，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。

總之，遠(yuǎn)程DR報(bào)告質(zhì)控對(duì)基層報(bào)告質(zhì)量提升有明顯的價(jià)值，可以明顯提高基層醫(yī)院DR報(bào)告質(zhì)量。