小兒腦性癱瘓患兒檢查視頻腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位對早期診斷的應(yīng)用價值

陳 芳，劉壁儀，張 媛

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院功能科 廣東 佛山 528000）

從受孕開始到嬰兒階段出現(xiàn)非進行性腦損傷、發(fā)育缺陷引起的綜合征為小兒腦性癱瘓，其會表現(xiàn)出運動障礙和姿勢異常，存在該癥狀的幼兒會存在智力低下、語言障礙、癲癇等[1]情況，屬于引起兒童殘疾最常見也最嚴(yán)重的疾病之一，會增加家長的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，對小兒腦性癱瘓可以進行早期診斷，實施早期干預(yù)措施，可以提高患兒的康復(fù)率。該疾病屬于一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可以從多方面進行診斷，其中包括VEEG、BAEP、VEP這幾種，本研究具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2018年12月期間我院接收的處于早期階段的小兒腦性癱瘓患者共100例作為研究對象。其中男性58例、女性42例，年齡均在1個月至6個月之間，平均年齡為（2.65±0.19）個月。存在的高危因素及數(shù)量如下：新生兒窒息32例、28例核黃疸、16例顱內(nèi)出血、早產(chǎn)難產(chǎn)兒13例、癲癇9例、小頭畸形2例。

1.2 方法

VEEG檢查：選取的儀器為尼高力生產(chǎn)的肌電圖儀器進行檢查，按照操作標(biāo)準(zhǔn)將頭皮電極安放好，雙耳垂放置參考電極，分別記錄4小時患兒處于清醒、睡眠日常狀態(tài)時對其單、雙極腦電波描記。異常診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《臨床腦電圖學(xué)》判斷；

BAEP檢查：選擇丹迪4通道設(shè)備的肌電位儀，用10%的水合氯醛誘導(dǎo)患兒入睡再進行監(jiān)測。參考電極放置在Cz，同側(cè)耳垂放置記錄電極，接地電極Fz，通過隔音耳罩給雙耳極性稀疏的短音刺激，脈沖寬為100s，強度設(shè)置在65～115dB間，帶通范圍設(shè)置為100～2000Hz，分析時長取10ms，每只耳朵每分貝測試2次；

VEP檢查：選擇丹迪4通道設(shè)備的肌電位儀，同樣用10%的水合氯醛誘導(dǎo)患兒入睡再進行監(jiān)測，將記錄電極放置在枕骨粗隆上2cm，參考電極放置在發(fā)際下約1cm的前額部，接地電極放置在Fz，扣緊放置在眼眶的閃光刺激眼罩，刺激頻率設(shè)置為1.9Hz，平均150次，分析時間為250ms，每只眼睛測試2次。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究三種檢查方法得出的異常率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

診斷結(jié)果顯示，VEEG和BAEP診斷異常率較高，高于VEP。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表。且VEEG診斷中，痙攣型異常數(shù)量為36例，占比36%。BAEP診斷中，核黃疸和窒息例數(shù)分別為28例、30例，早產(chǎn)難產(chǎn)例數(shù)分別為9例。

表 三種診斷方法比較[n（%）]

3 討論

小兒腦性癱瘓屬于神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的疾病，目前臨床還未研究出該疾病的特殊治療方案。對小兒腦性癱瘓采取防治措施就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。小兒腦性癱瘓早期階段為嬰兒早期即0～6個月，嬰兒的腦組織、各個器官都正在發(fā)育階段，再生能力很強，但是腦性癱瘓早期癥狀不明顯，沒有特定的表現(xiàn)，無法通過一般的神經(jīng)學(xué)檢查來確定。隨著神經(jīng)電生理檢查的廣泛應(yīng)用，可以通過VEEG、BAEP、VEP等電生理檢測技術(shù)來客觀反映患兒在腦功能、聽覺、視覺等方面的神經(jīng)通路功能變化情況。

VEEG診斷小兒腦性癱瘓主要表現(xiàn)為彌漫性、局限性或是不對稱的慢活動，其中出現(xiàn)彌漫性變化可提示腦組織存在程度不一的損失，會出現(xiàn)陣發(fā)性慢波、尖波、綜合波等[2-3]，結(jié)合同步視頻可以判斷是否合并有癲癇發(fā)作、驚厥等分型分析，因此VEEG用于小兒腦性癱瘓早期診斷和預(yù)后具有一定的參考意義。但研究得出，在所有小兒腦性癱瘓類型中痙攣型VEEG的異常率最高，其可能和腦性癱瘓的病因有聯(lián)系，但是研究病例較少，還需進行進一步分析。BAEP指的是聲刺激所引起的神經(jīng)沖動在腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路中的生物電活動，其具有明確的波來源，可以通過各種波的狀況反映出腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路的發(fā)育情況或是其功能是否處于正常狀態(tài)，在一定程度上可以顯示整個腦干功能的發(fā)育現(xiàn)狀。研究中，核黃疸、新生兒窒息病例中BAEP異常率高于早產(chǎn)、難產(chǎn)兒，可以分析該方面的異常率可能與高危致病因素相關(guān)。而且BAEP診斷穩(wěn)定性好且不具有損傷性，也不會受到任何鎮(zhèn)靜劑的影響，家屬更能接受。閃光指的是表現(xiàn)為彌散的非模式光源，VEP在早期曾被廣泛應(yīng)用，可根據(jù)波形、波幅的變化情況了解幼兒視覺神經(jīng)通路是否完整，進而推測視覺皮層中樞是否存在損傷，應(yīng)用于小兒腦性癱瘓也具有一定的參考價值，但該項目很難讓嬰幼兒合作檢查，容易出現(xiàn)誤差。

本研究針對我院接收的小兒慢性癱瘓患者實施VEEG、BAEP、VEP診斷，其中VEEG反映腦生物電活動狀況，BAEP反映腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路中的生物電活動情況，VEP則是表現(xiàn)視覺通路是否出現(xiàn)異常。其中，VEEG和BAEP診斷異常率更高，應(yīng)用價值更大。