多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床應用

白秋云

（山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院放射科 山東 聊城 250001）

急性胸腹部創(chuàng)傷是急診常見疾病，為胸腔和腹腔等多個器官（脾臟、肝臟）出現(xiàn)不同程度損傷[1]，部分患者會伴有內出血，嚴重的直接威脅其生命安全，故早期準確檢查結果，讓患者在最短的時間內接受到積極的救治，保障生命安全。臨床對診斷胸腹部創(chuàng)傷主要通過影像學方法，如常見的X射線、CT掃描等，X線在檢查中具有成像快、價格經(jīng)濟、確診迅速等優(yōu)勢，但是該種檢驗方法存在漏診率以及誤診率，為此存在局限性。而多層螺旋CT應運而生，臨床上應用越來越廣，具有掃描迅速、圖像清晰等優(yōu)勢；尤其是可以對圖像進行后期的處理，可以清晰、直觀的顯示患者的詳細病情，更為臨床診療中提供了較準確的參考依據(jù)[2-4]。為了進一步深入研究多層螺旋CT掃描方式在診斷急性胸腹部創(chuàng)傷中的效果，特將2018年1月—2019年3月間在我院收取的146例急性胸腹部創(chuàng)傷患者為本次研究對象，主要宗旨是在日后工作中積累更加豐富的檢驗經(jīng)驗，現(xiàn)將相關材料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

146例急性胸腹部創(chuàng)傷患者于2018年1月—2019年3月間在我院急診科收取，涉及性別，其中86例為男性，其余60例為女性；年齡范圍在17～81歲之間，平均年齡（49.2±6.55）歲；患者受傷后均在（30min～10h）內接受相關檢查，平均（5.12±0.85）h；致傷原因：102例為交通意外事故，13例為高處墜物砸傷；17例為打擊傷，其余14例為鈍器損傷。

1.2 方法

1.2.1 X射線檢查方法 儀器DR：機器型號CE Definium6000，所有患者均采用X射線攝片檢查，定位患者的胸腹部，電壓控制在55～85kV，電流：200mA，攝片后由兩位年資較高的影像醫(yī)生出具診斷結果。

1.2.2 多層螺旋CT掃描方法 儀器CT：機器型號GE LightspeedVCT。所有患者均實施多層螺旋CT掃描，患者在檢查前無需做空腹準備工作，掃描范圍：自患者胸廓入口開始直至盆底，層距和層厚均為5mm，如若在檢查中發(fā)現(xiàn)可疑部位，應采用1mm薄層重建，進行多角度以及多方位成像。掃描后采用三維重建技術對采集后的圖像進行VR及三維重建處理[5]。為了保障本次研究結果的準確性，診斷結果均由兩位年資較高的影像醫(yī)生出具診斷結果。

1.3 判定指標

將兩種影像檢查結果與急性胸腹部創(chuàng)傷患者手術治療結果進行比較分析，同時分析多層螺旋CT在診斷急性胸腹部創(chuàng)傷中影像學特點。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文研究、調查、評估所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩種影像檢查方法結果的準確性

以上所有146例患者中因創(chuàng)傷的病情不一，為此146例患者共發(fā)生256處不同創(chuàng)傷，根據(jù)不同結果顯示，多層螺旋CT在診斷各類創(chuàng)傷種類中檢驗準確率高達100.0%，而X射線僅為93.36%，以下各類創(chuàng)傷種類檢查結果與多層螺旋CT掃描結果比較均具有較為明顯的統(tǒng)計學意義（χ2=5.235，P＜0.05），其中X射線在檢查皮下水腫中準確率僅為50.0%，胰腺損傷僅為87.50%，腹腔積液中僅為88.00%，盆腔骨折中為88.89%，脾臟損傷為92.86%，肩胛骨骨折中96.0%，鎖骨骨折為97.83，診斷結果最高創(chuàng)傷種類為肋骨骨折為98.11%，腹腔出血96.23%，膈肌損傷92.31%，見表。

表 比較兩種檢驗方法的準確率[n（%）]

2.2 CT影像學表現(xiàn)

（1）肋骨骨折：146例急性胸腹部創(chuàng)傷患者中33例患者合并肋骨骨折，共存在53處肋骨骨折，經(jīng)過CT檢查結果顯示：肋骨內存在線樣性低密度影像，且骨質發(fā)生連續(xù)性中斷，中斷區(qū)域斷端錯位表現(xiàn)，其中24例患者肋弓受累，5例患者前肋受累，三維重建技術的支持后，可以更加直觀和清晰的表達[6]。

（2）脾臟損傷：通過CT檢查后顯示，脾臟形狀異常，脾實質混雜密度影像，且不規(guī)則，脾臟內部密度不均勻，且能高密度出血，低密度區(qū)域以內斑片狀高密度影像表現(xiàn)[7]。

（3）肝臟損傷：肝部血腫且破裂，同時肝內呈現(xiàn)片狀以及低密度影像表現(xiàn)，且邊界清晰。在肝包膜下血腫位置顯示清晰，肝外部呈現(xiàn)新月形狀、條梭形液性密度影像，少數(shù)患者出現(xiàn)高密度影像[8]。

