超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲鑒別乳腺良惡性腫瘤的價(jià)值

陸雪霞

（宜興市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宜興 214200）

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅到廣大女性朋友們身心健康的惡性腫瘤，而且近年來(lái)的發(fā)生率也越來(lái)越高。乳腺癌的早期診斷和治療對(duì)預(yù)后有著積極意義[1]。常規(guī)超聲已于臨床在乳腺疾病的檢測(cè)當(dāng)中有很成熟的運(yùn)用，超聲彈性成像則是一種近些年來(lái)行氣的新的檢查手段，如果將兩種方法聯(lián)合用于乳腺良惡性病變的鑒別診斷當(dāng)中，是否會(huì)提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性呢？下文就此展開(kāi)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—2019年6月在我院收治經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)乳腺疾病患者共計(jì)135例，包括女性有134例、男性有1例，年齡范圍自16歲到80歲，年齡均數(shù)是47.8±3.5歲，腫塊直徑在3～47mm、直徑均數(shù)是24.2±1.3mm。

1.2 方法

準(zhǔn)備好檢測(cè)所用的超聲儀，實(shí)時(shí)線陣高頻探頭的頻率設(shè)定為5～10MHz。

首先引導(dǎo)患者先進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，具體觀察的內(nèi)容有病灶內(nèi)部、后方回聲，病灶的形態(tài)與邊界等情況，仔細(xì)測(cè)量大小、縱橫之比，同時(shí)通過(guò)觀測(cè)了解血供的具體情況，最后測(cè)量血流阻力指數(shù)[2]。

完成常規(guī)超聲檢查之后、接下來(lái)進(jìn)行超聲彈性成像檢查，啟動(dòng)程序，以實(shí)時(shí)雙幅模式分別顯示出彈性圖和灰階圖，壓力指數(shù)的設(shè)置為3～4，通過(guò)觀察所得到的病區(qū)顯示顏色、進(jìn)行病灶硬度的半定量分級(jí)。

1.3 判斷方法[3]

常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①邊緣不光滑、呈毛刺狀表現(xiàn)；②觀察到有微小鈣化存在于病灶當(dāng)中；③測(cè)得后方回聲有所減弱；④病灶周圍可見(jiàn)有高回聲暈；⑤測(cè)量得到的病灶縱橫比≥1；⑥彩色多普勒血流信號(hào)在Ⅱ級(jí)以上。

超聲彈性成像評(píng)價(jià)：使用6分法：1分是病灶大都為綠、紅色；2分是病灶為藍(lán)、綠相間，但藍(lán)色稍少；3分是藍(lán)、綠兩色組成相近；4分是藍(lán)色多于綠色；5分是大都是藍(lán)色、綠色少許；6分是藍(lán)色超出80%、其余是綠色，或并無(wú)綠色。評(píng)分大于且等于4分代表惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部資料用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果P得到＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)最終病理結(jié)果的分析

165個(gè)乳腺腫塊，惡性腫瘤59個(gè)、良性病變106個(gè)。

2.2 不同方法鑒別的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度

超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲所得到的診斷結(jié)果，無(wú)論是敏感度、特異度還是準(zhǔn)確度，都要比單一方法檢測(cè)的高，提示數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異值顯著（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 不同方法鑒別的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度[%（m/n）]

3 討論

常規(guī)超聲作為乳腺檢查的典型手段，存在有定性診斷重疊的應(yīng)用缺陷。超聲彈性成像的應(yīng)用原理是采用探頭對(duì)組織進(jìn)行壓迫，分別對(duì)壓縮之前、雅座之后的射頻信號(hào)做采集，由此來(lái)計(jì)算得到組織內(nèi)部發(fā)生的位移變化，再以灰階或是彩色編碼成像。該技術(shù)的應(yīng)用給臨床鑒別診斷乳腺病灶的良惡性提供了新的思路。它屬于是一類區(qū)別于臨床以往的新型成像方法，是通過(guò)圖像色彩表現(xiàn)來(lái)相應(yīng)反應(yīng)組織硬度的。而出現(xiàn)誤診的原因，則可能是會(huì)受到病灶中有粗大鈣化、纖維增生、玻璃樣病變等因素的影響，因?yàn)楫?dāng)存在上述因素時(shí)，會(huì)提高組織的硬度，從而使得到的彈性評(píng)分不準(zhǔn)確，有提高或者是降低的誤差。

而聯(lián)合采用超聲彈性成像和常規(guī)成像診斷乳腺腫塊的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度分別是93.2%、95.3%、94.5%，皆要高于兩種方法單獨(dú)使用。分析其原因來(lái)看，在超聲彈性成像誤診病例當(dāng)中，因?yàn)榘l(fā)生于腫瘤當(dāng)中的纖維增生、鈣化、玻璃樣變性或是出血壞死等問(wèn)題，受到這一系列因素的影響，皆可能會(huì)使超聲彈性成像所得評(píng)分不是增高、就是降低，導(dǎo)致最終鑒別結(jié)果不精準(zhǔn)，但是常規(guī)超聲卻不會(huì)受此因素影響，所以得到的診斷結(jié)果還是非常正確的。如果能綜合這兩種方法的診斷結(jié)果，勢(shì)必會(huì)進(jìn)一步保證診斷的準(zhǔn)確性。

進(jìn)行對(duì)上文研究?jī)?nèi)容的概括，常規(guī)超聲和超聲彈性成像這兩種檢測(cè)方法在臨床上的應(yīng)用分別有其優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)所在，與常規(guī)超聲相較，超聲彈性成像不足以獨(dú)立作為診斷結(jié)果的依據(jù)，而是能以其結(jié)果作為對(duì)常規(guī)超聲的有效補(bǔ)充。基于對(duì)常規(guī)超聲的采用、聯(lián)合以超聲彈性成像結(jié)果做出綜合判斷，更有利于提高良、惡性鑒別的準(zhǔn)確率。