（4）膈肌損傷：13例患者肝臟損傷，其中8例患者位置在右腎，5例位置在左腎，其中6例腎內水腫，腎實質內圓形高密度影像，邊界不清晰，其中4例腎臟撕裂、腎臟體積增大，腎實質線樣裂隙表現(xiàn)（低密度），同時伴有腎周血腫[9]。此外通過CT可以清晰的發(fā)現(xiàn)左胸腔內存在局部腸管影像，且膈肌存在明顯抬高[10]。

（5）腹腔出血：腹膜后急性出血，后間隙存在彌漫型增大以及高密度血腫。

（6）胰腺損傷：CT顯示為胰腺腫大，且實質內存在血腫，而胰周伴有積液，脂肪間隙較為模糊，甚至消失。通過增強掃描后發(fā)現(xiàn)，肝臟、脾臟、胰腺以及腎臟等存在挫裂傷，表現(xiàn)為不強化以及不均勻微強化表現(xiàn)，同時可以清晰的顯示血腫狀態(tài)，同時能清晰的發(fā)現(xiàn)斷裂后的血管[11]。

2.3 典型圖像

3 討論

近些年交通、建筑業(yè)等快速發(fā)展，引發(fā)胸腹部創(chuàng)傷患者日益增多，其中以急性胸腹部創(chuàng)傷的病情最為嚴重，同時具有較高的死亡率。對于患者而言，早期得到及時和準確的診斷，有利于挽救生命，同時提升預后。伴隨著臨床診斷儀器的不斷進步和發(fā)展，越來越多的先進檢查器械被廣泛的應用于臨床，為醫(yī)生的診療工作提供了方向。而急診外科中需要操作簡單、快捷以及準確的診斷方法，多層螺旋CT為其中一種，具有成像清晰，且可以在短時間內進行大范圍的掃描，因診斷便捷，被廣泛應用于急性胸腹部創(chuàng)傷中，因該病通常存在脾、肝、腎等器官損傷，同時伴有骨折、胸腔出血等復雜的情況，多層螺旋CT可以規(guī)避不良診斷產(chǎn)生的影響，實施薄層重建，同時結合矢狀位和冠狀位，對患者的損傷器官進行多角度、多方位的掃描，并實現(xiàn)全面檢查，故可以對患者胸腔受損的情況進行全方位清晰的掃描。

據(jù)研究[12]，胸腹部創(chuàng)傷患者絕大多數(shù)為急診患者，在搶救的狀態(tài)下，為患者檢查多采用平掃，且為服用造影劑，故臨床征象顯示少，且圖像不清晰，同時血流動流動力學不穩(wěn)定，當對檢查結果存有疑慮后，需要明確診斷，決定手術方案。對于急性胸腹部創(chuàng)傷患者，因伴有腎上腺損傷，故要需要及時對腎上腺損傷進行判定，而多層螺旋CT掃描，可以觀察到更多的征象，進一步為臨床提供更加準確的數(shù)據(jù)。

急性胸腹腔患者在短時間內胸部以及腹部發(fā)生多處損傷，影響胸腹部各個器官的正常功能，病情危重，與一般創(chuàng)傷患者比較而言，損傷更加嚴重、病情更加復雜，并存在復合效應，患者的癥狀、體征會相互遮掩，故早期診斷中難度較大[14]。此外，急性胸部創(chuàng)傷患者的病情會因自身情緒，發(fā)生改變，在創(chuàng)傷早期，伴有不典型癥狀，當?shù)皆壕驮\時病情已經(jīng)非常嚴重，多處骨折、多臟器損傷、內出血等嚴重情況[13]。如果患者得不到及時、準確的診斷，有可能延誤救治，容易引發(fā)其他并發(fā)癥，使病情惡化，進而危及其生命安全。通常情況下，X線檢查檢查后不會發(fā)現(xiàn)較為明顯的異常，但是患者的臨床癥狀會存現(xiàn)明顯異常。因X射線的成像原理屬于全層投影，互相重疊前后的結構，機體的解剖分辨率較低，當骨折分離在一定程度上，X射線才能順利穿過骨折兩端分離間隙，此時才能被清晰的顯示[15]。如若骨折處以斷面呈現(xiàn)，分離不明顯時，前后的組織結構無法通過X射線攝影技術重疊，故無法顯示，所以X射線檢查無法顯示創(chuàng)傷的存在。多層螺旋CT掃描有多方位、斷層成像的優(yōu)勢，不需要通過前后結構重疊，且解剖分辨率較高，另外采用三維重建成像技術，進行冠狀位、矢狀位及軸位的三維重建進而使圖像信息顯示非常豐富，不僅能夠清晰的顯示X射線的漏檢信息，還能明確損傷部位及損傷程度[16]。進一步充分證明，多層螺旋CT可以有效的觀察病灶與臟器之間的關系，故多層螺旋CT在檢查急性胸腹部創(chuàng)傷，具有快速性和準確性，能夠讓患者盡早確診、盡早治療，亦能改善患者的預后，對降低病死率有積極的促進作用。

綜上，多層螺旋CT掃描技術應用于診斷急性胸腹腔創(chuàng)傷中，診斷準確性顯著優(yōu)于X射線，亦能清晰表達X射線無法發(fā)現(xiàn)的病情，故可以為臨床提供準確性高的治療依據(jù)。